Рак підшлункової залози. Симптоми і лікування раку підшлункової залози.

1. Рак підшлункової залози Рак підшлункової залози - займає шосте місце за поширеністю серед онкологічних...
2. Причини раку підшлункової залози
3. Симптоми раку підшлункової залози
4. біль
5. жовтяниця
6. Кожний зуд
7. прогресуюче схуднення
8. диспепсичні явища
9. Діагностика раку підшлункової залози
10. Лікування раку підшлункової залози
11. Ендоскопічна ретроградна холангио-панкреатографія
12. Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія
13. шунтування
14. радіотерапія
15. хіміотерапія
16. гормональна терапія
17. Прогноз при раку підшлункової залози
18. Рідкісні пухлини підшлункової залози
19. Питання і відповіді по темі "Рак підшлункової залози"
20. Задати питання по темі "Рак підшлункової залози"

Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози - займає шосте місце за поширеністю серед онкологічних захворювань і четверте за кількістю спричинених ним випадків серед дорослого населення. Він вражає переважно осіб похилого віку та дещо частіше чоловіків. Протягом усього XX ст. в західних країнах спостерігалося підвищення захворюваності цим видом раку (в деяких регіонах п'ятикратне), при цьому вона дуже широко варіювала між країнами.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза розташовується відразу за шлунком і її кордони перетинаються з дванадцятипалої кишкою. Підшлункова залоза виробляє багато необхідних ферментів, тільки завдяки їй їжа засвоюється швидше, вона розщеплює білки і вуглеводи, дозволяючи тонким стінок кишечника всмоктувати корисні складові. Також залоза відповідає за нормалізацію вироблення цукру в крові, в разі порушень в роботі підшлункової у людини може з'явитися цукровий діабет.

Підшлункова відповідальна за найважливіший з гормонів: інсулін. Цей гормон необхідний не просто для здоров'я, без нього неможливі вуглеводні процеси. Якщо інсуліну в крові не вистачає, хворий може стати на інсулінозалежний і його життя можливе, тільки якщо щодня вводити певну дозу інсуліну. В іншому випадку може наступити кома. При більш стриманих стадіях діабету інсулін може не знадобитися: досить регулювати рівень цукру в крові, дотримуючись призначену лікарем дієту. Зазвичай рівень цукру добре коригується лікуванням і в більшості випадків підшлункова залоза поводиться спокійно.

Причини раку підшлункової залози

Дослідження на популяціях, іммігрували до США, показали, що серед іммігрантів першого покоління захворюваність на рак підшлункової залози була такою ж, що і на їх колишній батьківщині, але в наступних поколіннях вона набувала тенденції, характерні для білого американського населення. Отже, у розвитку цього раку істотну роль, як видно, грають середовищні фактори, хоча певною асоціації при цьому не виявлено. Можна, мабуть, говорити про дуже незначному підвищенні ризику захворювання серед курців сигарет, хоча зв'язок ця далеко не так явно виражена, як між курінням і раком легені. Кілька більшому ризику піддаються особи, які страждають на хронічний панкреатит.

Симптоми раку підшлункової залози

Як і при інших видах раку шлунково-кишкового тракту, симптоми раку підшлункової залози часто бувають невизначеними і неспецифічними. Найбільш поширеним з них є біль у верхній частині живота і спині, можливо, на тлі поганого апетиту і зниження маси тіла. Якщо пухлина утворюється в голівці підшлункової залози, через яку проходить жовчний протік, вона може його блокувати, заважаючи просуванню жовчі з печінки в кишечник. В результаті непрохідності протоки в крові нагромаджуються компоненти жовчі, викликаючи жовтяницю (пожовтіння шкіри і білків очей, в той час як сеча набуває темно-жовтий відтінок, а стілець стає блідим). Біль при цьому зазвичай не має. Причиною цих симптомів можуть бути і інші стани, крім раку підшлункової залози, проте, якщо з'являються жовтяниця або будь-які непроходящие абдомінальні симптоми, слід проконсультуватися у лікаря, щоб з'ясувати їх причину.

