Професор Бертрам Каден, директор Клініки нейрохірургії при Клініці Агаплезіон Бетезда Вупперталь

1. Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на...
2. консульство в Санкт Петербурзі:
3. консульство в Калінінграді:
4. консульство в Єкатеринбурзі:
5. консульство в Новосибірську:
6. ВТЕЧА В СВОБОДУ
7. ВЧИТИСЯ У ПАЦІЄНТІВ
8. ДІАГНОСТИКА НАСАМПЕРЕД
9. ПУХЛИНА: ЗРОСТАЄ ШВИДКО
10. Три кити ТЕРАПІЇ
11. ПРИМУСИТИ ПУХЛИНА світла
12. Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
13. Громадський транспорт Німеччини

зміст

Довідкова

Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на лікуванні

консульство в Москві:

Тел .: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43

консульство в Санкт Петербурзі:

Тел .: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13

консульство в Калінінграді:

Тел .: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Єкатеринбурзі:

Тел .: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибірську:

Тел .: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55

Популярні статті

Персоналії

Рубрика: Персоналії

Професор Бертрам Каден, директор Клініки нейрохірургії при Клініці Агаплезіон Бетезда Вупперталь:

«Пацієнту не можна давати надію, яку не можна виконати»

ВТЕЧА В СВОБОДУ

- Шановний професор Каден, як довго Ви працюєте в нейрохірургії?

- Спеціалізуватися в нейрохірургії я почав в 1979 році у професора Ланга в Грайфсвальді, тоді ще ГДР. Лікарем-фахівцем (Facharzt) я став на початку 80-х років в Західній Німеччині, оскільки в 1980-му році я перебрався в ФРН. Нелегально.

- Нелегально?

- Так. Це було влітку, 13 июля 1980-го року. Тоді я з одним втік з НДР по Балтійському морю на надувному човні. Всього три тижні я був у ФРН безробітним. З оформленням необхідних паперів все пройшло досить швидко. Так як наш втечу тоді висвітлювався в газетах, відповідальні за документи установи знали про нас. Протягом тижня у нас були на руках нові паспорти, дозвіл працювати за професією. Я відразу знайшов роботу в нейрохірургії у професора Брока в клініці Берлін-Штегліц в Західному Берліні. За два роки до отримання титулу «лікар-спеціаліст» я став старшим лікарем (Оberarzt), тоді мені було 30 років.

- Чи відчули Ви різницю між медициною в НДР і ФРН?

- матеріальне оснащення в лікарнях Західного Берліна було, звичайно, істотно краще. У нас в клініці Штегліц був свій апарат комп'ютерної томографії. У НДР тоді був один такий прилад на весь східний Берлін. Тобто в Західному Берліні були інші діагностичні можливості. Але що стосується, наприклад, оперативно-технічної частини, то в НДР було добре в цьому плані, ті ж операційні мікроскопи, той же інструментарій. Загалом, я майже не відчув ніякого «перелому». Чотири тижні знадобилося мені, щоб зорієнтуватися в нових умовах.

ВЧИТИСЯ У ПАЦІЄНТІВ

- Хто хворіє найчастіше пухлинами головного мозку і пухлинами нервів? Є тут залежність від статі, віку людини?

- У дуже рідкісних випадках. Є певні типи пухлини, які часто зустрічаються у дітей. Наприклад, медуллобластома. Злоякісна пухлина - мультиформної гліобластоми - в основному зустрічається у дорослих. Розподіл між чоловіками і жінками приблизно однаково при захворюваності пухлинами головного мозку.

- Є певні групи ризику?

- Певна група ризику є хіба що при хворобі Реклінгаузена, там є певний спадковий компонент. Інші групи ризику при пухлинах головного мозку не відомі.

- Яка тривалість життя у пацієнтів з пухлинами головного мозку?

- Тут потрібно розрізняти між доброякісними і злоякісними пухлинами. Якщо доброякісні пухлини в оперативному плані розташовані вигідно і можуть бути видалені, то можливо довгострокове зцілення. При злоякісних первинних пухлинах, якщо використані всі можливі методи, такі як операція, хіміотерапія, променева терапія, очікувана тривалість життя - між 12 і 18 місяцями. Хоча в голові, оскільки це закрите, обмежений простір, кожна пухлина - доброякісна або злоякісна - може привести до мозкового кровотечі і смерті.

- Ви можете чогось навчитися у своїх пацінетов?

- Обходження з пацієнтами, психологічний контакт - для нас лікарів завжди щось є, щоб ми могли оптимізувати. Адже, наприклад, пухлина головного мозку - це не врослий ніготь, пацієнту потрібно лікарський нагляд. Це досить негативно впливає на життя, особливо, якщо пухлина спричиняє неврологічних розладів. І нам, лікарям, завжди є що вдосконалити в спостереженні таких пацієнтів.

ДІАГНОСТИКА НАСАМПЕРЕД

- Як можна розпізнати пухлину головного мозку і нервів?

