Лекція № 4. Особливості нервової системи у дітей

Лекція № 4. Особливості нервової системи у дітей

1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей

Закладка нервової системи відбувається на 1-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Найбільша інтенсивність розподілу нервових клітин головного мозку доводиться на період від 10 до 18-го тижня внутрішньоутробного розвитку, що можна вважати критичним періодом формування ЦНС. Якщо число нервових клітин дорослої людини прийняти за 100%, до моменту народження дитини сформовано тільки 25% клітин, до 6 місяців - 66%, а до року - 90-95%.

До народження дитини головний мозок щодо маси тіла великий і становить: у новонародженого - 1 / 8-1 / 9 на 1 кг маси тіла, у дитини 1 року - 1 / 11-1 / 12, у дитини 5 років - 1 / 13- 1/14, у дорослого - 1/40.

Темпи розвитку нервової системи відбуваються тим швидше, чим менша дитина. Особливо енергійно він протікає протягом перших 3 місяців життя. Диференціація нервових клітин досягається до 3 років, а до 8 років кора головного мозку за будовою схожа на кору головного мозку дорослої людини.

Кровопостачання мозку у дітей краще, ніж у дорослих. Це пояснюється багатством капілярної мережі, яка продовжує розвиватися і після народження. Рясне кровопостачання мозку забезпечує потребу швидкозростаючою нервової тканини в кисні. А її потреба в кисні в 20 з гаком разів вище, ніж м'язів.

Відтік крові від головного мозку у дітей першого року життя відрізняється від такого у дорослих. Це створює умови, що сприяють більшій акумулюванню токсичних речовин і метаболітів при різних захворюваннях, чим і пояснюється більш часте виникнення у дітей раннього віку токсичних форм інфекційних захворювань.

У той же час речовина мозку дуже чутливо до підвищення внутрішньочерепного тиску. Зростання тиску ліквору викликає швидке наростання дегенеративних змін нервових клітин, а більш тривале існування гіпертензії обумовлює їх атрофію і загибель. Це знаходить підтвердження у дітей, які страждають внутрішньоутробно розвилася гідроцефалією.

Тверда мозкова оболонка у новонароджених відносно тонка, зрощена з кістками основи черепа на великій площі. Венозні пазухи тонкостінні і щодо вже, ніж у дорослих. М'яка і павутинна оболонки мозку новонароджених виключно тонкі, субдуральна і субарахноїдальний простору зменшені. Цистерни, розташовані на підставі мозку, навпаки, відносно великі. Водопровід мозку (Сільвією водопровід) ширше, ніж у дорослих.

У міру розвитку нервової системи істотно змінюється і хімічний склад головного мозку. Зменшується кількість води, збільшується вміст білків, нуклеїнових кислот, ліпопротеїдів.

Спинний мозок до народження більш розвинений, ніж головний. Шийному і поперековому потовщення спинного мозку у новонароджених не визначаються і починають контуріровани після 3 років життя.

Темп збільшення маси і розмірів спинного мозку більш повільний, ніж головного мозку.

Подвоєння маси спинного мозку відбувається до 10 місяців, а потроєння - до 3-5 років. Довжина спинного мозку подвоюється до 7-10 років, причому вона збільшується трохи повільніше, ніж довжина хребта, тому нижній кінець спинного мозку з віком переміщається догори. Це повинно враховуватися при виборі рівня виконання спинномозкової пункції, при якому не пошкоджується речовина мозку.

2. Психомоторного розвитку дітей. Роль виховання, імпринтинг

Спочатку у дитини починають функціонувати вищі аналізатори, і лише потім розвиваються складні локомоторним акти, що вимагають складної координації. Ця закономірність має важливе практичне значення і свідчить про необхідність виховання рухів в певній послідовності.

Формування мови обумовлено становленням функції сенсорної системи і функціональним дозріванням головного мозку.

Розвиток мови є також продуктом і результатом спілкування дитини з дорослим чоловіком, виховної активності і любові дорослого до дитини.

Розуміння мови має велике значення для організації ефективної виховної роботи з дитиною.

Імпрінтінг - механізм миттєвого запечатлевания, при якому перше враження визначає характер реагування, що впливає на все подальше життя і діяльність організму. Тривалий час його роль в нервово-психічному розвитку дітей вивчалася недостатньо.

Однак спостереження показують, що він має важливе значення у формуванні нервово-психічного розвитку і навіть майбутнього поведінки, визначаючи його на довгі роки.

