Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура за частотою виявлення пухлин шлунково-кишкового тракту займає 5-е місце. Найчастіше зустрічається у осіб похилого віку, в осіб, що мають камені, доброякісні пухлини в жовчному міхурі. Імовірність раку у осіб з камінням в жовчному міхурі в 6 разів вище ніж у осіб без них. На ранніх стадіях пухлина протікає без будь-яких клінічних ознак або має симптоми жовчнокам'яної хвороби.

У більш пізніх стадіях пацієнти починають худнути, з'являються болі в правому підребер'ї, жовтяниця. Злоякісна пухлина зазвичай розвивається з слизової оболонки дна або шийки жовчного міхура. Рак жовчних проток частіше розташовується в місці з'єднання міхура і печінкового протоку, протягом загальної жовчної протоки.

Головним клінічною ознакою є жовтяниця, яка постійно посилюється і супроводжується свербінням шкіри. Раннє метастазування в регіонарні лімфатичні вузли часто супроводжується жовтяницею і діссеменаціей пухлини. Відбувається проростання пухлини в печінку в місці розташування жовчного міхура так зване його ложе. Можливо проростання пухлини в 12 палої кишки, шлунок, товсту кишку, освіту фістули або здавлення цих органів зростаючої пухлиною.

Методами діагности раку жовчного міхура і жовчних проток є УЗД органів черевної порожнини , РХПГ (діагностика раку жовчних проток), ФГДС (дослідження шлунка і 12 палої кишки) , КТ органів черевної порожнини з контрастуванням .

При підозрі на наявність патології жовчного міхура в тому числі і рак жовчного міхура, з перерахованих вище методів починають з УЗД органів черевної порожнини як менш дорогого і того, хто не протипоказань діагностичного метода.Ультразвуковие ознаки раку жовчного міхура залежать від їх структури: дифузна, вузлова, папілярна, виразки.

УЗД-ознаки раку жовчного міхура ділять на прямі і непрямі. До прямих ознак відносять наявність освіти у вигляді локального або дифузного потовщення стінок жовчного міхура з поліповідние вибухне; наявність освіти, прилеглого до стінки жовчного міхура; відсутність зміщення освіти при поліпозиційне дослідженні; відсутність ехо-тіні від освіти.

До непрямих ознак відносять нерівномірність контурів жовчного міхура; негомогенності просвіту жовчного міхура; гіперехогенное освіту за відсутності просвіту жовчного міхура в області його проекції, в поєднанні з вогнищевими змінами в печінці.

Найбільш важкі в диференційно-діагностичному плані невеликі поліповідние вибухне в просвіт жовчного міхура. За злоякісне утворення в цих випадках можна прийняти холестероз або аденоматозний поліп. Нерівність контурів поліповидного освіти може говорити про його виразці.

Це говорить про те, що при незначних обсягах освіти відрізнити його від описаних вище утворень не представляється можливим; діагноз у такому випадку встановлюється при гістологічному дослідженні. При наявності осередкового освіти в жовчному міхурі, а також для диференціації доброякісного процесу від злоякісного, залучення до процесу регіонарних лімфатичних вузлів, поширення процесу на сусідні органи і системи призначають КТ з контрастуванням органів черевної порожнини.

Радикальне лікування-хірургічне видалення жовчного міхура. Прогноз несприятливий так як частіше до моменту встановлення діагнозу пухлина виявляється неоперабельний, у 50% хворих до цього часу є віддалені метастази.

Міжнародна класифікація за системою TNM Доступно лише для раку. Діагноз повинен бути підтверджений гістологічно.

TNM - клінічна класифікація

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини,

Т0 - первинна пухлина не визначається,

Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ),

Т1 - пухлина проростає слизову оболонку або сегментний шар стінки міхура:

Т1а - пухлина проростає слизову оболонку стінки міхура, T1b - пухлина проростає м'язовий шар стінки міхура,

Т2 - пухлина поширюється на околомишечную сполучну тканину до серозної оболонки без інфільтрації в печінку, ТЗ - пухлина поширюється за серозную оболонку (вісцеральна очеревина) або проростає в сусідні органи (поширення на глибину до 2 см в печінку),

Т4 - пухлина проростає в печінку на глибину понад 2 см і / або в два і більше сусідніх органу (шлунок, дванадцятипала кишка, ободова кишка, підшлункова залоза, сальник, позапечінкові жовчні протоки, будь-яке поширення на печінку).

N - регіонарні лімфатичні вузли. Регіонарними лімфатичними вузлами є лімфатичні вузли, розташовані близько міхура і загального жовчного протока, воріт печінки, близько головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, комірних, чревного і верхніх мезентеріальних судин.

Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів,

N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N1 - метастази в лімфатичних вузлах околопузирного і загальної жовчної протоки і / або воріт печінки (т. Е. В печінково-дванадцятипалої зв'язці),

N2 - метастази в лімфатичних вузлах, розташованих близько головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки ворітної вени, чревной і / або верхньої мезентериальной артерій.

М - віддалені метастази:

М0 - немає ознак віддалених метастазів,

M1 - є віддалені метастази.

PTNM - патогістологічна класифікація. Категорії рТ, pN і РМ відповідають категоріям Т, N і М.