Перинатальна енцефалопатія: причини і лікування

Наталія Врублевська

Причиною більшості дорослих неврологічних недуг (раннього остеохондрозу, нейроциркуляторна дистонія, важких мігрені, гіпертонії та ін.) Часто є перинатальна енцефалопатія, яку вчасно не лікували. Дітям старшого віку нелікована (або недоліковані) перинатальне ураження ЦНС загрожує розвитком сколіозу, синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю, проблемами із зором, дрібною моторикою і т. Д. Чому ж виникає перинатальна енцефалопатія, як виявляється захворювання і які методи його корекції?

Термін перинатальна енцефалопатія (ПЕП), вперше запропонований в 1976 році, є збірним, він має на увазі наявність у дитини якогось неблагополуччя з боку нервової системи, що виник в період, що передує пологам, під час самих пологів або безпосередньо після народження дитини. До такого неблагополуччя можуть привести фактори, які супроводжуються недостатнім надходженням в кров плода кисню, інакше кажучи, гіпоксією.

Незважаючи на те, що в останні роки прийнято використовувати інші найменування неврологічних недуг у дітей, термін ПЕП як і раніше залишається на слуху, тому доводиться використовувати його.

Причини перинатальної енцефалопатії

Перинатальна енцефалопатія - це порушення діяльності головного мозку, з'являються у дитини в період з 28-го тижня внутрішньоутробного розвитку до першого місяця життя. Але ПЕП - занадто загальне назва недуг такого роду. Лікар повинен уточнити, що саме криється за цією таємничою абревіатурою. Для цього він з'ясовує анамнез - можливі причини даного захворювання. Загроза викидня, токсикози, інфекційні захворювання в період вагітності, хронічні патології нирок, сечового міхура, печінки, серця, очей, запалення придатків у майбутньої мами - ось далеко не повний список причин, за якими може порушитися розвиток мозку плода. Величезну роль відіграють у цьому і шкідливі звички: куріння, алкоголь, наркотики.

Несприятливий вплив на нервову систему може надати акушерська патологія (неправильне положення плоду, затяжний або стрімкий характер пологів, накладення щипців або вакуум - екстрактора, кесарів розтин), особливості анатомічної будови таза матері. Дуже часто ураження головного мозку при цьому може поєднуватися з травмою шийного відділу хребта.

Вельми небезпечно обвиття пуповини, що приводить до асфіксії - гострого кисневого голодування мозку плоду. Так як тканини головного мозку дуже чутливі до нестачі кисню, у дитини може виникнути перинатальне ураження нервової системи.

Від гіпоксії страждають механізми, що регулюють обсяг і розподіл спиномозговой рідини. ? Злішнее її скупчення призводить до водянки мозку (гідроцефалії) або до підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензивний синдром).

Тільки без паніки

Драматизувати ситуацію з ПЕП не варто. Сам по собі діагноз ПЕП неконкретний. Цей розпливчастий діагноз ставлять усім новонародженим, які мають ту чи іншу неврологічну симптоматику. Він скоріше позначає деяку дисфункцію центральної нервової системи, причину якої потрібно уточнювати. Найчастіше мова йде про реакцію нервової системи на соматичні захворювання і значно рідше - про патологію головного мозку. Частота стійких неврологічних порушень в ранньому віці досить стабільна і зазвичай не перевищує 0,5-1%. Тканини головного мозку мають величезні компенсаторні можливості, тому неважкі відхилення добре піддаються лікуванню.

До однорічного віку у більшості зрілих дітей явища ПЕП зникають або стають настільки незначними, що ніяк не впливають на подальший розвиток. Приблизно у чверті дітей ПЕП призводить до деякої затримки темпів психофізичного і мовного розвитку, порушень сну і так званої мінімальної мозкової дисфункції (ММД), або, за новою Міжнародної класифікації хвороб, резидуальной енцефалопатії. Це захворювання проявляється гіперактивністю, швидкою стомлюваністю, порушеннями мови і труднощами в навчанні.

В якому випадку бити тривогу?

Якщо в перші тижні життя

- дитина погано смокче, поперхивается, його крик дуже слабкий;

- у нього відзначається зниження рухової активності, а також відсутність реакції на звукові подразники;

- він закидає головку назад, відригує після кожного годування (часто фонтаном), ввечері його доводиться довго заколисувати, сон поганий, часто прокидається;

- очі у дитини вирячені і в той же час опущені вниз, а над райдужкою видно біла смуга. Медики називають це «синдром висхідного сонця», або «синдром Грефе»;

- малюк плаче під час годування - це один з непрямих ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску, так як головні болі посилюються при ссанні. Він відкидає головку назад, робить рухи головкою, як ніби говорить «ні-ні». Часто при підвищеному внутрішньочерепному тиску у дитини вибухає велике тім'ячко.

У віці трьох місяців несприятливими є такі прояви:

- рухова скутість, згинальні руху малюкові вдаються краще, ніж розгинальні. У дітей з гіпертонусом важко розтиснути ручки і ніжки. Зниження м'язової сили і своєрідна «поза жаби» - ознаки гіпертонусу. У положенні лежачи на животі такі діти невпевнено і недовго тримають голівку. Для низького тонусу характерні млявість, м'які рухливі суглоби. До трьох місяців у дітей часто спостерігається фізіологічний гіпертонус.

