Вивихи ліктьової кістки з переломом головки променевої кістки

1. Симптоми і розпізнавання. Крім симптомів, характерних для вивиху передпліччя, при вивиху ліктьовий...
2. Лікування. Після клінічного і рентгенологічного дослідження під місцевим, внутрішньокістковий або,...

зміст .. 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ..

Ліктьова кістка зміщується назад, одночасно спостерігається перелом головки або шийки променевої кістки. Іноді перелом супроводжується пошкодженням променевого нерва.

Симптоми і розпізнавання. Крім симптомів, характерних для вивиху передпліччя, при вивиху ліктьовий кістки з переломом головки променевої кістки під час обертальних рухів відчувається кістковий хрускіт у верхньому кінці променевої кістки. Розпізнавання можливо тільки на підставі рентгенограм, особливо в бічній проекції. Надзвичайно важливо після вправляння вивиху зробити контрольні знімки, так як при переломі шийки променевої кістки вивих часто не вдається вправити.

Необхідно виключити ураження променевого нерва, яке розпізнається за характерними симптомами: звисанням кисті, неможливість розгинання кисті і пальців.

Лікування. Після клінічного і рентгенологічного дослідження під місцевим, внутрішньокістковий або, краще, загальним знеболенням проводять вправлення вивиху. Якщо вивих ліктьової кістки вдалося вправити і при цьому є перелом шийки променевої кістки без зміщення або воно повністю усунулася, накладають гіпсову пов'язку від середини плеча до п'ястно-фалангового зчленування при зігнутому в ліктьовому суглобі під кутом 90-100 ° передпліччя. Передпліччя фіксують в положенні, середньому між пронація і супінація. З 2-го дня хворий починає рухи пальцями і в плечовому суглобі. Через 2-4 дні після вправляння потрібно повторно зробити знімок, так як можливий рецидив зміщення в гіпсовій пов'язці. Гіпсову пов'язку знімають через 3 тижні і призначають руху в ліктьовому суглобі. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Оперативне лікування. Виправлено зламаною головки променевої кістки (або частини її) у багатьох випадках не вдається. Іноді, незважаючи на вправлення, суглобова поверхня головки залишається значно деформованої, що в подальшому призводить до порушення обертальних рухів передпліччя. Ось чому в тих випадках, коли на контрольних рентгенограмах видно, що вивих зламаною частини або всієї головки променевої кістки не вдалося вправити або вона значно деформована, показана резекція зламаною головки в найближчі 1-3 дні після пошкодження. Це сприяє більш швидкому і повному відновленню функції.

Переломи діафіза кісток передпліччя зустрічаються часто. Зазвичай вони виникають під впливом прямої травми. Спостерігаються переважно поперечні, косі і осколкові переломи. При ударі, поштовху та здавленні передпліччя відбуваються поперечні переломи, причому обидві кістки ламаються на одному рівні. Дещо рідше зустрічаються переломи в результаті непрямої травми. При падінні на кисть витягнутої руки відбувається здавлення кісток передпліччя по поздовжній осі і згинальний перелом їх. Обидві кістки в цих випадках зазвичай ламаються на різних рівнях: променева - посередині, а ліктьова - в нижній третині відповідно найбільш витончення місця. Цим пояснюється частота переломів у середній і нижній третинах передпліччя у дітей. За даними Н. Г. Дамье (1960), переломи діафізів передпліччя у верхній третині складають 7,1%, в середній - 63,5%, нижньої - 29,4%. У маленьких дітей часто спостерігається неповний перелом за типом «зеленої гілки», а у дітей старшого віку - поднадкостнічние переломи, часто з кутовим викривленням. Кут зазвичай буває відкритий до розгинальній або променевої поверхні передпліччя. Зсув уламків у дітей відзначається рідше, ніж у дорослих.

Переломи однієї з кісток передпліччя зі зміщенням або заходженням одного уламка за одною майже завжди поєднуються з вивихом або підвивихи в одному з радіоульнарних суглобів. Перелом діафіза ліктьової кістки зі зміщенням або значним викривленням її осі зазвичай поєднується з вивихом головки променевої кістки (перелом Монтеджа), а перелом зі зміщенням діафіза променевої кістки - з вивихом або підвивихи нижнього кінця ліктьової кістки. Своєчасна діагностика і вправлення не тільки перелому однієї кістки, а й вивиху інший мають дуже важливе значення для прогнозу.

Зсув уламків залежить від напрямку сили, що викликає перелом, рівня його і скорочення м'язів. З огляду на різного дії м'язів на обидві кістки важко врахувати

вплив кожної з них на характер зміщення уламків при переломі. У випадках перелому обох кісток передпліччя відбуваються зміщення уламків по довжині, їх бічний зсув, викривлення осі і ротаційні зміщення променевої кістки. Ротаційні зміщення спостерігаються також при переломах однієї променевої кістки.

Мал. 71. Зміщення відламків при переломі променевої кістки вище (а) і нижче (б)

прикріплення круглого пронатора.

Ротаційні зміщення проксимального і дистального уламків при переломах залежать від місця прикріплення супінаторів і пронаторов, а також від рівня перелому променевої кістки. Сильні супінатори m. biceps brachii і m. supinator прикріплюються до проксимальної третини променевої кістки, m. pronator teres - до середньої третини її, m. pronator quadratus - до дистальної її частини (рис. 71). При переломах в проксимальної третини променевої кістки вище прикріплення m. pronator teres проксимальна частина променевої кістки під впливом скорочення прикріплюються до неї м'язів супинирует і підтягується вперед; дистальна частина променевої кістки пронируется і обертається всередину у напрямку до ліктьової кістки. Тому при вправленні переломів передпліччя, коли променева кістка зламана в проксимальної третини, т. Е. Вище прикріплення круглого пронатора, ротаційне зміщення усувається вправлением уламків і иммобилизацией кисті в положенні повної супінації.

При переломах нижче середини променевої кістки (мається на увазі нижче прикріплення m. Pronator teres) проксимальний уламок встановлюється в середньому положенні між пронація і супінація і підтягується вперед m. biceps brachii; дистальний уламок пронируется і обертається всередину під впливом m. pronator quadratus. Тому при вправленні переломів передпліччя, коли променева кістка зламана в дистальної частини, т. Е. Нижче прикріплення m. pronator teres, ротаційне зміщення запобігає вправлением уламків і иммобилизацией передпліччя і кисті в положенні, середньому між пронація і супінація.

Зрощення переломів кісток передпліччя з різним ступенем ротаційного зміщення або кутовою деформацією будь-який з двох кісток викликає відповідне обмеження пронації і супінації. Єдиним винятком з цього правила є легка ступінь кутового викривлення передпліччя при переломах в дистальної частини передпліччя у дітей. Чим менша дитина і чим ближче деформація до дистальному кінця передпліччя, тим менше кутовий викривлення відбивається на обмеженні пронації і супінації. З ростом дитини відбувається вирівнювання кутового викривлення. Відновлення функції передпліччя після переломів кісток передпліччя визначається тим, якою мірою вдалося репоніровать і утримати відламки в правильному положенні до кісткового зрощення їх. У дітей, як правило, вдається закритим способом вправити змістилися відламки і утримати їх в правильному положенні в гіпсовій лонгет. На відміну від цього у дорослих закритим способом часто такого результату досягти не вдається.

Слід зазначити, що неправильно і несвоєчасно виконана операція лежить в основі часто спостерігаються ускладнень при лікуванні переломів кісток передпліччя. Як після закритого або консервативного способу, так і при оперативному лікуванні в результаті неправильних показань до їх застосування, а також внаслідок технічних помилок при їх виконанні нерідко спостерігаються затримане зрощення і незрощення відламків, зміщення уламків і деформація, що викликають обмеження функції передпліччя, в тому числі пронацию і супінація. Крім того, після оперативного лікування відзначаються також ускладнення, пов'язані з інфекцією. Безсумнівно, що в тих випадках, коли вдалося добре репоніровать і утримати відламки в правильному положенні, закритий спосіб лікування має переваги перед оперативним. Однак не при всіх переломах передпліччя закритий спосіб може дати такі результати. Якщо цим способом неможливо досягти хорошої репозиції і утримання відламків, слід якомога раніше почати оперативне втручання.

зміст .. 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 ..