субдуральна гігрома

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми субдуральной гігроми
5. діагностика
6. Лікування субдуральной гігроми
7. прогноз

Субдуральна гігрома - локальне надмірне накопичення прозорою або має домішки крові цереброспинальной рідини в проміжку між твердою і арахноидальной церебральними оболонками. Гігрома може бути травматичною, мимовільної та ятрогенной. У клініці переважають загальномозкові симптоми, вогнищевий дефіцит виражений помірно. Діагностика включає рентгенографію черепа, оцінку неврологічного статусу, МРТ або КТ головного мозку; при відсутності останніх - Ехо-ЕГ і люмбальна пункція. Субклінічні гігроми малого розміру підлягають спостереженню. В інших випадках проводиться дренування гігроми. При рецидивуванні встановлюється Гігрома-перитонеального шунт.

Загальні відомості

Субдуральна гігрома (грец. «Hygros» - вологий) - скупчення цереброспінальної рідини між підпавутинного (арахноидальной) і твердої церебральної оболонкою. при важкої черепно-мозковій травмі (ЧМТ) поєднується з субдуральним гематомами і забоєм головного мозку . Гігрома субдурального простору відрізняється від гематоми тієї ж локалізації відсутністю капсули і прозорістю свого вмісту, яке може містити лише невелику домішку крові. Відомі випадки трансформації гігроми в субдуральну гематому хронічного перебігу внаслідок крововиливу в гігро з подальшою инкапсуляцией.

Субдуральна гігрома може сформуватися в будь-якому віковому періоді. Однак ризик її появи наростає з віком і при наявності атрофічних змін в церебральних тканинах. Найбільш часта локалізація субдуральной гігроми - це надвісочние області. Клінічні прояви гігроми обумовлені збільшенням її обсягу і здавленням нею прилеглих церебральних тканин. При малому обсязі вмісту субдуральна гігрома має субклінічний перебіг і може стати несподіваною знахідкою при обстеженні з приводу іншої церебральної патології. В силу своєї локалізації субдуральна гігрома знаходиться в сфері інтересів фахівців в області неврології і нейрохірургії.

субдуральна гігрома

причини

Вважається, що найбільш часто субдуральна гігрома є наслідком травм голови, причому не тільки важких, але і легких, навіть незначних. Однак гігрома може виникати і з інших причин, в т. Ч. Мимовільно. Основні причини включають:

• ЧМТ. Різні дані вказують на діагностування гігроми в 5-20% закритою черепно-мозкової травми. Час формування гігроми може варіювати, в зв'язку з чим виділяють гострі, підгострі і хронічні травматичні гігроми.
• Розрив кісти. В основі мимовільних, або нетравматичний гігром лежить, як правило, розрив арахноидальной кісти. Оскільки арахноїдальні кісти часто мають вроджений характер, субдуральна гігроми, що сформувалися внаслідок їх розриву, діагностуються переважно у молодому віці і у дітей. Описані випадки вродженої гігроми церебральних оболонок.
• Ятрогенії. Окрему групу становлять гігроми ятрогенного ґенезу, що формуються після нейрохірургічних операцій. Найчастіше освіту гігром спостерігається після втручань з приводу внутрішньомозкових пухлин , Арахноідальних кіст і аневризм судин головного мозку . Ятрогенний механізм формування гігром пов'язують з виникає після операції ликвореей.

патогенез

Питання патогенезу гігроми травматичного генезу досі залишається відкритим. Згідно однієї теорії гігрома утворюється внаслідок розриву павутинної церебральної оболонки з формуванням клапана, за допомогою якого відбувається нагнітання цереброспинальной рідини в субдуральна простір. Відповідно до іншої теорії патогенезу гігрома є наслідком скупчення ексудату травмованої твердої церебральної оболонки. Ряд дослідників вважають, що гігрома субдуральной локалізації формується за рахунок роз'єднання твердої і арахноидальной оболонки в момент травми з появою між ними порожнини, в яку виливається цереброспінальної рідина пошкоджених базальних цистерн.