- блукаючі руху очних яблук без фіксації погляду на предметах. Тремтіння рук, підборіддя при сильному плачі або переляку;

- збільшення розміру голови більше ніж на 3 см на місяць (лікар цілком може запідозрити гідроцефалію).

В 6 місяців батьків має стривожити, якщо малюк не виявляє радості, не сміється, іграшки не викликають у нього інтересу. Дитина мало рухається, не перевертається або перевертається в одну сторону, не захоплює іграшки, не перекладає їх з руки в руку. У 7-9 місяців до несприятливих факторів слід віднести:

- відсутність реакції при спробі дорослих грати з дитиною;

- бідність емоцій;

- невміння самостійно сідати;

- прагнення брати предмети, грати, діючи переважно однією рукою.

Слід стривожитися, якщо у віці року дитина не розуміє простих прохань, його гра носить виключно руйнівний характер. Мова складається з окремих звуків. При спробі поставити дитину на ноги він робить кілька кроків «на носочках». Прокидаючись, малюк плаче. Надалі повинні викликати побоювання погана координація рухів у дитини, порушення ходи, відсутність навичок самообслуговування й охайності. У дошкільному віці до неврологічних проявів наслідків ПЕП відноситься затримка мовного розвитку. Завдання батьків -вовремя забити тривогу і звернутися до дитячого невролога. Ніяка самодиагностика і самолікування з боку батьків тут неприпустимі.

Навіть абсолютно здорового на вигляд малюка треба обов'язково показати невролога не пізніше, ніж на другому місяці життя. Протягом першого року - ще двічі. Люблячі батьки повинні знати зразкові темпи розвитку здорових дітей, і будь-яка затримка розвитку дитини не повинна залишитися поза їхньою увагою. Не варто недооцінювати легкі і стерті форми захворювання. Наслідки ПЕП можуть проявитися у дитини в більш старшому віці. Це можуть бути затримка мовного розвитку і заїкання, синдром гіперактивності, порушення сну, гіпертензійного синдром і інші неврологічні порушення.

Неприємності, пов'язані з наслідками перенесеної ПЕП, підстерігають дитини і в шкільному возрасте.Очень часто це головні болі, дисграфія (порушення письма) і дислексія (порушення читання), неврозоподібні порушення, зниження успішності, пам'яті і мислення, синдром дефіциту уваги, психопатологічне формування особистості в підлітковому віці.

лікування ПЕП

Якщо дитині поставлений діагноз ПЕП, не поспішайте впадати в паніку. Все ще можна поправити, особливо якщо ви не затягли свій візит до невролога. Важливо вчасно поставити діагноз і виконувати всі рекомендації лікаря. Завдання батьків - довести призначене лікарем лікування до кінця.

При легких проявах ПЕП педіатр може призначити лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, заспокійливі трав'яні настої і відвари для купання і прийому всередину, гомеопатичні препарати, хвойні і соляні ванни. При більш серйозних порушеннях дитина спостерігається і у педіатра, і у невролога. Виправляють ситуацію, як правило, препаратами, які покращують обмін речовин і мікроциркуляцію, відновлюють клітини мозку. Часто призначаються і вітаміни групи В: вони допомагають посилити мозкову активність.

У більшості випадків при гіпер- або гіпотонус показаний масаж. Однак слід пам'ятати, що масаж протипоказаний дітям з пороком серця, судомним синдромом, виснаженням, зокрема глибоко недоношеним дітям. Якщо вираженого пороку серця немає, але малюк вчасно масажу починає уривчасто дихати, у нього змінюється колір шкіри, слід негайно припинити процедуру.

Режим дня для дітей з ПЕП повинен бути продуманим і щадним. Після сьомої вечора з ними не варто активно грати, інакше виникнуть проблеми з засипанням. Найкраще якщо ввечері з дитиною буде тихо грати один з батьків. Не пізніше як за годину до сну дитини слід викупати. Добре діє ванна з настою трав. Водні процедури можуть бути досить тривалими: починаючи з 15 хвилин і до півгодини. Корисні також денні гри з водою. Таким дітям рекомендується плавання.

У ряді випадків лікар може порекомендувати госпіталізацію. Аргументи на користь лікарні найчастіше такі: там по годиннику дають ліки, роблять масаж, в лікарні є басейн. Але не забудьте і про мінуси: про неминучі лікарняних інфекціях. Якщо ви все ж зважилися на госпіталізацію, то краще добитися направлення до відділення загального соматичного профілю. Там досвідчені неонатологи (лікарі новонароджених) розберуться, в чому причина плачу і збудження малюка, уточнюючи занадто розпливчастий діагноз ПЕП.

Як пом'якшити наслідки перенесеної дитиною ПЕП

Навіть якщо у батьків дитини, який переніс ПЕП, немає ніяких скарг на поведінку, психомоторне і мовленнєвий розвиток малюка, до трьох років з метою профілактики невролога потрібно показуватися час від часу і обов'язково перед тим, як дитина піде в дитячий сад, а потім в школу. Рекомендується двічі на рік проводити курси масажу, необхідно також розвивати тонку моторику і координацію, не допускати перевтоми або перезбудження дитини, в домашніх умовах робити заспокійливі або тонізуючі ванни, зміцнювати нервову систему, підвищувати імунітет.

джерело: www. pensioneram.info

Читайте також: