Перелом шийки бедра

Головна - захворювання - Тазостегновий суглоб - Захворювання тазостегнового суглоба

Переломи шийки стегна відбуваються найчастіше у людей похилого віку. Зазвичай в похилому і старечому віці розвивається остеопороз, тому для виникнення перелому як правило досить незначного травматичної дії. Рідше переломи шийки стегна виникають у молодих людей при високо-енергетичних травмах (наприклад: ДТП, падіння з великої висоти). Крім того, можливі патологічні переломи шийки стегнової кістки, так як в даний відділ стегна часто метастазують пухлини молочної залози, нирок, передміхурової, щитовидної залоз, легенів. Симптоми перелому шийки стегна

1. біль, яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламала.

2. зовнішня ротація, тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.

3. вкорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.

4. "прилипла" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати у висячому положенні випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.

Для точної діагностики перелому шийки стегна необхідна рентгенографія тазостегнового суглоба.

Метою лікування пацієнтів з переломами шийки стегнової кістки є рання мобілізація, тому в практиці сучасних лікувальних установ застосовуються методи, що дають можливість не тільки ранньої функції, але і навантаження кінцівки. Даний підхід надзвичайно важливий для лікування пацієнтів старшого віку, так як для них рання активізація і ходьба часто є єдиним шансом повернутися до нормального життя. Відмова в хірургічному лікуванні пацієнту похилого віку позбавляє його можливості вести активний спосіб життя, обслуговувати себе. Такі пацієнти якщо не помирають протягом перших місяців після травми внаслідок пневмонії, тромбоемболії або серцево-судинної недостатності, то в подальшому потребують постійного догляду, ускладнюючи життя своїх близьких.

Особливості анатомії тазостегнового суглоба і верхнього відділу стегна є причиною того, що при переломах шийки стегна розвивається часткове або повне порушення кровопостачання голівки стегна, що приводить до її некрозу та руйнування.

Успіх лікування переломів шийки стегна в чому залежить від ступеня порушення кровопостачання голівки стегна, а також від механічної міцності фіксації перелому. Для прогнозування життєздатності голівки стегна і вибору відповідного методу лікування запропоновані різні оціночні системи. У разі збереження кровопостачання головки стегнової кістки (тобто при сприятливому прогнозі її життєздатності), а також при достатній міцності кісткової тканини (як правило, у молодих пацієнтів) показано виконання остеосинтезу (з'єднання уламків кісток і їх фіксація в правильному положенні)

У пацієнтів похилого віку якість кісткової тканини зазвичай не дозволяє проведення стабільного остеосинтезу, а тривале виключення навантаження на ногу після операції, в силу загального стану пацієнта, як правило неможливо. Виражені порушення кровопостачання голівки стегна є причиною розвитку її аваскулярного некрозу. У даних умовах виконання остеосинтезу є безперспективним. Для відновлення функції кінцівки, можливості ранньої її навантаження і активізації пацієнта виконується ендопротезування - заміна шийки і голівки стегна або всього тазостегнового суглоба на штучні.

назад