- У нас є різні можливості. Більшість пацієнтів, які до нас приходять, мають симптоми. Залежно від розташування пухлини, це можуть бути порушення мови, епілептичні припадки, втрата слуху. І тоді, звичайно, проводиться фізикальне обстеження, перевірка рефлексів. Далі - Візуалізаційні діагностика. На першому місці магнітно-резонансна томографія (МРТ) - з її допомогою ми можемо охопити 90% всіх пухлин мозку. Також МРТ проводиться одночасно з візуалізацією судин (МРТ-ангіографією). Якщо пухлина розташована в області кістки, то тут застосовується комп'ютерна томографія. Використовуються, звичайно, електроенцефалограма (ЕЕГ), електрофізіологічні обстеження. Гістологічний діагноз ставиться після біопсії - взяття проби тканини пухлини на аналіз.

- Симптоми, які Ви назвали, проявляються на пізніх стадіях?

- Не тільки. Вони проявляються, коли пухлина досягла вже певного розміру, або якщо розташована поблизу елоквентних, тобто функціонально важливих ділянок головного мозку. Невелика пухлина слухового нерва може вже при діаметрі в кілька міліметрів викликати істотну симптоматику.

ПУХЛИНА: ЗРОСТАЄ ШВИДКО

- Що відрізняє пухлини головного мозку від пухлин нервів?

- Пухлини нервів ростуть повільно, роками. А злоякісна пухлина головного мозку зростає дуже швидко. Відрізняється також інфільтративним ростом, проникає в здорові тканини.

- Які відмінності пухлин головного мозку від пухлин інших органів тіла, наприклад простати або молочної залози?

- Злоякісна пухлина головного мозку зростає набагато швидше таких пухлин. Але порівнювати не можна. Є, наприклад саркоми в інших регіонах тіла, які також швидко ростуть. Але пухлини мозку мають істотну відмінність - вони не призводять до патологічного схудненню і рідко метастазують.

Три кити ТЕРАПІЇ

- Які види терапії при лікуванні пухлин головного мозку найбільш актуальні?

- В даний час при лікуванні пухлин головного мозку найбільш актуальні операція, опромінення й хіміотерапія. Причому сьогодні можливо отримувати певні клітинно-генетичні вказівки на те, чи ефективно впливають цитостатики.

- Які Ваші основні принципи в терапії пацієнтів?

- Перш за все, потрібно звертати увагу на те, щоб не оперувати в елоквентних ділянках мозку, якщо зцілення неможливо. Тобто злоякісна пухлина мозку розташована в такій області, що знаєш, якщо будеш оперувати, то це призведе до суттєвих неврологічних ускладнень, при тому, що тривалість життя за допомогою радикальної операції збільшиться незначно - в такому випадку краще не братися за операцію. Якщо у пацієнта передбачувана тривалість життя, яку він може прожити щодо гідно, то потрібно на ці речі звертати увагу. При доброякісних пухлинах, які в важкодоступних регіонах знаходяться, важливо звертати увагу на те, щоб зберегти нерви, які проходять в цій області - навіть за умови неповного видалення пухлини.

- На Вашу думку, які причини для успішної терапії пухлин головного мозку?

- Перш за все, відповідні клінічні умови. Необхідна дуже диференційована діагностика, наприклад комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ангіографія, електрофізіологія. Пацієнт повинен бути операбелен за станом здоров'я, крім того операція повинна бути доцільною, тобто принести користь. Якщо, наприклад, пацієнт уже прикутий до ліжка і після втручання стан не зміниться, немає сенсу проводити операцію. Пацієнту не можна давати надію, яку не можна виконати. Я нікого не оперую, якщо спочатку знаю, що немає сенсу або гарантований несприятливий результат операції. Крім того, повинен бути гарантований післяопераційний і послебольнічний догляд.

Укупі ці чинники покращують шанси на успішний результат операції.

- Які види пухлин найважче піддаються терапії?

- Пухлини, розташовані в підставі черепа є для мене непростим завданням. Також і злоякісні пухлини, які ростуть в напрямку елоквентних ділянок, тут доводиться поступатися радикальністю операції на користь якості життя. Це для мене, мабуть, найважче, коли я знаю, що необхідно залишити частину пухлини всередині, яку я міг би видалити, якби пухлина сиділа в іншому, більш вигідному, ділянці.

- Яка терапія застосовується при лікуванні пухлин головного мозку в першу чергу?

- Перш за все, оперативне втручання. Тут можливі два варіанти. Проводиться або повне видалення пухлини, або, якщо повне видалення неможливо, за допомогою операції зменшують розмір пухлини. Оперативне зменшення розміру пухлини дозволяє у випадку зі злоякісними пухлинами ефективніше проводити подальшу променеву терапію або терапію цитостатиками.

- Наскільки великий ризик неврологічних ускладнень, як наприклад, параліч, порушення мови та ін. Після операції на мозку?