біль

Локалізується біль у верхній частині живота, віддає в ліве підребер'я, спину, хребет, праву лопатку. Болі можуть бути «оперізують». Больові відчуття в більшій мірі викликаються здавленням зростаючої пухлиною нервових стовбурів. Інтенсивність болю залежить від величини пухлини. Для хворих з запущеним раком підшлункової залози, в тому випадку, коли пухлина проросла сонячне сплетіння, характерна гостра нестерпний біль, яка змушує хворого сидіти, зігнувшись, притиснувши до живота подушку - в позі «гачка».

жовтяниця

Пожовтіння шкірних покривів і склер очей пов'язано із здавленням пухлиною жовчовивідних проток. У міру зростання пухлини наростає інтенсивність жовтяниці, а колір шкірних покривів змінюється від яскраво-жовтого до буро-зеленого. Жовтяниці супроводжують зміни в сечі і калі: сеча стає темною, а кал знебарвлюється.

Кожний зуд

Роздратування шкірних рецепторів жовчними кислотами призводить до інтенсивного, болісного кожному свербіння. Свербіж шкіри стає важким випробуванням для хворого, призводить до нервозності, безсонні, депресії. На шкірі хворого відзначаються численні расчеси.

прогресуюче схуднення

Різка втрата ваги пов'язана не тільки з пухлинної інтоксикацією, але і порушенням травлення внаслідок функціональної недостатності підшлункової залози.

диспепсичні явища

Порушення травлення виявляються нудотою, блювотою, печією, запорами , Проносами, метеоризмом, тощо. В залежності від локалізації пухлини в підшлунковій залозі симптоми можуть дещо відрізнятися. Для пухлини головки підшлункової залози характерна жовтяниця. При пухлини тіла і хвоста підшлункової залози першим і самим вираженим симптомом стають болі.

Діагностика раку підшлункової залози

Обережно промацуючи живіт, лікар може на дотик виявити припухлість в підшлунковій залозі. На ранній стадії діагностики зазвичай необхідно провести дослідження за допомогою барієвої каші, що дозволяє визначити, чи могли симптоми виникнути з іншої причини, наприклад через виразку шлунка. Барій покриває шлунок і кишечник, і їх обриси можна ясно побачити на екрані рентгенівської установки, так само як і звуження цих органів в результаті тиску на них пухлини, що утворилася в підшлунковій залозі. Якщо фізикальний огляд та / або дослідження із застосуванням барієвої каші не дозволяють повністю виключити рак підшлункової залози, проводять ультразвукове сканування черевної порожнини з наступною ЕРХП і потім КТ-сканування.

Ці дослідження дають картину підшлункової залози, на якій видно будь-які утворення, а також локальні лімфатичні залози і печінку, і лікар може визначити, чи відбулося поширення ракових клітин в організмі. Під час КТ-сканування можна взяти невелику пробу клітин (біопсія) для гістологічного дослідження. Для знеболення відповідної ділянки його обробляють анестетиком, після чого лікар може ввести голку в будь-яку викликає підозру масу, керуючись зображенням на КТ-сканограмме. Іноді навіть після всіх цих досліджень певний діагноз поставити так і не вдається. У таких випадках роблять операцію, відому як лапаротомія, яка проводиться під загальним наркозом і передбачає видалення невеликого шматочка тканини підшлункової залози. До цієї операції прибігають тільки тоді, коли стоїть питання про хірургічне лікування, оскільки в цьому випадку тканину можна досліджувати негайно, і при підтвердженні діагнозу хірург може відразу ж приступити до подальших оперативних процедур.

