арахноидит

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення арахноїдиту
3. патогенез арахноїдиту
4. Класифікація арахноидита
5. симптоми арахноїдиту
6. Загальмозкові симптоми арахноидита
7. Осередкові симптоми арахноидита
8. діагностика арахноїдиту
9. лікування арахноїдиту

Арахноидит - аутоімунне запальне ураження павутинної оболонки мозку, що приводить до утворення в ній спайок і кіст. Клінічно арахноидит проявляється лікворної-гіпертензійним, астенічним або неврастеническим синдромами, а також вогнищевоюсимптоматикою (ураження черепно-мозкових нервів, пірамідні порушення, мозочкові розлади), що залежить від переважної локалізації процесу. Діагноз арахноидита встановлюється на підставі анамнезу, оцінки неврологічного і психічного статусу пацієнта, даних Ехо-ЕГ, ЕЕГ, люмбальної пункції, офтальмологічного і отоларингологічного обстеження, МРТ і КТ головного мозку, КТ-цистернографії. Лікується арахноидит в основному комплексної медикаментозною терапією, що включає протизапальні, дегідратаційні, протиалергічні, антиепілептичні, розсмоктують і нейропротекторні препарати.

Загальні відомості

На сьогоднішній день в неврології розрізняють істинний арахноидит, що має аутоімунний генез, і резидуальних стану, обумовлені фіброзними змінами павутинної оболонки після перенесеної черепно-мозкової травми або нейроінфекції ( нейросифилис , бруцельоз , ботулізм , туберкульоз та ін.). У першому випадку арахноидит носить дифузний характер і відрізняється прогресуючим або интермитирующий плином, у другому - часто має локальний характер і не супроводжується прогредієнтність течії. Серед органічних уражень центральної нервової системи істинний арахноидит становить до 5% випадків. Найбільш часто арахноидит спостерігається серед дітей і молодих людей у ​​віці до 40 років. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок.

Причини виникнення арахноїдиту

Приблизно у 55-60% хворих арахноидит пов'язаний з перенесеним раніше інфекційним захворюванням.

Вірусні інфекції:

Хронічні гнійні вогнища в області черепа:

У 30% арахноидит є наслідком перенесеної черепно-мозкової травми, найчастіше субарахноїдального крововиливу або забиття головного мозку , Хоча ймовірність виникнення арахноїдиту не залежить від тяжкості отриманих ушкоджень.

У 10-15% випадків арахноидит не має точно встановленої етіології.

Що призводять до розвитку арахноїдиту факторами є хронічна перевтома, різні інтоксикації (в т. Ч. алкоголізм ), Важка фізична праця в несприятливих кліматичних умовах, часті ГРВІ , Повторні травми не залежно від їх локалізації.

патогенез арахноїдиту

Паутинная оболонка розташовується між твердою і м'якою мозковими оболонками. Вона не зрощена з ними, але щільно прилягає до м'якої мозкової оболонки в місцях, де остання покриває опуклу поверхню звивин головного мозку. На відміну від м'якої мозкової оболонки павутинна не входить в мозкові звивини і під нею в цій області утворюються заповнені цереброспинальной рідиною підпавутинного простору. Ці простору повідомляються між собою і з порожниною IV шлуночка. З підпавутинних просторів через грануляції павутинної оболонки, а також по періневральним і периваскулярні щілинах відбувається відтік цереброспинальной рідини з порожнини черепа.

Під впливом різних етіофакторов в організмі починають вироблятися антитіла до власної павутинної оболонці, що викликають її аутоімунне запалення - арахноїдит. Арахноидит супроводжується потовщенням і помутнінням павутинної оболонки, утворенням в ній сполучнотканинних спайок і кістозних розширень. Спайки, освітою яких характеризується арахноидит, призводять до облітерації зазначених шляхів відтоку цереброспінальної рідини з розвитком гідроцефалії і лікворної-гіпертензійного кризів, які обумовлюють виникнення загальномозковою симптоматики. Супровідний арахноидит вогнищева симптоматика пов'язана з дратівливим впливом і залученням в спайковий процес підлягають мозкових структур.

Класифікація арахноидита

У клінічній практиці арахноидит класифікують по локалізації. Виділяють церебральний і спинальний арахноїдит . Перший в свою чергу підрозділяється на конвексітальний, базилярний і арахноидит задньої черепної ямки, хоча при дифузному характері процесу не завжди можливо такий поділ. За особливостями патогенезу і морфологічних змін арахноидит ділять на сліпчівий, слипчивого-кістозний і кістозний.

