Твердий шанкр (сифілітичний): симптоми, лікування

1. збудник сифілісу
2. Первинний сифіліс і поява шанкра
3. Твердий шанкр: особливості
4. Атипові форми шанкра
5. Тверді шанкери генітальної локалізації
6. Шанкр екстрагенітальної локалізації
7. лікування сіфіломи

Походження терміна «шанкр» французьке: le chancre перекладається як виразка, червоточина. Сифіліс по-латині lues, тобто «шкідник». У підсумку отримуємо уявлення про те, що сифілома, вона ж твердий шанкр, утворюється як виразкові ушкодження шкіри або слизової оболонки при сифілісі .

збудник сифілісу

Сифіліс відноситься до категорії інфекційних захворювань, симптоматика розвивається після впровадження і розмноження трепонем, за стійкість до барвників названих блідими (Treponema pallidum). Мікроорганізми мають форму тонких нещільні спіралей, оточені захисної капсулою і можуть самостійно рухатися, згинаючись в трьох площинах. Ідеальні якості для агресора, якби не чутливість до умов зовнішнього середовища: трепонеми можуть розмножуватися тільки при температурі близько 37 градусів, і навіть незначна гіпертермія призводить до їх загибелі. Зате природа подбала про збереження цих мікробів, обдарувавши стійкістю до холоду і здатністю утворювати L-форми з несприйнятністю до лікування.

Передача збудників відбувається переважно прямим (контактним шляхом), частіше - статевим. Відомі приклади зараження сифілісом при переливанні крові, під час операцій, пологів. Був випадок, коли у 80-річного самотнього пацієнта виявився твердий шанкр на щоці. При опитуванні з'ясувалося, що він отримав інфекцію під час зустрічі з єдиною однокласницею, яка на той момент залишалася в живих. Для зараження виявилося досить одного невинного поцілунку в свіжовиголений щоку ...

Непряме інфікування трепонемой відбувається через предмети, що були в контакті з хворим на сифіліс. Це можуть бути інструменти стоматолога, білизна і рушники, зубні щітки і все, що не піддавалося кип'ятінню або обробці розчинами фенолу або кислот. Трепонеми гинуть при 60 градусах через 15 хвилин, при 100 С - моментально; у вологих приміщеннях залишаються рухливими 10-12 годин.

Первинний сифіліс і поява шанкра

Інкубаційний період при сифілісі - час від зараження трепонемами до появи твердого шанкра - триває в середньому від одного до півтора місяців. Рідше зустрічаються випадки, коли хвороба проявляється через тиждень після контакту зі збудником. Варіанти подовження прихованого періоду до 100-180 днів можливі на тлі прийому антибіотиків, що уповільнюють розмноження збудників сифілісу.

Після інкубаційного настає період первинного сифілісу, з його початком з'являється твердий шанкр - типовий сифілітичний ознака. Далі недуга розвивається немов за календарем: через тиждень-півтора збільшуються лімфовузли, найближче розташовані до шанкру. Симптоми регіонального склераденита: вузли безболісні, по щільності нагадують дерево, рухливі, один завжди більшого розміру, шкіра над ними залишається без змін.

Потім, на 3-4 тижні від появи первинного шанкра, стає позитивною сироваткова (серологічна) реакція на сифіліс, а ще протягом тижня аденит поширюється на віддалені лімфовузли. Таким чином можна досить точно розрахувати момент зараження, орієнтуючись за симптомами, реакції Вассермана і часу появи твердого шанкра. Нескладна арифметика допоможе визначити джерело інфекції, що важливо для переривання шляху поширення сифілісу, і визначити коло людей, які можуть мати потребу в лікуванні.

Твердий шанкр: особливості

розвиток шанкра

Первинний шанкр спочатку виглядає як червона пляма на шкірі або слизовій оболонці, потім пляма перетворюється в ерозію - поверхневе ушкодження епітелію. Типова сифілітична виразка утворюється після проникнення трепонем в підшкірну клітковину або в підслизисті шари, може заглиблюватися в м'язову тканину.

Ознаки твердого шанкра:

• Розміри коливаються від 1-2 мм до 4-5 см, частіше зустрічаються шанкери діаметром в 1-2 см.
• Форма овальна або округла, краї щільні й рівні.
• Дно буро-червоне і тверде, по щільності нагадує хрящ.
• Іноді на поверхні є жовтуватий гнійний наліт, але шкіра (або слизова) навколо шанкра завжди зберігає свій звичайний колір, не ущільнюється і не запалюється.