Лікування раку підшлункової залози

хірургічне лікування

Хірургічне лікування можливо лише у дуже невеликого числа хворих. Його мета - видалення всієї пухлини, якщо захворювання обмежене тільки підшлунковою залозою і пацієнт досить молодий і може перенести операцію. Залежно від локалізації пухлини може знадобитися видалити частину або всю залозу. Може також виникнути необхідність в одночасному видаленні частини шлунка і дванадцятипалої кишки, загальної жовчної протоки і оточуючих лімфатичних залоз. Після такої операції пацієнту необхідно вводити ферменти підшлункової залози у вигляді капсул і робити ін'єкції інсуліну для відшкодування речовин, які в нормі продукуються цієї залозою. Якщо пухлина не можна видалити хірургічно і вона блокує жовчний протік, викликаючи жовтяницю, для зменшення його непрохідності можна вдатися до різних хірургічних процедур.

Ендоскопічна ретроградна холангио-панкреатографія

ЕРХП (ендоскопічна ретроградна холангио-панкреатографія, що передбачає введення катетера в жовчні протоки і ін'єкція рентгено-контрастного барвника) дозволяє лікарю побачити на рентгенівському екрані звужену частину протоки. Він може ввести в цю частину протоки розширювачі і потім через ендоскоп - пластикову трубку довжиною приблизно 5-10 см. Це забезпечить нормальний відтік жовчі, і симптоми, викликані скупченням її продуктів, такі, як жовтяниця, швидко зникнуть. Щоб уникнути закупорки трубки її, ймовірно, буде потрібно замінювати кожні 3-4 міс, при цьому побічні ефекти ЕРХП спостерігаються у дуже невеликого числа пацієнтів.

Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія

Можна також зробити процедуру, відому як черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія (ЧЧХ), що передбачає встановлення стента для дренування блокованого жовчної протоки. У цьому випадку також використовують барвник, що дозволяє побачити місце закупорки або звуження протоки на рентгенівському екрані. Після обробки відповідної ділянки живота анестезуючу засобом через шкіру в області реберного краю вводять голку. Крізь голку пропускають дріт, який, проходячи через ділянку закупорки в жовчному протоці, потрапляє в дванадцятипалу кишку. Потім по дроту вводять пластиковий стент, який встановлюють в потрібному положенні. Ця процедура, ймовірно, зажадає перебування пацієнта в лікарні протягом кількох днів і застосування антибіотиків щоб уникнути інфекції.

шунтування

Якщо жоден з цих методів не підходить, пацієнтові можна запропонувати шунтування. Найбільш поширена форма цієї операції передбачає з'єднання жовчного міхура з тією частиною кишечника, яка відома під назвою худої кишки, забезпечивши тим самим відтік жовчі безпосередньо з печінки в кишечник. Ця операція називається холецістоеюностомія. При непрохідності дванадцятипалої кишки (перший відділ кишечника) в результаті тиску з-за утворилася в підшлунковій залозі пухлини, що супроводжується безперервним блюванням, можна провести шунтування цієї кишки, з'єднавши частину кишечника (худу кишку) зі шлунком.

радіотерапія

До радіотерапії можна вдатися після видалення пухлини підшлункової залози хірургічним шляхом з метою знищення дрібних вогнищ ракових клітин, які могли залишитися після операції. Не так давно були розпочаті дослідження з оцінки потенційного проведення радіотерапії перед хірургічною операцією, щоб зменшити розмір пухлини і підвищити шанси на її повне видалення. Завдяки цим дослідженням стало можливим хірургічне лікування тих хворих, у яких пухлини раніше вважалися неоперабельними. В інших недавно проведених дослідженнях було показано, що радіотерапія в поєднанні з хіміотерапією може поліпшити результати лікування раку у неоперабельних хворих, у яких, однак, не відбулося проростання ракових клітин за межі підшлункової залози. Радіотерапія також дуже допомагає полегшити біль у пацієнтів, яких не можна оперувати. Побічні ефекти радіотерапії для органів черевної порожнини можуть бути неприємними і включають нудоту, блювоту і діарею, але з ними можна, як правило, успішно боротися за допомогою лікарських препаратів, і ще до завершення курсу лікування вони зникають.

