Сенільна дегенерація головного мозку: причини, лікування, прогноз - Онлайн-діагностика

Загальний опис

Деменція (недоумство) - це хронічне або прогресуюче психічний розлад, для якого характерно стійке збіднення психічної діяльності з порушенням ряду вищих коркових функцій, аж до втрати елементарних навичок, здатності до самообслуговування (афазія, алексія, апраксія), що супроводжується зубожінням емоцій, порушенням емоційного контролю , поведінки або мотивацій.

Сенільного (старече) слабоумство розвивається у осіб після 65 років.

Найбільш поширеними причинами деменції в літньому віці є хвороба Альцгеймера (50-60%), церебрально-судинне захворювання (5-10%), їх поєднання (15-20%) і специфічні варіанти хвороби (при хворобі Паркінсона, Піка, Гентингтона і т . Д.). Визначення причини деменції грає важливу роль для вибору адекватної терапії, яка може загальмувати перебіг хвороби.

Хвороба Альцгеймера частіше зустрічається в похилому і старечому віці, за даними міжнародних досліджень, поширеність її в віці 75 років становить 4%, 85 років - 16%, 90 років і старше - 32%, причому у жінок похилого віку значно вище в порівнянні з чоловіками аналогічного віку. Мають значення пізній вік, випадки деменції в літньому віці у родичів, наявність гена аполіпопротеїну Е. Можливо сприяють розвитку даної хвороби також черепно-мозкова травма, хвороби щитовидної залози, стресові фактори. Вважається що до чинників ризику також відноситься підвищена концентрація алюмінію в воді, яку вживають всередину. Куріння, тривале застосування НПЗП і естрогенів, а також регулярне вживання алкоголю в невеликих дозах імовірно знижують ймовірність виникнення захворювання. Найчастіше хвороба Альцгеймера диференціюють з судинною деменцією, що виникає на тлі хронічної церебрально-судинної недостатності внаслідок атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, хронічної серцево-судинної недостатності.

При судинної деменції важливий анамнез хвороби - гострий початок, раніше перенесені порушення (в тому числі транзиторні) мозкового кровообігу з минущими неврологічними розладами або затьмаренням свідомості, поступове наростання симптоматики, парціальний порушень вищих коркових і підкіркових функцій.

Найбільш значну допомогу у встановленні можливої ​​причини деменції надає картина МРТ / МСКТ головного мозку, так при сенільний деменції типу Альцгеймера виявляється дифузна (лобно-скронево-тім'яна, на початку - скронево-тім'яна) атрофія (зменшення обсягу) головного мозку, зміна перивентрикулярной зони і зони напівовальним центрів, збільшення проти вікової норми межкрючкового відстані, зниження обсягу гіпокампу (ранній діагностична ознака), збільшення перігіппокампальних щілин. При мультиинфарктной судинної деменції характерна наявність «вогнищ» зміненої щільності речовини головного мозку і не різко вираженого розширення шлуночків і / або субарахноїдальних просторів, при судинної енцефалопатії Бінсвангера - зміни в білій речовині головного мозку (лейкоареоз).

Основна ознака деменції - виражене порушення когнітивних функцій, що приводить до порушення повсякденного життя хворого, його дезадаптації, триваюче не менше 6 місяців, при збереженні ясного свідомості. В інших випадках діагноз може бути тільки можливим і вимагає диференційного підходу. На ранніх етапах деменції можуть спостерігатися розлади емоційної сфери, загострення особистісних рис.

Симптоми сенильной дегенерації головного мозку

Для діагностики деменції мають значення наступні симптоми: наявність розладів мислення (зниження здатності до абстрагування, логічного мислення, порушення вербальних функцій); розлади вищих функцій (агнозія, апраксія, афазія, акалькулия, аграфия, алексія); погіршення пам'яті; розлади уваги (здатності реагування на кілька стимулів одночасно, перемикання уваги); вольові розлади (млявість, бездіяльність, безініціативність або рухова розгальмування, непродуктивна метушливість); розлад потягів і поведінки; емоційні порушення (афективна нестійкість, зниження настрою або його невмотивоване підвищення, схильність до тужливо-злобного настрою, дратівливості, «стирання» або гротескне загострення особистісних особливостей); зниження критичного ставлення до свого стану.

Розвиток хвороби проходить ряд етапів. Перший, так звана предеменція, зачіпає свіжі шари пам'яті і здатність фіксувати нову інформацію. Людина гірше запам'ятовує, стає неуважний і апатичний, у нього знижується здатність до абстрактного мислення.

На другому етапі (стадії) - ранній деменції - порушення пам'яті продовжують прогресувати. З'являються симптоми апраксии, тобто порушення рухів, і афазії, тобто розлади зв'язного мовлення. Однак пацієнт ще пам'ятає основні факти свого життя і зберігає залишки здорового глузду.

На третій стадії - помірної деменції - людина плутає слова, перестає впізнавати добре знайомих людей, у нього знижуються навички читання і письма, порушується координація тіла. Виникають елементи марення, помилкової самоідентифікації. Люди похилого віку можуть йти з дому і «губитися», не дотримуються правил гігієни і не можуть справляти природні потреби без стороннього догляду.

Потім настає етап важкої деменції, коли мова втрачається майже повністю. Характерна тотальна апатія, виснаження. Здатність до самостійних дій, навіть самим елементарним, поступово втрачається. Пацієнт вже не встає з ліжка. Смерть частіше настає не через саму хворобу, а через супутні їй причин - викликаних нерухомістю пневмонії або пролежнів.

В середньому з моменту початку хвороби до смерті пацієнта проходить сім років.

Деменція ділиться на парциальную і тотальну. Для парціальної (дісмнестіческая, атеросклеротичної) характерна нерівномірність психічних порушень - переважають порушення пам'яті з збереженням «ядра особистості» і критики до свого становища. Тотальна (дифузна, глобарная) відповідає в своїх проявах важкого ступеня недоумства.

Діагностика сенильной дегенерації головного мозку

Диференціювати органічну деменцію слід з проявами депресії, важкої астенії, ятрогенних психічних розладів, що проходять «під маскою» зниження інтелектуальних здібностей. Виявлення при неврологічному огляді вогнищевих неврологічних симптомів, екстрапірамідних розладів, порушень ходьби допомагає встановити правильний діагноз. Обов'язковим є проведення МРТ або МСКТ головного мозку і лабораторних досліджень.

Лікування сенильной дегенерації головного мозку

Лікування проводиться відповідно до стандартів лікування хворих похилого віку з урахуванням етіології і тяжкості проявів деменції і направлено на максимально тривале збереження звичного способу життя пацієнтів, підтримання їх соціальної активності, корекцію симптоматики і поведінки.

Виділяють основні напрямки терапії деменції:

• компенсаторну (замісну) терапію, спрямовану на відшкодування нейротрансмітерної дефіциту (холинергическая - «Іпідакрін», «Ривастигмін», «Екселон», «Ремініл», «Донепезил»; глутаматергіческіх - «Акатінол мемантін», «Нооджерон»);
• нейропротектівнимі терапію - використання препаратів з нейротрофическими властивостями ( «Церебролізин», «Цераксон») і нейропротекторів (ноотропи, судинні препарати), корекцію порушень вільнорадикальних процесів (антиоксиданти - вітамін Е, препарати гінго білоба, бурштинової кислоти), а також обміну кальцію і ін .;
• протизапальну терапію;
• психофармакотерапию поведінкових і психотичних розладів;
• психологічну корекцію (когнітивний тренінг).

Оскільки в основі захворювання лежить прогресуючий нейродегенеративних атрофічний процес, прогноз захворювання несприятливий. Тому важливою є рання діагностика і профілактика розвитку деменції в тих випадках, коли це можливо.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

1 Екселон

, Альценорм , Ривастигмін - селективний інгібітор ацетил-холінестерази головного мозку.

прийом

Спочатку препарат приймають двічі на добу по 1,5 мг. Для пацієнтів з підвищеною чутливістю до холінергічних ліків рекомендована менша дозування - 1 мг. Приймати ліки слід під час їжі вранці та ввечері (за сніданком і вечерею).

режим дозування

Після закінчення двох тижнів з дня першого прийому лікарського препарату повинна відзначатися його нормальна переносимість. Якщо препарат не викликає побічних ефектів, дозування можна збільшити в два рази. Ще через два тижні - збільшити дозування до 4,5 мг 2 рази на добу, а потім - до 6 мг і приймати також двічі на добу.

Увага! Перед кожним збільшенням дозування повинні пройти мінімум 14 днів.

Побічні ефекти (зниження маси тіла, болю в животі, нудота, погіршення апетиту), які можуть спостерігатися під час лікування, ліквідуються пропуском одного або декількох (до нормалізації самопочуття) доз лікарського препарату. Якщо одноразовим пропуском проблема не вирішиться, потрібно знизити дозування до добре переноситься пацієнтом.

підтримуюча доза від 1,5 до 6 мг двічі на добу максимальна добова доза 6 мг двічі на добу

Рекомендується дотримуватися дозування, добре переноситься пацієнтом, для досягнення максимального ті-рапевтіческого результату.

Як приймати препарат після перерви?

Після перерви необхідно почати приймати лікарський препарат у мінімальній кількості. Це дозволить уникнути виклик побічних ефектів. Потім слід поступово збільшити дозування ліків за викладеною вище схемою (кожні два тижні - в 1,5-2 рази).

Спосіб застосування

Розчин або капсули приймають усередину. Дозування (по міліграмам) взаємозамінні.

Розчин: потрібну кількість лікарського препарату витягають за допомогою дозатора з флакона - спеціального пристосування для відмірювання заданої обсягу речовини. Приймають ліки також з дозатора.

режим дозування

Розраховується індивідуально. Почати прийом препарату рекомендується з мінімальної ефективної дози. Приймається всередину щодня під час їжі. Оптимальна кількість ліки досягається поступово. Збільшувати дозування слід також поступово за такою схемою.

Дозування для дорослих

Період прийому ліків Кількість препарату (на добу) Перший тиждень до 5 мг Другий тиждень до 10 мг Третій тиждень до 20 мг

* У наступні тижні можна збільшити дозу на 10 мг. Не можна виходити за рамки максимальної добової дози (30 мг).

3

Цитиколін натрію (Нейроксон, Цитиколін, Цераксон ) - ноотропний препарат.

режим дозування

1. Розчин для прийому всередину

Перед прийомом всередину можна розвести лікарський препарат у воді (з розрахунку 120 мілілітрів на 1/2 склянки). Приймати або між прийомами їжі, або прямо під час їжі.

При черепно-мозковій травмі та гострому періоді ішемічного інсульту: пройти курс лікування терміном від 6 тижнів (з розрахунку 1000 мг або 10 мл кожні 12 годин).

При відновному періоді після перенесених черепно-мозкової травми, ішемічного і геморагічного інсультів, а також при наявності поведінкових і когнітивних порушеннях судинних і дегенеративних захворювань головного мозку: приймати препарати один-два рази на добу по 5-10 мл або 500-2000 мг. Дозування і тривалість курсу лікування розраховується індивідуально (виходячи з тяжкості перебігу захворювання).

Для пацієнтів літнього віку не потрібна корекція дози препарату Цитиколін.

Правила використання дозировочного шприца:

• опустити шприц повністю у флакон;
• повільно потягнути поршень, порівнявши рівень розчину з потрібною позначкою на дозувальні шприці;
• необхідну кількість розчину при бажанні розвести в склянці зі звичайною водою (кількість води - 120 мілілітрів).

Увага! Рекомендовано промивати шприц після кожного використання звичайною водою.

2. Розчин для ін'єкцій

Внутрішньовенно: вводити повільно протягом трьох-п'яти хвилин або вливати за допомогою медичної крапельниці з розрахунку від 40 до 60 крапель в одну хвилину.

Внутрішньом'язово: акуратно, уникнути введення лікарського препарату в один і той же місце двічі.

Переважно: внутрішньовенний спосіб введення розчину.

Показання до застосування Рекомендаці-дуємо дозування Продовж-ність лікування Перехід на пероральні форми препаратів і їх дозування

1. черепно-мозкова травма;
2. гострий період ішемічного інсульту.

кожні 12 год по 1000 мг не менше 6 тижнів Можливо перейти на пероральні форми Цераксон після трьох-п'яти днів з дня початку лікування.
За умови відсутності порушення ковтальних функцій.

1. після ішемічного і геморагічного інсультів;
2. при поведінкових порушеннях при судинних і дегенеративних захворюваннях головного мозку;
3. відновлення після черепно-мозковій травмі;
4. при когнітивних порушеннях при судинних і дегенеративних захворюваннях головного мозку.

щодоби по 500-2000 мг залежить від тяжкості захворювання Пацієнтам старше 65 років не потрібна корекція дозування препарату Цитиколін.

Розчин для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення в ампулі призначений для одноразового застосування. Використовувати препарат необхідно відразу ж після розкриття ампули. Ліки сумісний з усіма типами розчинів і глюкози і з усіма видами внутрішньовенних изотонических розчинів.

Рекомендації при сенільний дегенерації головного мозку

Рекомендується консультація психіатра.

•Провідні фахівці та установи з лікування даного захворювання в Росії:

доктор медичних наук, завідувач кафедрою РГМУ, професор, академік РАМН Гусєв Є.І. • Провідні фахівці та установи з лікування даного захворювання в світі: G. AVANZINI, Італія

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

Чоловіки Жінки Вік,
років 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + Кількість
хворих 0 0 0 0 0 45 450 0 0 0 0 0 20 430

симптоми