МРТ при інсульті: яке обстеження робити і що воно покаже

1. Різновиди і стадії захворювання
2. Призначають чи МРТ при підозрі на інсульт, при яких симптомах
3. Як проходить процедура
4. Як виглядають патологічні осередки на знімках
5. Чи потрібно проводити обстеження після перенесеного інсульту, і з якою регулярністю

За статистикою кожна п'ята людина, що потрапив до лікарні з ознаками інсульту, страждає іншим захворюванням, яке має схожу симптоматику. До них відносять гіпоглікемію, отруєння, напад епілепсії , Мігрень або пухлина мозку . Всі хвороби лікуються по-різному, тому лікування, розпочате до точної постановки діагнозу, може бути небезпечним для життя людини. З'ясуємо, чи треба робити МРТ при підозрі на інсульт, і що покаже цей метод дослідження.

Різновиди і стадії захворювання

Інсультом називають гостре порушення кровообігу в мозку, яке буває чотирьох видів:

• Інсульт ішемічний (80% випадків). Розвивається при закупорці мозкової артерії тромбом, який перешкоджає постачанню вищерозташованих тканин мозку кров'ю, багатою поживними речовинами і киснем. Характерні для інсульту ознаки розвиваються швидко: протягом однієї хвилини. Незворотні зміни в мозку відбуваються вже через 5 хвилин. Необхідна швидка медична допомога.
• Мікроінсульт, або ТІА - транзиторна ішемічна атака (2-3% випадків). Причиною мікроінсультатакже стає закупорена артерія. Але організм швидко розчиняє тромб, відновлюючи кровопостачання головного мозку. Симптоми ТІА проходять так само швидко, як і починаються - протягом декількох хвилин. Але при відсутності медичної допомоги з високою часткою ймовірності протягом 1-2 діб мікроінсульт може перерости в ішемічний.
• Геморагічний інсульт з крововиливом в мозок (15% випадків). Артерія розривається, і кров виходить у мозкову речовину. Прогноз менш сприятливий у порівнянні з ішемічною формою.
• Геморагічний інсульт з субарахноїдальним крововиливом (2-3% випадків). Кров з розірваної артерії витікає не в мозкові тканини, а в простір між мозком і черепною коробкою.

Виділяють кілька стадій інсульту:

1. Найгостріший період (три доби з моменту нападу). У лічені секунди розвивається характерна симптоматика: несподівана слабкість, оніміння або параліч половини тіла, запаморочення, головний біль і дезорієнтація в просторі, нудота і блювота, мушки перед очима. У пацієнта спостерігаються порушення мови та слуху, спазми або розслаблення м'язової тканини. Якщо симптоми проходять самостійно протягом 24 годин, то діагностують транзиторну ішемічну атаку.
2. Гострий період (проміжок часу між 3-м і 21-им днем з початку нападу). Ознаки хвороби поступово відходять. Якщо до закінчення цього періоду пацієнт відновлюється повністю, також діагностують ТІА.
3. Період раннього відновлення (починається з 21 дня з початку хвороби до 6 місяців). В цей час повільно знижується вираженість залишкових симптомів. Якщо ведеться активна реабілітація, частково відновлюються втрачені раніше функції.
4. Період пізнього відновлення (час від 0,5 до 2 років з моменту нападу). Функції продовжують відновлюватися до максимально можливої ​​межі. Якщо не стався некроз окремих ділянок мозку, функціональність може відновитися до 100%.

Тепер з'ясуємо, чим може бути корисно МРТ для людини з ознаками інсульту.

Призначають чи МРТ при підозрі на інсульт, при яких симптомах

Перше, що потрібно зробити при діагностиці інсульту - це визначити його тип. Традиційно це роблять за допомогою комп'ютерної томографії. Таке обстеження недороге, точне і швидке: вже через кілька хвилин можна судити про те, чи було крововилив.

МРТ при інсульті роблять рідше, тому що в порівнянні з КТ метод володіє наступними недоліками:

• Процедура триває довго (від 20 до 90 хвилин);
• Це дорогий метод діагностики (від 3,5 тисячі рублів);
• МРТ гірше бачить крововиливи, тому обстеження може не показати місця з дрібними виливами крові в мозкову речовину.

На відміну від КТ магнітно-резонансна томографія дозволяє точно визначити, які ділянки мозку були вражені. Метод також з високою точністю показує ступінь їх ураження. Тому МРТ в 85% випадків призначають для дослідження головного мозку при ішемічному інсульті та ТІА, відмітними ознаками яких є відсутність головного болю і розгубленість потерпілого. Ще один плюс на користь МРТ - відсутність шкідливого для організму рентгенівського випромінювання.

