Аневризма судин головного мозку: причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Причини виникнення
2. види аневризм
3. Хто схильний до ризику
4. Чому аневризми становлять небезпеку
5. симптоматика захворювання
6. діагностика
7. ангіографія
8. Комп'ютерна томографія (КТ)
9. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
10. спинномозкова пункція
11. лікування хвороби
12. Вплив захворювання і подальший прогноз

Аневризма судин головного мозку - незначне, швидко збільшується і наповнюється кров'ю, новоутворення на кровоносній судині мозку. Зазвичай виступаючий ділянку аневризми тисне на навколишні мозкові тканини або нерв. Але головний шкоди організму полягає в небезпеці розриву аневризми і надалі попаданні крові (крововилив) в навколишні тканини.

Не всі види аневризм, особливо мікроскопічних розмірів, здатні привести до крововиливу. Хоча аневризма може виникнути в будь-якому секторі головного мозку, найчастіше вона знаходиться в районі відгалуження від артерій - між основою черепа і нижньою частиною поверхні мозку.

Причини виникнення

Причинами появи аневризми головного мозку можуть бути:

• вроджений дефект стінок судин;
• полікістоз нирок;
• підвищений кров'яний тиск ;
• порушення кровообігу (наприклад, вроджений артеріовенозний порок, коли спостерігаються патологічні переплетення вен мозку і артерій);
• інфекції (микотическая аневризма судин головного мозку);
• генетично обумовлені патології сполучної тканини;
• травми або поранення в області голови;
• атеросклероз (Хвороба судин, в ході якої спостерігаються холестеринові відкладення на стінках судин);
• пухлини (зазвичай первинні або метастатичні освіти в області шиї і голови);
• куріння, алкоголь, вживання наркотичних речовин.

Окремі вчені припускають зв'язок між ризиком виникнення аневризми і прийом оральних контрацептивів.

до змісту ↑

види аневризм

Існує кілька типів аневризм судин головного мозку:

1. Мешотчатой, яка зовні являє собою мішечок із кров'ю округлої форми. Мішечок кріпиться основою або шийкою до місця відгалуження судин або до артерії. Мешотчатой ​​форма - сама часто зустрічається різновид аневризми. Іноді її називають «ягідної» за зовнішню схожість на ягоду, яка звисає зі стебла. Мешотчатой ​​аневризма зазвичай з'являється у дорослих пацієнтів і розташовується на артеріях основи мозку.
2. Бічна аневризма є пухлиною над однією з судинних стінок.
3. Веретеноподібна аневризма з'являється через збільшення діаметра стінок посудини.

Крім того, аневризми класифікують відповідно до розмірів:

• невеликі - до 11 мм діаметром;
• середні - 11-25 мм;
• гігантські - понад 25 мм в діаметрі.

Небезпека крововиливу присутній при всіх типах аневризм. На ризик розриву також впливають розміри і стан аневризм.

до змісту ↑

Хто схильний до ризику

Хоча небезпека аневризми актуальна для будь-якого віку, найбільшому ризику піддаються дорослі (від 30 до 60 років), а не діти. Жінки кілька чоловіків частіше страждають аневризмою. До групи потенційного ріскапрінято відносити людей з окремими спадковими захворюваннями.

Чому аневризми становлять небезпеку

Розрив аневризми супроводжується мозковим крововиливом, створюючи небезпечні ускладнення:

Часто за першим розривом слідують рецидиви і виникнення нових аневризм. Зазвичай розрив означає субарахноїдальний крововилив (тобто попадання крові в порожнину між головним мозком і кісткою черепа). В результаті виникає гідроцефалія з надмірним накопиченням ліквору (спинномозкової рідини) в мозкових шлуночках. Через дії ліквору шлуночки збільшуються і чинять тиск на тканини мозку.

Іншим небезпечним ускладненням є вазоспазм, в ході якого відбувається звуження кровоносних судин, в результаті чого знижується кровотік до життєво необхідним секторам головного мозку. Дефіцит постачання кров'ю означає ризик виникнення інсульту або пошкодження мозкових тканин.

до змісту ↑

симптоматика захворювання

Дуже часто аневризми протікають без яскраво виражених симптомів до тих пір, поки не досягнуть критичних розмірів. Аневризми незначних розмірів зазвичай не мають симптомів. Навпаки, великі, що збільшуються в розмірах аневризми, чинять негативний вплив на тканини і нерви.

До симптомів аневризм мозкових судин відносяться:

• відчуття болю в області очей;
• оніміння;
• помутніння зору і розширення зіниць;
• параліч або слабкість по одну сторону обличчя.

Основний симптом розриву аневризми - раптово виникла, дуже сильна і інтенсивний головний біль. Багато пацієнтів кажуть: «це була найжахливіша головний біль, випробувана коли-небудь». Крім головного болю можуть бути в наявності і інші симптоми, які свідчать про подразнення нервової системи:

• нудота;
• блювота;
• ригідність м'язів потилиці (коли вони стають занадто жорсткими);
• двоїння в очах;
• світлочутливість;
• судоми;
• опущене повіку;
• втрата свідомості;
• кома.

Важкі кровотечі несуть високий ризик смерті для хворого. Чимала частина пацієнтів з розривом аневризми помирає ще до надання медичної допомоги.

У деяких пацієнтів з'являються так звані «сигнальні» головні болі, які мають попереджувальне значення і тривають протягом ряду днів або навіть тижнів аж до розриву аневризми.

При виникненні гострого головного болю в поєднанні з іншими описаними симптомами, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

до змісту ↑

діагностика

Часто аневризма виявляється абсолютно випадково - під час проведення досліджень, викликаних іншими захворюваннями. Причина в тому, що сама по собі аневризма може не турбувати пацієнта аж до свого розриву.

Діагностика дозволяє отримати інформацію про аневризмі і вибрати правильний спосіб лікування. Найчастіше обстеження мають місце після субарахноїдальних крововиливів і мають на меті переконатися в діагнозі, оскільки, тільки аналізуючи симптоми заздалегідь встановити діагноз не можна.

Використовуються такі методи діагностування:

• рентгенологія (ангіографія);
• КТ (комп'ютерна томографія);
• цереброспинальная пункція;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія).

ангіографія

Даний метод є рентгенологічним обстеженням судин із застосуванням контрастних речовин. Ангіографія дає можливість визначити ступінь звуження або ураження кровоносних судин (або артерій) голови і шиї, а також дозволяє отримати картину змін в вені або артерії, в тому числі в найбільш вразливому місці - аневризмі. Ангіографія дає можливість визначитися з місцем розташування, розмірами і формою пухлини, аневризми або лопнув судини.

Процедура проводиться в спеціальних рентгенологічних кабінетах. Після місцевого знеболювання, в артерію хворого - до потрібного судині - підводиться гнучкий катетер.

В результаті маніпуляцій відбувається вивільнення певної кількості контрастної речовини в кровотік і його подальше поширення по судинах головного мозку і шиї. Це створює умови для виконання рентгенівських знімків, які дозволяють встановити діагноз аневризми чи іншого порушення.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ голови - ефективний, неінвазивний спосіб діагностування, за допомогою якого є можливість перевірити пацієнта на наявність аневризми, а в разі її розриву - з'ясувати, чи має місце крововилив в мозок.

