Геморагічний інсульт: що це таке, причини, симптоми і лікування

1. причини патології
2. Види в залежності від локалізації
3. клінічна картина
4. лікувальна тактика

Геморагічний інсульт - це крововилив в головний мозок внаслідок порушення цілісності церебральних судин (судин головного мозку) під дією високого артеріального тиску (більш повний огляд хвороби читайте тут ).

Захворювання починається гостро і викликає прогресуюче порушення функції головного мозку в ділянці освіти гематоми, тому патологію називають мозковим ударом.

Геморагічний інсульт частіше зустрічається в молодому і зрілому віці до 40 років, на відміну від ішемічної форми хвороби, яка розвивається у людей похилого віку.

Хвороба викликає високу летальність (до 60% випадків) і інвалідність (до 80% випадків), при утворенні гематоми в стовбурі головного мозку смертельний результат наступає в 100% випадків.

причини патології

Геморагічний вид інсульту розвивається на тлі патологічного зміни стінки артеріального судини: розтягування, розшарування, аневризми, формування атеросклеротичної бляшки. Внаслідок цього артерії стають крихкими і нееластичними, підвищується проникність стінки кровоносних судин.

причини:

• підвищення артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, симптоматична гіпертонія);
• вроджені та набуті аневризми церебральних судин (формування мішкоподібних і веретеноподібних випинань в стінці артерій);
• судинні мальформації (вроджені порушення розвитку кровоносної системи головного мозку);
• васкуліти (запалення стінки артеріальних судин в результат системних захворювань);
• хвороби крові зі зниженою згортання здатністю (схильність до кровоточивості);
• атеросклероз церебральних артерій.

Пусковим механізмом захворювання вважають стійке підвищення артеріального тиску, яке сприяє розриву або підвищення проникності стінки церебрального судини.

Види в залежності від локалізації

Геморагічні інсульти класифікують в залежності від розташування гематоми в тканини головного мозку. Тяжкість захворювання визначають об'ємом крові, що вилила і розвитком ускладнень - проривом крові, що вилилася в субарахноїдальний простір (в порожнину шлуночків головного мозку).

Класифікація мозкового удару по локалізації гематоми.

1. Латеральний (в області підкіркових ядер).
2. Медіальний (в області таламуса).
3. Лобарний (в межах кори і білої речовини).
4. Задній (в області задньої черепної ямки).
5. Змішаний (гематома займає кілька суміжних ділянок головного мозку).

Великі крововиливи з ураженням шлуночків викликають набряк мозку і вклинювання стовбура головного мозку в області потиличний отвір черепа. Це викликає згасання життєво важливих функцій і смертельний результат.

клінічна картина

Мозковий удар починається блискавично без провісників, якщо захворювання розвивається внаслідок порушення цілісності церебрального судини. У разі підвищення проникності артерії можуть виникати продромальний симптоми: почуття незрозумілою тривоги, шум у вухах, запаморочення, потемніння в очах. Захворювання зазвичай розвивається на тлі фізичного навантаження або внаслідок стресової ситуації.

Клінічні ознаки мозкового удару:

• головний біль високої інтенсивності;
• нудота, нестримне блювання;
• згасання свідомості;
• порушення рухової активності кінцівок на стороні, протилежної локалізації гематоми;
• патологічні рефлекси;
• згасання сухожильних, шкірних рефлексів;
• аритмії;
• артеріальна гіпертензія;
• гіпертермія (стійке підвищення температури тіла);
• зниження м'язового тонусу;
• ністагм (мимовільні рухи очей);
• парез м'язів обличчя (опущене повіку і кут рота, щока «парусит» під час дихання) на стороні протилежній поразці;
• розширення зіниці на боці гематоми;
• порушення дихання.

У 40-50% випадків відразу після мозкового удару настає глибока кома і виникає набряк мозку, що вказує на несприятливий прогноз для одужання і життя.

лікувальна тактика

Для відновлення роботи головного мозку і зниження ризику смертельного результату, лікарську допомогу хворому необхідно надати в перші 3-5 годин після мозкового удару. Пацієнта машиною швидкої допомоги доставляють у реанімаційне, неврологічне, нейрохірургічне відділення в залежності від тяжкості стану.

Консервативна терапія:

1. гіпотензивні лікарські засоби (атенолол, амлодипін, еналаприл);
2. салуретики (фуросемід);
3. осмотичні діуретики (манітол);
4. серцеві глікозиди (строфантин);
5. гомеостатические розчини для внутрішньовенного введення (фізіологічний розчин, розчин Рінгера-Локка);
6. кортикостероїди (преднізолон, дексасон);
7. нейропротектори (ноотропіл, гліцин, церебролізин);
8. антифібринолітиків (амінокапронова кислота);
9. інгібітори ферментів протеолізу (гордокс);
10. гемостатики (дицинон);
11. блокатори кальцієвих каналів з протиішемічну і судинорозширювальний ефект (німотоп).

Для попередження пневмонії і ниркової інфекції призначають антибіотики з широким спектром дії і уросептики. При високих показниках внутрішньочерепного тиску проводять трепанацію черепа і видалення гематоми.

джерело: http://okardio.com