Типовий твердий шанкр ніколи не болить і не свербить, деякі пацієнти можуть його просто не помічати. Якщо натиснути на сіфілому з боків, то на поверхні з'явиться прозора жовтувата рідина, в якій містяться трепонеми. Симптом, який отримав назву «плаче шанкр», використовується для диф. діагностики різних виразок і шанкра при сифілісі.

Головні симтомов шанкра: характерні невеликі розміри ерозій або виразок, щільні краї і дно, безболісність і відсутність запалення.

Заживає ерозивний шанкр протягом 3-4 тижнів, не залишаючи ніякого сліду. Сифілітична виразка може проіснувати до 2 місяців і визначатися на початку вторинного періоду сифілісу, заростає завжди з утворенням рубця. Зникнення твердого шанкра - сигнал про перехід сифілісу в клінічно приховану форму. Для неї характерні скарги на погіршення загального самопочуття, біль в м'язах і суглобах, генералізований склераденіт. Симптоми викликані бурхливим розмноженням трепонем і поширенням їх по всьому організму.

Атипові форми шанкра

При первинному сифілісі, який поєднується з іншими інфекціями ( гонорея , хламідіоз , генітальний герпес ), З'являються атипові форми твердих шанкров. Можлива поява множинних сіфілому, змішаних ерозивновиразкових, зі слабким ущільненням дна і навіть нагадують подряпини і мікро-ерозії при герпесі. Однак у всіх видах шанкров виявляється Treponema pallidum. Знання основних особливостей атипових твердих шанкров важливо для диференціації ознак сифілісу від симптомів інших захворювань.

1. Сифілома з розлитим ущільненням, що не обмежується її краями (індуратівний набряк). Відрізняється від звичайного набряку тим, що після натискання пальцем на атипичном шанкрі не залишається ямок.
2. Амигдалит - хворобливий шанкр без ерозії або виразки, розташований на глоткової мигдалині, можна сплутати з ангіною. Однак при ангіні запалюються і збільшуються обидві мигдалини, стають пухкими, підвищується температура і лімфовузли болючі. При первинному сифілісі болів і температури немає, збільшена тільки одна з мигдалин, тканину ущільнена, лімфовузли болючі.
3. Шанкр- панарицій, гнійний процес на кінчику пальця кисті. Симптоми нетипові для сифілісу. Шанкр викликає сильні болі, ознаки септичного запалення виражені яскраво (набряк, нагноєння, лихоманка). Запідозрити сіфілому допоможе професія пацієнта - частіше зустрічається серед медиків, інфекція передається через інструментарій.
4. Сифілома-герпес, що дає картину баланопостіта , Запалення шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Відмінність: при сифілома крайню плоть, відсунуту від головки пеніса, не завжди виходить повернути назад і можливо обмеження голівки шкірним кільцем.

Атипові види шанкров створюють проблеми з діагностикою сифілісу і дають важкі ускладнення, пов'язані з порушеннями кровообігу і трофіки тканин. При гангрени поверхню шанкра покривається чорним струпом; також розвивається фагеденизм - омертвіння тканин в глибині і за межами сіфіломи. Деструктивні зміни можуть закінчитися самоампутацію зовнішніх статевих органів, кровотечами, перфорацією уретри, освітою спотворюють рубців.

Тверді шанкери генітальної локалізації

Первинні шанкери приблизно в 90% утворюються на статевих органах або поблизу від них (живіт, стегна, лобок), оскільки більшість випадків зараження сифілісом відбувається під час сексу. У чоловіків переважаюче місцезнаходження сіфілому - головка і тіло пеніса, у жінок - задня спайка великих статевих губ і шийка матки. частіше Виявлено особливості шанкров у чоловіків і жінок, пов'язані локалізацією процесу.

на фото: типовий шанкр у жінок і чоловіків

Твердий шанкр у чоловіків, розташований на статевому члені в області вуздечки, може бути в формі сильно витягнутого овалу і кровоточити при ерекції. Шанкр гирла уретри також легко кровоточить, в уретрі - щільний і болючий при пальпації. Великі виразки відомі в основному по барвистим і лякає фото шанкра, яких чимало на просторах інтернету. Насправді первинні сифілітичні прояви виглядають досить необразливо або взагалі залишаються непоміченими майже в половині випадків. Наприклад, твердий шанкр на голівці пеніса схожий на мікро-ерозію і може не прощупується, а замість характерного червоного дна видно щільний сірувато-жовтий наліт.