Технологія КТ включає в себе обробку комп'ютером рентгенівських зображень у вигляді двомірних знімків поперечних перерізів мозку і черепа. Часто для проведення КТ використовуються контрастні речовини, що вводяться в кровотік. Ця процедура називається КТ-ангіографією. Томографическая ангіографія показує більш детальне зображення судин мозку. Проведення КТ здійснюється в амбулаторних умовах, а також в спеціальних лабораторіях і клініках.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ є використання потужного магнітного поля і радіохвиль для отримання детального зображення мозку чи інших органів. Знімки можуть являти як тривимірними, так і двомірними. Процедура є неінвазивної і не дає хворобливих відчуттів, дозволяє отримати відомості про розміри і форму аневризми і побачити сліди крововиливу в головний мозок.

спинномозкова пункція

Процедура застосовується при відсутності можливості проведення інших методів обстеження, або в ситуації, коли на знімках немає ознак слідів крові. Мета процедури - отримання зразка малої кількості цереброспінальної рідини.

Перед проведенням спинномозкової пункції пацієнту проводиться введення місцевого знеболюючого препарату. Далі, із застосуванням спеціальної голки, з субарахноїдальної області проводиться забір цереброспинальной жідкостідля дослідження на наявність кровотечі або крововиливу. Процедура показана в стаціонарних умовах.

до змісту ↑

лікування хвороби

Якщо аневризма судин головного мозку має незначні розміри, пацієнти потребують перманентному спостереженні за динамікою її збільшення і додатковими симптомами. Головне завдання - не втратити час для початку комплексного інтенсивного лікування. Всі випадки аневризм по-своєму унікальні. Для вибору правильної тактики лікування необхідно враховувати ряд особливостей конкретної аневризми:

• її розмір;
• тип;
• ризик розриву;
• місце розташування;
• вік хворого;
• історія хвороби;
• фактори спадковості;
• загальний стан здоровьянаблюдаемого;
• ризики, пов'язані з лікуванням.

Загальновизнані два варіанти хірургічного лікування аневризм:

• клипирование;
• оклюзія.

Дані операції є складними і ризиковими втручаннями, оскільки в їх ході можлива поява повторних аневризм, існує ризик пошкодження суміжних кровоносних судин. Також небезпечні післяопераційні напади.

Альтернативою вищевикладеним методам (відкритим операціям) є ендоваскулярна емболізація, яка складається в закупорювання кровоносних судин для запобігання їх розриву.

Повне видалення аневризми повністю виключає ймовірність рецидивів крововиливів. Кровообіг стабілізується, зокрема, ангиографические дослідження показують нормальний рівень просвіту розширених в минулому артерій. Також спостерігається краще контрастування судин і відсутність заповнення дренуючих вен.

Сьогоднішні можливості медицини не дозволяють покладатися на профілактику. Пацієнтам з аневризмою необхідно уважно відстежувати свій кров'яний тиск, уникати паління і вживання наркотичних речовин (особливо кокаїну). Вживання аспірину (або інших лікарських засобів, призначених для розрідження крові) показано лише після консультацій з лікарем. Вживання оральних контрацептивів також вимагає схвалення фахівця.

Вплив захворювання і подальший прогноз

Аневризма може ніколи не розірватися або «залишатися в тіні» протягом довгих років. У той же час, розрив аневризми головного мозку здатний привести до самих руйнівних наслідків: геморагічного інсульту, гідроцефалії, оборотним і незворотних ушкоджень мозку, комі, а також вазоспазму. Останній є основним фактором інвалідності або смерті при розриві аневризми.

Прогноз подальшому житті хворого, у якого стався розрив, знаходиться в залежності від цілого ряду чинників:

• вік;
• стан здоров'я;
• місцезнаходження аневризми;
• ступінь первісного і повторних кровотеч (при їх наявності);
• інші супутні неврологічні фактори)
• проміжок часу між розривом до надання кваліфікованої допомоги.

Хворі, які пройшли курс лікування, що не розірвалася аневризми, мають більш сприятливі прогнози на майбутнє, вимагають менше інтенсивної реабілітації, швидше відновлюються, ніж ті, хто піддався розриву аневризми. Відновлювальна терапія після розриву або лікування зазвичай займає кілька тижнів або місяців.