хіміотерапія

Роль хіміотерапії в лікуванні раку підшлункової залози досить обмежена і ще не отримала належної оцінки. Як згадувалося вище, поєднання хіміотерапії з радіотерапією дозволяє трохи поліпшити стан хворого з неоперабельний пухлиною за відсутності поширення ракового процесу на інші органи. Схеми лікарського лікування передбачають прийом препаратів на основі 5-фторурацилу (5-ФУ), а найпоширенішими побічними ефектами є нудота, блювота, діарея і стоматит, які можна запобігати або лікувати за допомогою лікарських засобів.

гормональна терапія

Для багатьох пухлин підшлункової залози характерно високий вміст в ракових клітинах рецепторів естрогену, що представляють собою білок, який з'єднується з містяться в крові естрогеном і стимулює зростання ракових клітин. Отримано деякі докази того, що тамоксифен, препарат, який дозволить рецепторам ракових клітин зв'язуватися з естрогеном, може дати ефект в плані продовження життя хворих. Знеболення. Постійний біль може бути причиною мук у хворих на рак підшлункової залози. Для зняття чутливості нервів, що ведуть до підшлунковій залозі, таким хворим з моменту появи болю можна робити ін'єкції хімічних препаратів, які дають хороший ефект в плані її полегшення.

Прогноз при раку підшлункової залози

За допомогою хірургічного видалення пухлини виліковувати вдається лише незначне число хворих на рак підшлункової залози. У решти настає рецидив, оскільки в організмі після операції залишаються дрібні вогнища ракових клітин. Хворим, у яких пухлина не можна видалити хірургічним шляхом, лікування проводять з метою ослаблення симптомів і забезпечити високу якість життя. Існуючі зараз можливості не дозволяють виліковувати рак цього виду. Здійснювані в даний час наукові дослідження присвячені застосуванню радіотерапевтичних і хіміотерапевтичних методів у випадках неоперабельних пухлин, а також до і після операції для поліпшення результатів хірургічного втручання.

Рідкісні пухлини підшлункової залози

Карциноїдної пухлини. Ці утворення виникають як первинні пухлини підшлункової залози. У таких випадках вони бувають дуже схожими з більш поширеними пухлинами шлунково-кишкового тракту. Нейроендокринні пухлини і пухлини з острівцевих клітин. Деякі рідко зустрічаються пухлини підшлункової залози продукують гормони. До них відносяться карциноїдні пухлини (що виробляють хімічну речовину 5HIAA), пухлини з острівцевих клітин (які продукують інсулін) і інші пухлини, які продукують гормони, які впливають на шлунково-кишковий тракт. Деякі пухлини, що не секретуючі гормони, визначені як нефункціональні. Якщо такі пухлини виявляють на ранніх стадіях, коли вони ще мають невеликий розмір, їх легко видаляти хірургічним шляхом. Їх можна також лікувати радіологічними методами. У разі невиліковних утворень певний ефект може дати інтерферон, що сприяє зменшенню їх розміру і стримування зростання. Деякий дію на пухлини багатодітній родині і хіміотерапевтичні препарати 5-фторурацил і стрептозоціна.

Група захворювань:

Питання і відповіді по темі "Рак підшлункової залози"

Питання: У мами рак підшлункової залози хвоста 4, 2 на 6, 2 з мтс в обидві частки печінки до 5,0. Вчора перший раз капали Гемзар. Минуло більше доби жодного Побічна дія взагалі не спостерігається. Мама засумнівалася в сумлінності медсестри, яка готувала розчин поза палати. Як нам тепер перевірити чи дійсно їй прокапали Гемзар? І може так бути, що жодного побічного ефекту?
Відповідь: Звичайно може.

Питання: Доброго дня, у бабусі дружини (75 років) рак підшлункової залози і рак дванадцятипалої кишки. Пухлина неоперабельна. Зараз вона не може харчуватися, так її весь час рве навіть від соків. На болі вона не скаржиться. Питання: чи можна що-небудь зробити, щоб бабуся отримувала їжу? Дякуємо.
Відповідь: Доброго дня. Доцільно вирішення питання про можливість виконання симптоматичної операції для забезпечення харчування бабусі.