Симптоми субдуральной гігроми

Клінічні ознаки багато в чому аналогічні симптомам гематоми аналогічної локалізації. До них відносяться: втрата свідомості і його сплутаність, що здавлює або розпирає цефалгія, нудота і блювота, погіршення зору, порушення мови , Втрата пам'яті, діскоордінаторний симптоми. можливі психічні розлади : Перепади настрою, агресивність, безглузда поведінка, елементи дезорієнтації. У міру збільшення гігроми в обсязі з'являються і наростають ознаки здавлення головного мозку . Цей процес відбувається більш поступово, ніж при субдуральної гематоми. Прогресуючий мас-ефект призводить до дислокації церебральних структур і компресії довгастого мозку з виникненням дихальних і серцевих розладів.

Вогнищевий неврологічний дефіцит має більш м'яку вираженість, ніж при гематомі субдурального простору. Він, як правило, представлений анізокорія і гемипарезом. Оболонкові симптоми у вигляді ригідності потиличних м'язів констатується лише у 20% пацієнтів. Приблизно в 40% відзначаються епіпріступи, частіше генералізованого характеру. Хронічна гігрома при малому обсязі може мати субклінічний перебіг. Її трансформація в хронічну гематому може бути спровокована додатковим травмуванням.

діагностика

Діагностичний алгоритм при травмі голови включає ретельне неврологічне і інструментальне обстеження. Основні методи діагностики включають:

• Рентген. На першому етапі виконується рентгенографія черепа . Ангіографія церебральних судин не завжди сприяє виявленню гігроми, яка подібно гематоми виявляється у вигляді безсудинних смуги і відрізняється від неї.
• ехоенцефалографія . Допомагає встановити ступінь підвищення внутрішньочерепного тиску і наявність дислокації церебральних структур.
• люмбальна пункція . (При відсутності протипоказань). Дослідження цереброспінальної рідини дає виражене підвищення концентрації альбуміну, при наявності субарахноїдального крововиливу виявляється кров.
• Томографія. Диференціювати гігро субдурального простору від пухлин церебральних оболонок, арахноидальной кісти і субдуральної гематоми дозволяє тільки проведення МРТ або КТ головного мозку . Найчастіше на томографії можна побачити т. Н. «Доріжку», яка з'єднує гігро з цистернами підстави мозку. Томографія дозволяє точно встановити локалізацію і обсяг гігроми, виявити інші церебральні ушкодження при ЧМТ, оптимально спланувати лікувальні заходи.

МРТ головного мозку. Субдуральний скупчення рідини з неоднорідним гіперінтенсивним сигналом зліва.

Лікування субдуральной гігроми

Консервативну терапію гігром здійснюють неврологи , Хірургічне лікування - нейрохірурги . Субдуральна гігрома невеликих розмірів, що не дає клінічних проявів, потребує динамічного спостереження, в тому числі і томографическом. При наростанні її обсягу показано хірургічне дренування.

Хірургічна аспірація вмісту гігроми здійснюється під загальним наркозом через фрезевое отвір в черепі. Потім проводиться установка субдурального дренажу, який знімають через 1-2 доби. Субдуральна гігрома має значну схильність до рецидивів. Багато пацієнтів змушені неодноразово проходити процедуру дренування. Численні рецидиви є приводом для розгляду питання про можливість проведення шунтирующей операції зі створенням Гігрома-перитонеального шунта.

прогноз

Прогноз гігроми багато в чому залежить від супутніх обставин: наявності травматичних пошкоджень речовини і оболонок мозку, ступеня розвитку церебрального ангіоспазму, віку пацієнта, існування атрофії мозку і т. П. Випадки, коли субдуральна гігрома не сполучається з іншою патологією головного мозку і своєчасно дренируется, мають сприятливий прогноз аж до 100% зворотного розвитку всіх неврологічних симптомів.