- У процентуальном плані складно сказати. По-справжньому серйозні ускладнення після операції, яка на наш погляд пройшла успішно, вкрай рідкісні. Якщо ж неврологічні розлади були перед операцією або призвели до операції, і після операції знову присутні, це інше. Наприклад, одного разу до мене звернувся пацієнт, який оглух кілька років тому, після операції слух не повернувся, так як пухлина була на слуховому нерві, і її вирізали разом з нервом.

- Наскільки успішно пухлини головного мозку піддаються лікуванню?

- При доброякісних пухлинах шанси дуже хороші. При злоякісних, наприклад, мультиформної гліобластомі, шанси невеликі. За мої 34 роки роботи мені відомі лише два випадки, коли пацієнти після лікування довше 5 років прожили. І то під питанням, чи правильний гістологічний діагноз спочатку поставили.

- Наскільки часто трапляються рецидиви злоякісних пухлин мозку після операції?

- Майже в 100% випадків. Чи варто знову оперувати, тут потрібно зважити багато факторів - розташування пухлини, стан пацієнта. Подивитися, чи було вже опромінення, чи приймалися цитостатики і чи були вони ефективні. У Берліні у мене була пацієнтка з рецидивами пухлини, яка хотіла неодмінно дожити до завершення дочкою школи. І їй провели в цілому 8 або 10 операцій. Це вже було на кордоні можливого. Але в підсумку пацієнтка дожила до випускного дочки і потім померла.

- Якщо хвороба далеко зайшла, що тут можна зробити?

- Що стосується злоякісних пухлин мозку, вони практично не метастазують. Якщо мова йде про вторинних пухлинах мозку - тобто метастазах пухлин інших органів, наприклад молочної залози, то в цьому випадку можна через різні типи опромінення в багатьох випадках добитися не зцілення, але ремісії, продовження життя. Якщо метастази розташовані в доступних ділянках, то дві-три можна видалити і оперативно.

- Як довго триває в середньому Ваша операція?

Раніше операція займала багато часу, сьогодні близько третьої години.

- Ваша найдовша операція?

- Якось я 16 годин асистував під час операції. А сам оперував одного разу менінгіому в основі черепа близько восьми годин.

ПРИМУСИТИ ПУХЛИНА світла

- Наскільки ефективні при пухлинах головного мозку такі методи опромінення як гамма-ніж і кібер-ніж?

- При певних видах пухлин головного мозку, при метастазах застосування гамма-ножа і кібер-ножа цілком виправдано. Однак в більшості випадків недоцільно застосовувати, так як пухлини занадто великі або при множинних метастазах.

- Чи застосовуються в терапії пухлин головного мозку таргетні препарати, що впливають на певні параметри ракових клітин, так звані «small molecules»?

- Сьогодні проводяться різні клінічні дослідження на цю тему. Наприклад, проводяться експерименти по терапії за допомогою впорскування шприцом певної вакцини. Але це все ще в області досліджень. Наприклад, тестується препарат на застосування при певному виді мутації гена IDH1. Проте справжнього прориву в терапії злоякісних пухлин головного мозку не спостерігається.

- Які інноватівниє терапії в цій області Ви можете назвати?

- Наприклад, в нашій клініці застосовується 5-амінолевуленовая кислота. Пацієнт із злоякісною пухлиною мозку випиває її за дві години до операції. Якщо мікроскоп забезпечений певною технікою, то пухлина світиться при операції червоним і краще визначаються її обриси. Тобто при злоякісних пухлинах в певних місцях можливо поліпшити радикальність операції, тобто видалити ще більше злоякісної тканини.

Розмовляла Олена Екерт

Інші статті в рубриці

Діти народжуються, щоб бути щасливими Д.м.н. Маттіас Штратманн, лікар-кардіолог, Дортмундський центр медицини і здоров'я Д.м.н. Дірк Палов, лікар-флеболог, Дортмундський центр медицини і здоров'я

Інтерв'ю з доктором медицини, професором Клаусом Феттер (Prof.Dr. Klaus Vetter), завідувачем Клінікою акушерства і гінекології і перинатальним центром при клініці Вівантес, Берлін (Vivantes ...

Д.м.н. Маттіас Штратманн, лікар-кардіолог, Дортмундський центр медицини і здоров'я: «Нашої найстаршою пацієнтці - більше 100 років». ...

Д.м.н. Дірк Палов, лікар-флеболог, Дортмундський центр медицини і здоров'я: «Ми можемо оперувати варикоз, але не схильність до нього». ...

Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів

Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет ....
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".

Громадський транспорт Німеччини

Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .

Новий номер

№21

Тема номера

Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики

Альфа і омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.

Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:

• профілактична, або раннє розпізнавання захворювання;
• уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
• і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.

Новини

Регенсбург. Новий біомаркер для прецизійного лікування раку молочної залози

Франкфурт. Черговість етапів лікування при раку прямої кишки безпосередньо впливає на результат

Мюнхен. Подвійний удар по злоякісної пухлини мозку