симптоми арахноїдиту

Клінічна картина арахноїдиту розгортається через значний проміжок часу від впливу викликав його фактора. Це час обумовлено відбуваються аутоімунними процесами і може відрізнятися в залежності від того, чим саме був спровокований арахноидит. Так, після перенесеного грипу арахноидит проявляється через 3-12 місяців, а після черепно-мозкової травми в середньому через 1-2 роки. У типових випадках арахноидит характеризується поступовим малопомітним початком з появою і наростанням симптомів, характерних для астенії або неврастенії Підвищена стомлюваність, слабкість, порушення сну , Дратівливість, підвищена емоційна лабільність . На цьому тлі можлива поява епілептичних нападів . Згодом починають проявлятися загальномозкові і місцеві (вогнищеві) симптоми, які супроводжують арахноидит.

Загальмозкові симптоми арахноидита

Загальмозкова симптоматика викликана порушенням ліквородинаміки і в більшості випадків виявляється лікворної-гіпертензійним синдромом. У 80% випадків мають арахноидит пацієнти скаржаться на досить інтенсивну розпираючий головний біль , Найбільш виражену в ранковий час і підсилюється при кашлі, напруженні, фізичних зусиллях. З підвищенням внутрішньочерепного тиску пов'язані також хворобливість при русі очних яблук, відчуття тиску на очі, нудота, блювота.

Найчастіше арахноидит супроводжується шумом у вухах , Зниженням слуху і несистемним запамороченням, що вимагає виключення у пацієнта захворювань вуха ( кохлеарного невриту , Хронічного середнього отиту, адгезивного отиту , лабірінтіта ). Можливе виникнення надмірної сенсорної збудливості (поганий переносимості різких звуків, шуму, яскравого світла), вегетативних розладів і типових для вегето-судинної дистонії вегетативних кризів.

Найчастіше арахноидит супроводжується періодично виникають різким збільшенням ликвородинамических порушень, що клінічно проявляється у вигляді ликвородинамических кризу - раптового нападу інтенсивного головного болю з нудотою, запамороченням і блювотою. Подібні напади можуть відбуватися до 1-2 разів на місяць (арахноїдит з рідкісними кризами), 3-4 рази на місяць (арахноїдит з кризами середньої частоти) і понад 4 раз в місяць (арахноїдит з частими кризами). Залежно від вираженості симптомів ликвородинамические кризи поділяють на легкі, середньої тяжкості і важкі. Важкий ликвородинамических криз може тривати до 2 діб, супроводжується загальною слабкістю і неодноразової блювотою.

Осередкові симптоми арахноидита

Вогнищева симптоматика арахноидита може бути різною в залежності від його переважної локалізації.

Конвексітальний арахноидит може проявлятися легкими і середньотяжким порушеннями рухової активності і чутливості в одній або обох кінцівках з протилежного боку. У 35% арахноидит цієї локалізації супроводжується епілептичними нападами. Зазвичай має місце поліморфізм епіпріступов. Поряд з первинно і вдруге генералізованими спостерігаються психомоторні прості і складні напади. Після нападу можливе виникнення тимчасового неврологічного дефіциту.

Базилярний арахноидит може бути поширеним або локалізуватися переважно в оптико-хіазмального області, передньої або середньої черепної ямки. Його клініка обумовлена ​​в основному ураженням розташованих на підставі мозку I, III і IV пари черепно-мозкових нервів. Можуть виникати ознаки пірамідної недостатності. Арахноидит передньої черепної ямки частіше протікає з порушеннями пам'яті і уваги, зниженням розумової працездатності. Оптико-хіазмальний арахноидит характеризується прогресуючим зниженням гостроти зору і звуженням зорових полів. Зазначені зміни найчастіше носять двосторонній характер. Оптико-хіазмальний арахноидит може супроводжуватися ураженням розташованого в цій області гіпофіза і призводити до появи ендокринно-обмінного синдрому, схожого з проявами аденоми гіпофіза .

Арахноидит задньої черепної ямки часто має важкий перебіг, схоже на пухлинами головного мозку цієї локалізації. Арахноидит мостомозочкового кута, як правило, починає проявлятися ураженням слухового нерва. Однак можливо початок з невралгії трійчастого нерва . Потім з'являються симптоми центрального неврит лицьового нерва . При арахноидите великий цистерни на перший план виходить виражений лікворної-гіпертензійного синдром з важкими ліквородинамічними кризами. Характерні мозочкові розлади: порушення координації, ністагм і мозочкова атаксія . Арахноидит в області великий цистерни може ускладнитися розвитком оклюзійної гідроцефалії і освітою сірінгоміелітіческой кісти .