У жінок шанкери в області задньої спайки досить м'які, біля отвору уретри - щільні, на статевих губах можуть мати нерівні краї. Шанкр в піхву зустрічаються дуже рідко. Найчастіше уражається шийка матки і шийного каналу, сіфілому можна прийняти за звичайну ерозію. В цьому випадку характерний для сифілісу склераденіт вражає не зовнішні (пахові), а внутрішні лімфовузли малого таза. Промацати їх неможливо, але при проведенні томографії або МРТ вони видно.

Шанкр екстрагенітальної локалізації

Шанкр внеполовой локалізації зустрічаються переважно в роті. На губі всередині і на слизовій рота нагадують ерозії при кандидозі , Але краю не білуваті і пухкі, а червоні і щільні з розлитим перифокальним запаленням. На червоній облямівці губ і в куточках рота шанкр покривається жовтуватою скоринкою, на поверхні шкіри з'являються неглибокі тріщини. Мовою спочатку з'являється щільна папула (горбик) з гладкою блискучою поверхнею, потім - ерозія і виразка. Рідкісні види шанкров - щельовідні і зірчастий, які утворюються вздовж тріщин мови. Найчастіше вражаються кінчик язика, нижня губа.

Рідше спостерігаються сіфіломи ясен, м'якого і твердого піднебіння, глотки, мигдаликів. У всіх випадках ерозії чітко відмежовані від здорових тканин, краю і дно щільні. Екзотика сифилитических проявів - шанкери кон'юнктиви, слизової століття і його миготливого краю. Найчастіше зустрічаються в країнах арабського світу, де вишуканою статевої ласкою вважається контакт мови з внутрішньою частиною нижньої повіки.

Шанкр з локалізацією навколо заднього проходу (періанальні) мають вигляд радіальних складок, тріщин або збірок. Усередині прямої кишки можуть проявлятися болем до і після дефекації, супроводжуватися виділеннями прозорою густого слизу. Ерозії і виразки на руках - в основному на крайніх фалангах 2-4 пальців, частіше спостерігаються у чоловіків. Сіфіломи схожі на панарицій з усіма звичайними його симптомами, важливі відмінності - ущільнення тканин, набряк пальця зі збільшенням в обсязі - т.зв. булавоподібний палець, багряно-синюшний колір і смердючий запах від поверхневого нальоту.

лікування сіфіломи

Головні завдання - вилікувати інфекцію, уникнути ускладнень і блокувати поширення сифілісу.

Трепонеми чутливі до антибіотиків-пеніцилінів, тетрациклінів (доксициклін) і макролідів (азитроміцин), цефалоспоринів (цефтріаксон). На тлі антибіотикотерапії роблять контрольні аналізи, щоб отримати підтвердження ефективності препаратів. Лікують завжди обох партнерів, до повного одужання статеві контакти заборонені. При локалізації сіфілому в роті і на пальцях важливо розділити предмети індивідуального користування - посуд, постільна білизна, рушники, зубні щітки і т.д. Лікування шанкров починають з антибіотиків, використовують і місцеві засоби.

• Екстенцилін - базовий препарат для лікування сифілісу. Вводять внутрішньом'язово (в / м), дворазово. Дозу в 2,4 млн. ОД розводять в 0,5% новокаїні з розрахунку 100 000 ОД на 1 мл. При первинному серонегативного сифілісі достатньо одноразового введення. Уколи краще робити в сідниці.
• Бициллин-5, в / м по 3 млн. ОД один раз в 5 днів, дворазово.
• Таблетки: еритроміцин 0,5 х 4 на добу, до їди за 30 хвилин або після, через годину-півтори. Доксициклін 0,5 х 4 на добу, під час або відразу після їжі.
• У місцевому лікуванні основне - гігієна області шанкра. Також використовують ванночки або примочки з бензилпенициллином і димексидом, що допомагає лікам проникати вглиб. Показані аплікації з ртутної і гепариновой мазями. Прискорюють загоєння мокли ерозій і виразок ерітроміціновая (1-3%), 10% ртутна і ртутно-висмутовая, синтоміцинова (5-10%) і леворіновую (5%) мазі.
• Шанкр в порожнині рота: полоскання розчинами фурациліну в розведенні 1:10 000, борної кислоти (2%) або грамицидина (2%).

Тривалість лікування і дозування призначає лікар. Антибіотики підбирають індивідуально, з урахуванням поєднаної інфекції і переносимості препаратів. Пацієнтам, схильним до алергії, додатково призначають супрастин або тавегіл.

Відео: шанкр і сифіліс в програмі "Жити Здорово!"