Лікування аневризми судин головного мозку: операції, відновлення, прогноз

1. Техніка прямої операції при аневризмі судин головного мозку
2. Лікування аневризми мозку ендоваскулярних методом
3. можливі ускладнення
4. Відновлення після операції

Аневризму судин головного мозгапріжізненно виявляють, як правило, в двох випадках: в про час діагностичного пошуку причин неврологічної симптоматики, п ри обстеженні в разі доконаного субарахноїдального крововиливу, для обгрунтування діагнозу.

Зміст статті:

На даний момент, початкова тактика при виявленні у хворого аневризми головного мозку великих розмірів спрямована на хірургічну корекцію дефекту стінки судини. В іншому випадку - нерішучі дії тягнуть за собою високу ймовірність розриву судини з подальшим масивною кровотечею і летальним результатом.

Тактика при виявленні аневризми малих розмірів на увазі під собою спостереження, так як ризики ускладнень під час самих операцій, будуть збігатися з ймовірністю розриву аневризми без операції. У цих ситуаціях, хворим рекомендують проходження комп'ютерної томографії та інших методів контролю розмірів дефекту один-два рази на рік.

При знаходженні аневризми в області життєво важливих центрів головного мозку, а так само при тенденції до її зростання, операція неминуча і відмова від неї самим хворим рівноцінний самогубству.

розрізняють:

• Прямі операції на аневризмі:

1. Кліпування.
2. Треппинг.
3. Зміцнення стінок посудини в області аневризми хірургічної марлею.
4. Відключення несучої артерії.

• Ендоскопічні операції.

Абсолютним показанням до проведення операції на аневризмі судини головного мозку вважають розміри її більше 7 мм. Крім того, наявність в роду вже наявних випадків крововиливів в головний мозок, служить додатковим аргументом для проведення операції при виявленні аневризми.

У разі, коли вже розвинулося субарахноїдальний крововилив, протипоказаннями до втручання може стати тільки наявність важкої супутньої патології.

Техніка прямої операції при аневризмі судин головного мозку

Пряма операція має на увазі під собою маніпуляції на самій аневризмі, з доступом через тимчасове отвір в зведенні черепа.

Найбільш поширена при прямих операціях технологія клипирования дефекту шляхом накладення на шийку аневризми і / або тіло, здавлюють кліпс з метою виключення її з кровотоку для профілактики розриву або його лікування. Прикладом цього може служити наступне відео з операції:

В умовах, коли аневризма розташована в ділянках з хорошими можливостями альтернативного кровопостачання, що допускає достатнє забезпечення харчування ділянки головного мозку, можливе застосування треппинга (операції- «пастки»). Суть її полягає в Кліпування не самою аневризми, а судини до її розташування. Як варіант цієї операції - одночасне вимикання судини до і після аневризми.

Одним з варіантів прямого операційного втручання на аневризмі служить використання спеціальної хірургічної марлі для зміцнення стінок посудини. Як сторонній для організму предмет, вона ініціює розвиток навколо себе, а відповідно і навколо аневризми, склеротичних процесів. У підсумку, через деякий час, перифокально від розширеного судини формується щільна сполучна тканина, що стримує можливий розрив.

Операція проводиться в тих аневризмах, де клипирование або технічно неможливо, або установка кліпс чревата інвалідизацією хворого. Вадою цієї методики є висока ймовірність виникнення кровотечі з самої аневризми в перші дні після операції.

Сучасні можливості судинної мікрохірургії так само дозволяють проведення повного відключення несучої аневризму артерії з подальшим накладенням анастомозів (повідомлень) між судинами для можливості альтернативного кровопостачання задіяних ділянок головного мозку.

Лікування аневризми мозку ендоваскулярних методом

Ендоскопічна операція - метод малотравматичних хірургії, який передбачає введення під контролем рентгена в посудину головного мозку катетера. Через нього відбувається установка в проекції аневризми балона (більш рання технологія) або спеціальної спіралі (найбільш поширене на сучасному етапі) для зупинки кровотоку. Недоліком і, одночасно, плюсом в деяких ситуаціях, установки балонів, було миттєве припинення кровопостачання відповідної ділянки головного мозку.

Установка ж спіралі всередині судини призводить до поступового закриття просвіту судини, шляхом утворення тромбу. Це дозволяє нервової тканини адаптуватися до нестачі кровопостачання і запустити додаткові можливості у вигляді колатерального кровотоку.

Всі маніпуляції проводять під місцевою анестезією .

Показання до ендоскопічного лікування аневризми головного мозку:

1. Вузька шийка аневризми (відношення діаметра широкої частини до діаметра шийки - 2: 1).
2. Діаметр шийки не більше 4 мм.
3. Технічна складність проведення прямого операційного втручання.
4. Хворі з наявністю важкої супутньої патології.
5. Гострий період субарахноїдального крововиливу.

можливі ускладнення

Природно, кожна хірургічна маніпуляція несе в собі ризик виникнення ускладнень. Однак, саме розрахунок ризиків операції і прогнози розвитку захворювання при її відсутності - є основними доводами до проведення або відмови від втручання.

Слід врахувати той факт, що загальна смертність при розриві аневризми мозкової артерії з розвинувся субарахноїдальним крововиливом без проведення операції - становить 70%. Серед тих, хто залишився живим після інсульту - близько 7% потребує допомоги сторонніх до кінця свого життя.

Показники ж смертності в післяопераційний період в кращих клініках коливається на рівні 10%.

При проведенні операцій по корекції аневризми судин головного зростання можливі наступні ускладнення:

1. Інтраопераційний розрив аневризми.
2. Наскрізне пошкодження стінки аневризми спіраллю.
3. Емболія згустками крові з порожнини аневризми дистально розташованих від неї гілок судин.
4. Виражена ішемія нервової тканини, з розвитком інсульту при закритті судини без наявності колатералей.

Частина ускладнень, що виникли під час операції, усувається відразу.

В середньому ж, ризик смерті, хворих аневризмою в слідстві її розриву без проведення профілактичної операції складає близько 20%.

Відновлення після операції

З огляду на те, що більшість операцій проводиться в гострий період субарахноїдального крововиливу, слід відразу зазначити, що близько 80% прооперованих - повертаються до нормального укладу життя, а близько половини з них продовжують свою трудову діяльність.

Період перебування хворих після операції в стаціонарі становить кілька днів при планових (профілактичних) операціях на аневризмі за допомогою ендоскопічних методів.

При проведенні операції за екстреними свідченнями і при прямих операціях, кількість днів перебування в стаціонарі залежить від періоду відновлення життєво важливих функцій.