Питання: У чоловіка рак хвоста підшлункової залози з множинними метастазами печінки. Призначено лікування гемзар 2 грами 1, 8, 15 день. Потім 2 тижні перерва і повторення курсу. Питання: Скільки можна проводити курсів. Який прогноз?
Відповідь: Лікування передбачає безперервний режим з контрольною оцінкою ефекту кожні 8 тижнів за допомогою КТ.

Питання: Доброго дня доктор, у мого тата рак підшлункової залози ПГЗ - це по українськи №6100: Помірно диференційовану оденокорценома (останнє слово нерозбірливо написано), ст головки рапстеля Т4N2M0. Його прооперували, але пухлина вважали за потрібне не чіпати. Призначили преппарат Гемзар вводити 4 рази по 2 гр. тиждень перерви і ще 3 рази по 2 гр. Завітайте проконсультуйтеся за дією апарату Гемзар, і що в такому випадку нам робити далі. Життя може тривати з таким діагнозом. Величезне вам спасибі.
Відповідь: Гемзар - препарат, на основі якого сформовано кращі схеми хіміотрапіі для лікування раку підшлункової залози.

Питання: Доброго дня моїй мамі місяць тому Зроби операцію на підшлункової залозі (булу механічна жовтяніця) Відаль лімфовузол закриває жовчовівідні протоки - направили на обстеження в онкологію. Томограма показала рак підшлункової залоза. Лікар сказав, что сделать Нічого нельзя, что це неоперабельний и не призначила Ніякого лікування. Ніякої информации про стадії захворювання або про прогресування не давши. У мами Почаїв напади. Операція Зроблено Всього 1 міс. назад. Невже Вже Нічого нельзя сделать? Вона ще молода и Ніколи нічім НЕ хворіла. Допоможіть!
Відповідь: В тих випадках, коли злоякісна пухлина (рак) підшлункової залози не підлягає хірургічному лікуванню через поширеність, можливе проведення лікарського лікування - хіміотерапії.

Питання: У мами 71 рік зробили операцію. Діагноз - рак головки підшлункової залози 3-4 стадії підтвердився. Хірург сказав мені, що сенсу йти в онкоцентр немає, хіміотерапія не допоможе. Невже немає шансу.
Відповідь: Якщо пухлина неудалімой, то виздоровлленіе неможливо. Але паліативної хіміотерапія нерідко цілком виправдана.

Питання: Добрий день! Моєму батькові (51год) поставили діагноз рак підшлункової залози 4 стадія з метастазами в печінку (як сказав лікар після отримання гістології вид пухлини злоякісна, а конкретно аденокарціома). Це з'ясувалося після запланованої операції в ході якої всі обіцяли видалити, але після сказали що вже неоперабельних. У підсумку тільки взяли гістологію. Хотіла б у вас уточнити з приводу хіміотерапії. чи варто її проводити, тому як лікар вважає, що марно? І куди краще нам звернутися?
Відповідь: Це не марно. Хіміотерапія - єдина можливість лікування і продовження життя пацієнта в даному випадку. Це не марно в віці 51 року.

Питання: Добрий день! Моїй бабусі 60 років. У неї рак підшлункової залози (5х5, 5 см) скажіть будь ласка ефективно робити хімтерапію з метостази на легенях та печінці? При раку підшлункової залози стілець у хворого якого кольору? Чи присутній свербіж кожи?
Відповідь: При метастатичної стадії раку підшлункової залози абсолютно показана паліативна поліхіміотерапія. Мета подібного лікування - зниження інтенсивності прогресування захворювання.

Задати питання по темі "Рак підшлункової залози"

Описи симптомів раку підшлункової залози

До яких лікарів звертатися при раку підшлункової залози