Стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки: рентген ознаки і стадії лікування

1. Загальна характеристика аваскулярного некрозу стегна
2. Причини змертвіння голівки стегна
3. Опис видів і стадій неінфекційного некрозу
4. Ознаки прогресування аваскулярного некрозу
5. Чому складно виявити хворобу на ранніх етапах
6. Методи терапії захворювання
7. Особливості лікування АНГБК у дітей
8. Асептичний некроз головки стегнової кістки у вагітних
9. Наслідки захворювання і заходи профілактики

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) є тяжким ураженням всіх анатомічних елементів тазостегнового суглоба. Хвороба в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) значиться як аваскулярний некроз стегнової кістки, позначається кодом M87. Метод рентгенодіагностики виявляє хворобу лише на останніх етапах, що призводять до інвалідності пацієнтів і вимагають проведення хірургічних операцій.

Загальна характеристика аваскулярного некрозу стегна

Більш ніж у половині випадків даної патології відзначається почергове омертвіння кісткової тканини правої і лівої ноги. У 90% встановлених випадків асептичного некрозу одного суглоба патологічний процес виявляється на другій нозі через рік.

Починається хвороба з вогнища змертвіння кістки в субхондральной відділі, потім задіюються інші анатомічні елементи суглоба. Найчастіше обумовлено місцевим порушенням кровообігу. Групу ризику в переважній більшості складають особи чоловічої статі у віці 30-50 років, рівень захворюваності серед чоловіків в 8-9 разів вище, ніж у жінок.

Причини змертвіння голівки стегна

Найбільш ймовірними факторами, що викликають остеонекроз головки стегнової кістки є:

• травми: операції, вивихи, переломи;
• порушення цілісності стегнових артерій;
• локальний остеопороз;
• вживання алкогольних напоїв;
• неправильний розвиток суглоба;
• тривале вживання медичних препаратів: цитостатиків, кортикостероїдів;
• наявність супутніх хвороб.

При підвищеному тиску всередині кістки починається закупорка судин, порушується кровопостачання. На тлі ішемії відбувається відмирання балок. Посилення ішемічних процесів викликає подальше її руйнування.

Опис видів і стадій неінфекційного некрозу

За етіологією розрізняють травматичний асептичний некроз стегнової кістки і нетравматичний: алкогольний, кортикостероїдні. Поразка структур суглоба з невстановленими причинами виникнення називаєтьсяідіопатичним.

З урахуванням просторості відмирання тканини кістки виділяють кілька форм аваскулярного некрозу:

• Центральна форма, при якій вогнище некрозу займає центральну частину головки. Захворюваність даним різновидом патології становить 2%.
• Периферична форма - частота випадків 9-10%. Характеризується ураженням зовнішньої частини головки стегнової кістки, розташованим під хрящем тазостегнового суглоба.
• Найчастіше зустрічається сегментарная форма захворювання, на її частку припадає 46-48% випадків. Конусоподібна область поразки займає верхню частину.
• Повний некроз - поразка всієї області головки.

Аваскулярний некроз прийнято ділити на 5 стадій по тяжкості перебігу:

1. Перша стадія (дорентгеновская), під час якої починається відмирання губчастої кісткової тканини, порушення балкової будови кістки без зміни контурів голівки. Виражена симптоматика відсутня, спостерігається почуття болю, якщо суглоб відчуває навантаження.
2. Стадія вдавленого перелому. Кісткові балки мнуть, утворюючи багато дрібних переломів. На рентгенівському знімку видно рівномірне затемнення головки.
3. Фаза секвестрации (розсмоктування), на якій відбувається сплощення головки. Загибла кісткова тканина замінюється сполучною. Шийка стає більш потовщеною і коротшає.
4. Період регенерації (відновлення) губчастої тканини стегна. На рентгенограмі можна розглянути обриси головки, структурні порушення кістки поки не помітні.
5. Кінцева стадія проявляється вторинним деформуючим артрозом, клінічна картина якого відрізняється наявністю вторинних деструктивних змін суглоба. Рентгенографія виявляє зміни форми головки, порушення сумісності поверхонь суглоба. На знімках рентгена можна розглянути кісткові розростання країв, кісти.

Тривалість кожної стадії асептичного некрозу залежить від індивідуального стану людини, умов проживання, провокуючих чинників, ефективності терапевтичних заходів, а також наявності інших хвороб.

Ознаки прогресування аваскулярного некрозу

Хвороба відрізняється повільним початком, частіше протікає в прихованій формі без виражених клінічних ознак. Основними симптомами асептичного некрозу прийнято вважати:

• почуття болю;
• зменшення обсягу м'язів нижньої кінцівки;
• зниження рухових можливостей стегна;
• двосторонню локалізацію некротичних поразок.

Першою ознакою АНГБК є почуття болю без певного місця локалізації, що розповсюджується на поперекову і пахову зону, сідниці, гомілку, колінний суглоб в області медіального і проксимального виростків. Велика іррадіація болю вказує на багато захворювань, тому важливо правильно диференціювати причину її виникнення. При аваскулярний некроз больові відчуття виникають під час піших прогулянок, загострюються при поганих погодних умовах, затихають під час відпочинку.