Материнський догляд за дитиною виявляється важливою ланкою в правильному соціальному поведінці його в подальшому. Поведінка і характер дитини, яка досягла шкільного віку, в значній мірі визначається увагою тих людей, які доглядали за ним в ранньому дитинстві. Діти, які виховувалися батьками, як правило, більш пристосовані до шкільного життя. Якщо ж дитину виховували бабуся чи дідусь, такі діти гірше адаптуються до школи, у цих дітей значно гірше розвинені координовані рухи. Діти, які виховуються в дитячих установах (яслах, дитячих садах), відрізняються більш раннім формуванням і вдосконаленням рухових умінь, в той же час у них гірше розвинені мовні навички та образне мислення.

Залежно від умов середовища, виховання і різних захворювань у дитини може затримуватися нормальний розвиток вищої нервової діяльності, тому лікар-педіатр повинен давати поради батькам по гармонійному вихованню дітей.

3. Семіотика уражень центральної нервової системи

Зміни діяльності ЦНС можуть бути викликані різними причинами.

Це і нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти, поліомієліт), і інтоксикації різної етіології (вірусні, бактеріальні, отруєння і т. Д.), Коматозні стану при цукровому діабеті (гіперглікемічна кома, гіпоглікемічна кома, гиперосмолярная кома), травми різної етіології, в тому числі родові, хронічна і гостра ниркова, печінкова і надниркова недостатність. Асфіксія під час пологів також може призвести до ураження ЦНС. Нарешті, причиною ураження ЦНС у дітей можуть бути вроджені метаболічні захворювання з накопиченням речовин, токсично діючих на ЦНС (галактоземія, фенілкетонурія і т. Д.).

При ураженнях ЦНС порушуються поведінку, свідомість, змінюється м'язовий тонус, безумовні рефлекси, обсяг спонтанних, пасивних і активних рухів, а також сухожильні, надкостнічние і поверхневі рефлекси.

При огляді необхідно орієнтуватися на певну послідовність виникнення ознак порушення самопочуття і свідомості у дітей.

Порушення з ейфорією. Підвищення рухової активності та ігрової діяльності, незвичайна балакучість чи лепетання. Погіршується контакт з близькими (дитина ніби не чує звернень, прохань і вказівок), погіршується апетит, збільшується час засинання і пробудження.

Порушення з негативізмом. На тлі загального збудженого стану зникають позитивні емоції, дитина стає вередливою, кричить і плаче з приводу, відкидає іграшки, відмовляється від їжі, не знає, чого хоче. Проситься на руки, заснути не може. Підвищено чутливість шкіри - різко реагує на доторкається, скидає ковдру. Шкірні і сухожильні рефлекси підвищені.

Порушення в поєднанні з сомнолентность. Періоди збудження чергуються з тимчасовим заспокоєнням, появою млявості, сонливості. Дитина починає прикладати головку. Зберігається підвищена чутливість шкіри, рефлекси можуть бути підвищеними або нормалізуватися.

Сомнолентность. Постійні млявість і сонливість, але сон настає короткими періодами, поверхневий. Замість плачу і крику тихе стогін, реакція на догляд матері непомітна. Слабо реагує на огляд і сповивання. Зниження шкірної чутливості і сухожильних рефлексів.

Ступор. Стан заціпеніння, з якого виходить з працею після енергійного тормошеніем. Нерідкі періоди рухового занепокоєння з атетозоподобнимі рухами. Рефлекси знижені.

Реакція на болюче подразнення виразна, але нетривала.

Сопор. Глибокий сон, оглушення. Дитину розбуркати неможливо. Шкірна чутливість не визначається, сухожилкові рефлекси викликаються насилу і не постійно. Реакція на біль (ін'єкцію) невиразна. Збережені зрачковие і рогівкові рефлекси. Свідомість слабке, ковтання збережено.

Кома. Повна відсутність рефлексів і чутливості шкіри, немає реакції на ін'єкції і інші маніпуляції. Зіниці широкі, реакція на світло відсутня, рогівкового рефлексу немає.

Зміни діяльності ЦНС завжди супроводжуються вегетативними зрушеннями.

Фаза збудження пов'язана з активацією симпатичного відділу, тому виникають тахікардія, тахіпное, може бути підвищений артеріальний тиск. Наступні фази виявляють парасимпатическое переважання. Ураження центральної нервової системи при важких захворюваннях ніколи не обмежується тільки сферою свідомості і рефлекторної діяльності. У стані ступору, сопора і коми завжди виявляються і прогресуючі розлади життєво важливих регуляторних функцій, зокрема стовбурових відділів мозку. В результаті цих порушень виникають нерегулярне дихання (типу Чейна-Стокса або Біота), параліч дихального або судинного центрів.

Тому прогресування порушень свідомості є передвісником можливих стовбурових порушень і вимагає екстреної інтенсивної терапії.