Епілепсія (дитячого віку) - Федеральне державне бюджетна установа
«Федеральний центр нейрохірургії»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (м Тюмень)

1. Короткі відомості про нозології Епілепсія- це розлад головного мозку, що характеризується стійкою...

Короткі відомості про нозології

Епілепсія- це розлад головного мозку, що характеризується стійкою схильністю до епілептичних нападів. На практиці під цим розуміють наявність двох неспровокованих епілептичних нападів з інтервалом більше 24 ч. (Міжнародна ліга по боротьбі з епілепсією, ILAE).

Діагностика епілепсії:

Функціональна МРТ головного мозку для планування операції на лівій скроневій частці при скроневої лівосторонньої епілепсії (мовні зони зліва).

Функціональна МРТ головного мозку з кортикальної дисплазією в області моторної зони правої нижньої кінцівки.

Передопераційне планування операції за даними функціональної МРТ і МР трактографіі при функціональної гемісферектоміі моторної зони верхньої та нижньої кінцівки у дитини 7 років з легким до 4 балів лівостороннім гемипарезом. Функціональна зона лівих верхньої та нижньої кінцівок знаходиться в лівій півкулі (найчастіше ці зони знаходяться в премоторної зоні правої півкулі)

• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) головного мозку. Дане дослідження проводиться для діагностики не стільки анатомічних, скільки функціональних змін головного мозку. При ПЕТ використовують різні радіофармпрепарати, мічені киснем, вуглецем, азотом, глюкозою, Тобто природними метаболітами організму, які включаються в обмін речовин разом з власними ендогенними метаболітами. В результаті стає можливою оцінка процесів, що протікають на клітинному рівні.
  

У діагностиці епілепсії використовують 18-фтордезоксіглюкози. ПЕТ дозволяє виявляти епілептогенного вогнища, особливо при фокальних формах епілепсії, і проводити оцінку метаболічних порушень в цих осередках. У період між нападами зона епілептогенного вогнища характеризується гіпометаболізм глюкози, причому область зниженого метаболізму в ряді випадків значно перевищує розміри вогнища, що встановлюються за допомогою структурних методів нейровізуалізації (МРТ). ПЕТ головного мозку. Картина гіпометаболізм в лівій скроневій частці.

ПЕТ-картина гіпометаболізм в правій скроневій частці при відсутності патології за даними МСКТ І МРТ.

• Продовжений відео-ЕЕГ моніторинг. Тривале (мінімум 4-6 годин) дослідження біоелектричної активності головного мозку, що дозволяє виявити зону епілептогенного активності.

  Мобільні апарати для відео-ЕЕГ моніторингу.

  

  ЕЕГ в доопераційному періоді. Патологічні патерни визначаються в лівій півкулі головного мозку.

  

  Інвазивний відео-ЕЕГ моніторинг.

• Імплантація інтракраніальних електродів. Якщо не вдається достовірно локалізувати епілептогенного вогнище шляхом стандартних досліджень (МРТ, транскраніальна ЕЕГ), вдаються до діагностичних операцій. В цьому випадку електроди для реєстрації ЕЕГ укладаються безпосередньо в порожнині черепа: або на тверду мозкову оболонку, або на кору головного мозку, або безпосередньо в тканину головного мозку. Даний вид операції є дозволяє найбільш точною локалізувати зону епілептичної активності в головному мозку.
• КТ-картина імплатірованних кортіграфіческіх електродів.
  

  Рентгенологічна картина після імплантації коркових електродів на лобову і скроневу частки.

  

  Інтраопераційна картина субдурального кортікографіческого електрода.

Показання до хірургічного лікування епілепсії:

1. Симптоматична епілепсія (пухлини, АВМ, гідроцефалія, вроджені вади головного мозку).
2. Фармакорезистентності форма епілепсії.
   Фармакорезистентній епілепсія вважається в разі відсутності ефекту від:
   • Монотерапії одним з двох основних антиконвульсантів в максимально переносимих дозах;
   • Політерапіі у вигляді комбінації двох основних атіконвульсантов;
   • Політерапіі у вигляді основного антиконвульсанта з антиконвульсантом останнього покоління.
3. Форма епілепсії при наявності важких побічних ефектів від протисудомної терапії.