Чому складно виявити хворобу на ранніх етапах

Аваскулярний некроз не має яскраво виражених, властивих тільки даній патології клінічних ознак. Найчастіше люди звертаються до хірурга в занедбаному стані, коли біль стає нестерпним і важко ходити. До того ж ці ознаки характерні багатьох інших хвороб кістково-м'язової системи, тому буває складно встановити точний діагноз і вчасно призначити ефективне лікування.

Для діагностики АНГБК необхідно провести спочатку рентгенологічне дослідження обох ніг. На 4-5 стадіях на знімках буде видно вогнище некрозу, його локалізація, розмір. Більш ранні форми виявляються методом радіографії (сцинтиграфії), що дозволяє отримати двовимірні зображення головки. Найбільш інформативним вважається метод комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Він дає можливість точно оцінити структуру анатомічних частин тазостегнового суглоба.

Лабораторна діагностика біологічних рідин хворих неінфекційних некрозом стегна допомагає виявити фактори, що сприяють розвитку хвороби: порушення кровопостачання, підвищений тиск, схильність до тромбоемболії, порушення регуляції тканинного харчування.

Методи терапії захворювання

Лікування асептичного некрозу має бути комплексним з урахуванням особливостей симптоматики. Необхідна повна розвантаження уражених кісток, забезпечення умов, що стимулюють процеси регенерації кісткової тканини і трофіки м'язових волокон. Рекомендується курсове санаторне лікування, ортопедична корекція, лікувальна фізкультура, масаж. Щоб безопераційно вилікувати хворобу, застосовуються методи апаратної консервативної терапії: лазер, електрофорез, магнітні хвилі.

На ранніх етапах для зменшення змін, обумовлених ішемією, призначають медикаментозне лікування:

• судинні препарати: ксантинолу нікотинат, дипіридамол;
• уколи в порожнину суглоба: перфторан, димексид;
• знеболюючі м'язові блокади;
• регулятори обміну кальцію: етідроновая кислота, альфакальцідол, препарати кальцію;
• хондропротектори для відновлення метаболізму хряща;
• вітаміни групи В (В6, В12).

Захворювання частіше носить незворотній характер, тому консервативними методами вилікувати його не вийти. Для відновлення або заміни суглоба пацієнтам показано хірургічне лікування: декомпресія, остеотомія, аутопластика головки.

Якщо головка вражена повністю, її замінюють стерильним штучним рухомим протезом, що повторює конструкцію суглоба. Після протезування в період реабілітації необхідно строго виконувати рекомендації хірурга. Це дозволить швидше відновитися і значно поліпшити якість життя.

Лікуватися народними засобами при асептичному некрозі не має сенсу, ніякі засоби не здатні відновити кісткову тканину. Можна на час вгамувати локальний біль, але основну проблему рослинними препаратами усунути не можна.

Особливості лікування АНГБК у дітей

Асептичний некроз голівки стегна у маленьких дітей і підлітків зазвичай позначають терміном «хвороба Пертеса». Безопераційні способи терапії малоефективні, але в дитячому віці кісткова тканина має властивість швидкої регенерації, тому у малюків хвороба протікає легше, ніж у дорослих, і зазвичай закінчується відновленням ураженої ділянки кістки.

При виявленні патології у дитини рекомендується повний руховий спокій. На перших стадіях для усунення контрактури в суглобах стегна застосовують манжеточное або Лейкопластирна витягування. У запущених випадках практикують накладення гіпсової пов'язки, шини, носіння ортезів. Починати ходити потрібно поступово після повного відновлення головки стегна, підтвердженого рентгенограммой.

Асептичний некроз головки стегнової кістки у вагітних

Тазостегновий суглоб у жінок під час виношування дитини піддається високим навантаженням. Майбутня мама може відчувати брак кальцію в організмі, через що знижується міцність кісток. Гормональні зміни, загострення хронічних захворювань, розбіжність тазових кісток, підвищення тиску на кістки стегна збільшують ризик розвитку аваскулярного некрозу.

Для лікування під час вагітності важливо підібрати безпечні для дитини і майбутньої мами фізіопроцедури і препарати. Зусилля медиків повинні бути спрямовані на збереження структури і функцій суглоба. Хірургічне втручання допустимо тільки в крайніх випадках.

Наслідки захворювання і заходи профілактики

Прогноз асептичного некрозу головки стегнової кістки залежить від своєчасної діагностики, ранньої постановки діагнозу, стадії ураження кісткової тканини, раціональних методів лікування. Так як хворобу діагностують на пізніх термінах, коли ураження кісткової тканини стають незворотними, пацієнти втрачають можливість рухати суглобом. Якщо не провести ендопротезування, людина надалі не зможе самостійно ходити.

Профілактичні заходи полягають в попередженні розвитку ішемії стегнових судин, утворення тромбів, травмування тазостегнових суглобів. Слід уникати надмірних навантажень і стежити за рівнем кальцію в крові.