Увага! МРТ найбільш інформативно при проведенні в надмірному і гострому періоді. Але дослідження може бути призначене й у період відновлення для реабілітаційного прогнозу, коли КТ вже не інформативно.

Як проходить процедура

При інсульті роблять МРТ головного мозку і обстеження його судин за допомогою спеціального апарату - магнітно-резонансного томографа. Після того, як пацієнт потрапив до лікарні:

1. Лікарі приймають рішення про необхідність проведення МРТ.
2. При позитивному рішенні пацієнта готують до процедури, знімаючи з нього металеві предмети. По можливості потрібно попередити фахівця МРТ про наявність зубних імплантатів або конструкцій, виконаних з матеріалів, що включають в свій склад ферромагнетики (залізо, сталь).
3. Пацієнта укладають на стіл томографа, голова фіксується для виключення руху під час дослідження. Пацієнта засовують в тунель.
4. За допомогою томографа фахівець виконує пошарові знімки головного мозку і його судин в кількох проекціях.
5. Висувають стіл з пацієнтом і готують результати діагностики.

МРТ головного мозку виконують в режимах високого (1,5 Тл) або надвисокої роздільної (3 Тл) магнітного поля. При інсульті зазвичай віддають перевагу сверхвисокопольной діагностиці. Вона не приносить шкоди пацієнтові, але завдяки їй:

• Можна отримати знімки таких зрізів, які неможливі при високопольні МРТ. Такий режим дозволяє ретельно вивчити стан головного мозку навіть при мікроінсульт.
• Скорочується час процедури, так як сканування відбувається швидше.
• Результати дослідження виходять найточнішими, так як сверхвисокопольний режим сканування запускає програму по усуненню спотворень, що викликаються неспокійною поведінкою пацієнта.
• Можна точно визначити обсяг ураженої зони головного мозку , Що дозволяє контролювати відновлення органу в реабілітаційний період і своєчасно змінювати тактику лікування при відсутності позитивної динаміки.

Для ангіографії судин головного мозку може бути застосоване внутрішньовенне введення барвника. МРТ з контрастуванням займе більше часу, але дозволить точно оцінити стан артерій, вен і навіть капілярів мозкової тканини.

Як виглядають патологічні осередки на знімках

Інсульт на МРТ визначається ступенем відповідного сигналу. Тривожною новиною буде наявність сильного відгуку тканини на вплив магнітного поля.

Ішемічний інсульт на знімках МРТ виглядає як світлий ділянку. Саме він говорить про високий відповідному сигналі. Виявлення таких зон вказує на серйозне ураження тканини мозку, найчастіше - на її некроз (відмирання). Це необоротне явище, завжди несе за собою функціональні порушення пацієнта.

Чи потрібно проводити обстеження після перенесеного інсульту, і з якою регулярністю

У період відновлення після інсульту комп'ютерна томографія вже не виявляє вогнища ураження. Єдиним методом, що дозволяє відстежувати стан мозкових структур в цей час, є магнітно-резонансна томографія. МРТ головного мозку після перенесеного інсульту рекомендується проводити 1 раз на рік. Діагностику можна робити частіше, якщо на те є свідчення: погіршення стану хворого, погані результати аналізів та інших обстежень.

На знімках МРТ, зробленого в ранньому періоді відновлення, видно сформована кіста в місці некрозу мозкової тканини. Набряки зменшуються, а у периферії вони перестають визуализироваться зовсім - це говорить про позитивну динаміку лікування. У пізньому відновлювальному періоді можна спостерігати розвиток альтернативних нейронних мереж, завдяки яким пацієнт зможе частково відновити свої функції. Якщо мозкові зміни в цей час не візуалізуються, можна судити про успішну реабілітації пацієнта і повне відновлення втраченої на час функціональності (в разі ТІА).

МРТ-діагностика проводиться після виключення геморагічного інсульту методом КТ головного мозку. Це пов'язано з тим, що магнітно-резонансна томографія найбільш інформативна при ішемічному вигляді порушення мозкового кровообігу. Завдяки їй можна виявити місце розташування уражених ділянок мозку, а також визначити ступінь ураження цих зон. На підставі результатів дослідження вибирають тактику лікування і роблять прогноз для пацієнта.