діагностика арахноїдиту

Встановити справжній арахноидит невролог може тільки після комплексного обстеження пацієнта і зіставлення анамнестичних даних, результатів неврологічного огляду і інструментальних досліджень. При зборі анамнезу звертають увагу на поступовий розвиток симптомів захворювання і їх прогресуючий характер, недавно перенесені інфекції або черепно-мозкові травми. Дослідження неврологічного статусу дозволяє виявити порушення з боку черепно-мозкових нервів, визначити вогнищевий неврологічний дефіцит, психо-емоційні і мнестичні розлади.

рентгенографія черепа в діагностиці арахноїдиту є малоінформативним дослідженням. Вона може виявляти лише ознаки тривало існуючої внутрішньочерепної гіпертензії : Пальцеві вдавлення, остеопороз спинки турецького сідла. Про наявність гідроцефалії можна судити за даними Відлуння-ЕГ . За допомогою ЕЕГ у хворих з конвекситальной арахноїдитом виявляють осередкову ирритацию і епілептичну активність.

Пацієнти з підозрою на арахноидит в обов'язковому порядку повинні бути оглянуті офтальмологом . У половини пацієнтів, що мають арахноидит задньої черепної ямки, при офтальмоскопії відзначаються застійні явища в області диска зорового нерва. Оптико-хіазмальний арахноидит характеризується виявляються при периметрии концентричних або битемпоральной звуженням полів зору, а також наявністю центральних худобою.

Порушення слуху і шум у вусі є приводом для консультації отоларинголога . Тип і ступінь приглухуватості встановлюються за допомогою порогової аудіометрії . Для визначення рівня ураження слухового аналізатора виробляється електрокохлеографіі , дослідження слухових викликаних потенціалів , акустична імпедансометрія .

КТ і МРТ головного мозку дозволяють виявити морфологічні зміни, які супроводжують арахноидит (спайковий процес, наявність кіст, атрофічні зміни), визначити характер і ступінь гідроцефалії, виключити об'ємні процеси (гематому, пухлина, абсцес головного мозку ). Зміни форми підпавутинних просторів можуть бути виявлені в ході КТ-цистернографії .

люмбальна пункція дозволяє отримати точні відомості про розмір внутрішньочерепного тиску. Дослідження ліквору при активному арахноидите зазвичай виявляє збільшення білка до 0,6 г / л і кількості клітин, а також підвищений вміст нейромедіаторів (наприклад. Серотоніну). Воно допомагає диференціювати арахноидит від інших церебральних захворювань.

лікування арахноїдиту

Терапія арахноидита зазвичай проводиться в стаціонарі. Вона залежить від етіології та ступеня активності захворювання. Схема медикаментозного лікування пацієнтів, що мають арахноидит, може включати:

• протизапальну терапію глюкокортикостероїдними препаратами (метилпреднізолон, преднізолон), розсмоктують засоби (гіалуронідазу, йодвісмутат хініну, пірогенал)
• протиепілептичні препарати (карбамазепін, леветірацетам і ін.)
• дегідратаційні препарати (в залежності від ступеня підвищення внутрішньочерепного тиску - маніт, ацетазоламід, фуросемід)
• нейропротектори і метаболіти (пірацетам, мельдоній, гінкго білоба, гідролізат головного мозку свині та ін.)
• протиалергічні медикаменти (клемастин, лоратадин, мебгідролін, хіфенадін)
• психотропи (антидепресанти, транквілізатори, седативні).

Обов'язковою моментом в лікуванні арахноїдиту є санація наявних вогнищ гнійної інфекції (отит, синусит і т. П.).

Важкий оптико-хаозмальний арахноидит або арахноидит задньої черепної ямки в разі прогресуючого зниження зору або оклюзійної гідроцефалії є показанням для проведення хірургічного лікування. Операція може полягати у відновленні прохідності основних лікворних шляхів, видаленні кіст або роз'єднанні спайок , Що призводять до здавлення розташованих поруч мозкових структур. З метою зменшення гідроцефалії при арахноидите можливе застосування шунтуючих операцій , Спрямованих на створення альтернативних шляхів відтоку цереброспінальної рідини: кістоперітонеальное , вентрикулоперитонеальное або люмбоперітонеальное шунтування .