Переломи проксимального відділі плечової кістки Поради по догляду за собою і своїм здоров'ям

1. Класифікація
2. Клініки і діагностика

Переломи є наслідком падіння на руку, часто виникають у літніх: людей.

Класифікація

Відповідно до класифікації АТ розрізняють такі види переломів проксілтааьного відділу плечової кістки (рис. 1.20): А - позасуглобні переломи монофокал ьние:

А., - внесуставной Монофокальна перелом великого горбка; А2 - внесуставной Монофокальна вколоченний перелом ме-тафіза;

- внесуставной моіофокальньш невколоченньш перелом. В - позасуглобні біфокальні переломи:

81 - внесуставной біфокальними вколоченний перелом з им-
паюхіей;

82 - внесуставной біфокальними невколоченний перелом;
В (- внесуставной біфокальними перелом зі зміщенням сус-
тавной поверхні.

Про - внутрішньосуглобові переломи.

Сл - внутрішньосуглобової перелом з незначним зміщенням; Са - внутрішньосуглобової вколоченний нерело \ {з помітним зміщенням;

С, - внутрішньосуглобової перелом зі зміщенням.

Найбільш сприятливими вважають внесуставной субкапітальние переломи плеча, а також переломи з незначним змішанням уламків. При переломі головки плеча зі зміщенням, супутньому вивиху плеча навіть після адекватного лікування може залишитися порушення функції плечового суглоба, некроз головки плечової кістки, омартроз.

Переломів плеча можуть супроводжувати такі пошкодження, як розриви сухожиль І ^ хостиоЯ М'язи або довгого сухожилля двоголового м'яза.

Клініки і діагностика

Ознаками перелому є біль, набряк »01раніченіе Двнже-ний. Клі! шческіе ознаки менше виражені при вбитих переломах, значніше при переломах зі зміщенням і переломо-ви-віхах. При обстеженні слід оцінити неврологічний статус руки, визначити чутливість під великим горбком з метою визначення наявності травми подмьпіечпого нерва. Обов'язковою яатяется рентгеновскоеобследовагаю в двох проекціях.

Переломи плечової кістки частіше лікують консервативними методу-ми, однак при неефективності консервативного лікування доцільний остеосинтез. У зв'язку з недостатньо міцним кортикальним шаром плечової кістки остеосинтез гвинтами не забезпечує стабільної фіксації, тому застосовується рідко. Ості -

Осілтез плечове! косхн стрижнями типу Кюнчера також не є оптимал ьним: при введенні стрижня знизу він загинається і не забезпечує міцної фіксації, при введенні його зверху з розсвердлюванням кістковомозкового каналу міцність фіксації досягається, але кінець стержня виступає над голівкою плеча, що порушує функцію плечового суглоба. У зв'язку з цим переломи плечової кістки краще фіксувати пластинами або блокованим стрижнем.

Для остеосинтезу проксимального і діафізарного відділів плечової кістки застосовують розріз від акромиально-ключичного суглоба по ходу дельтоподібного грудної борозни до нижнього краю великого грудного м'яза. При необхідності розріз продовжують вниз (рис. 1.21).

При відриві великого горбка плечової кістки зі зміщенням фрагментів остеосинтез слід виробляти спонгіозним гвинтом або методом 8-образного серкляжа.

Для стабільної фіксації переломів шийки плеча застосовують Т - або Г-подібні пластини (рис. 1 .22). Після репозиції перелому Т - або Г-образ ну ю пластину розміщують лате-рального від межбугорковой борозни. Якщо це неможливо, то довгу головку сухожилля двоголового мишххи перемешают і прикріплюють до клювовидному відростка. Спочатку пластину фіксують одним гвинтом до дистальному уламку через довгастий отвір, потім спонгіозним гвинтами через два верхніх отвори до голівки плеча (рис. 1.23).

Умовами успіху оперативного лікування переломів багато фахівців вважають атравматичность операції. Е. \\ ^ 1 <1етапп, А. ТгіИса, 3. Вись! г <1996) встановили, що при 3 Л Фрагмент-них переломах головки плеча при ідеально зробленому сході-осінтезе пластиною через рік у 50 пацієнтів констатовано тотальний некроз головки. Саме в зв'язку з цим для остеосинтезу, проксимального відділу плечової кістки рекомендуються такі м етод малий про і н ваз і в н ого остеосинтезу як 8-образний Серк-ляж, гвинти, спиці з компресують пристроєм, стрижні з анкерним механізмом, б л окірующі м ся в голівці плеча, 3-міліметрові цвяхи з різьбленням, що вводяться з ліктьової ямки і ін.

TAGS: інститут травматології і ортопедії Єкатеринбург , кістки , цілодобова травматологія , лікування , операції , остеосинтез , перелом , ушкодження , суглоби , травми , фіксація