Травма голови

При травмі голови можливі зовнішні пошкодження, пошкодження кісток черепа і головного мозку. Про розладах діяльності центральної нервової системи можна судити за тривалістю та вираженості непритомності, а також наявності головного болю, нудоти і блювоти. Причини втрати свідомості: струс головного мозку (втрата свідомості зазвичай <1 ч, макс. 6 ч), внутрішньочерепна гематома (епідуральна [між кісткою і твердою мозковою оболонкою - характерні 2 епізоду втрати свідомості розділені т. Н. Світлим проміжком], субдуральна [між твердої мозкової оболонки і павутинної], субарахноїдальний, внутрішньомозкова гематома, забій мозку, субдуральна гігрома (скупчення цереброспінальної рідини [ЦСР] між твердою оболонкою і павутинною), стану, що протікають з підвищеним внутрішньочерепним тиском, расстройс вами мозкового кровообігу і вентиляції. Інші наслідки травми голови: переломи кісток склепіння черепа і основи черепа - можуть привести до пневмоцефалии (наявність повітря всередині порожнини черепа), лікворі (витік ЦСР з носа, вуха, рани або по горлу), пошкодження черепно-мозкових нервів (розлади зору, парез лицьового нерва), каротидного-кавернозному свищу (патологічне з'єднання між внутрішньою сонною артерією або однієї з її гілок з каротидного синусів). З ушкодженнями голови нерідко поєднуються пошкодження шийного відділу хребта. Травми голови можуть бути не помічені, напр. під час алкогольного сп'яніння; тому кожна, особливо тривала втрата свідомості, повинна наводити на думку про них. Частою причиною ранньої смерті при черепно-мозкових травмах не є пошкодження ЦНС, а обструкція верхніх дихальних шляхів. Відомо, що глибока втрата свідомості супроводжується зниженням тонусу всіх м'язів і зокрема м'язів глотки, в результаті зсуву м'якого піднебіння, язика і надгортанника порушується прохідність верхніх дихальних шляхів. При розвитку цього стану допомогу необхідно надавати невідкладно.

Порядок дії на місці пригоди

1. Якщо потерпілий лежить обличчям вниз - покладіть його горілиць; для цього верхні кінцівки покладіть над його головою, потім встаньте на коліна збоку від потерпілого, підкладіть свою руку (найближчу до його голові) під його найближче плече, тримаючи долонею потилицю, щоб захистити від пошкоджень шийний відділ хребта, а другу руку підкладіть під найближчим стегно , укладаючи долоню на другому стегні, після цього поверніть пацієнта → Мал. 23.8-1 .

Малюнок 23.8-1. Переміщення потерпілого в пригоді з положення лежачи на животі в положення лежачи на спині (опис в тексті)

2. Оцініть стан за схемою ABCD → розд. 23.1 .

3. Проведіть санацію верхніх дихальних шляхів без згинання голови (для запобігання пошкодження шийних хребців) - встаньте на коліна за потерпілим, стабілізуйте його голову і шию (напр. Між своїми колінами) і виведіть нижню щелепу вперед → Мал . 23.8-2A або потягніть нижню щелепу вперед за зуби, піднімаючи її → Мал . 23.8-2Б ; в разі необхідності приступите до проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Викличте допомогу (тел. 03, 103, або 112).

5. Запобігайте рух в шийному відділі хребта, стабілізуючи весь час голову між своїми колінами або тримаючи її руками. Ручна стабілізація може бути припинена тільки після повного закріплення постраждалого на дошці за допомогою лямок і блоків, і іммобілізації шийним коміром.

6. Зупиняйте кровотечі → розд. 23.4 .

7. Оцініть стан свідомості використовуючи шкалу Глазго → табл. 1.33-2 .

8. При підозрі на інші ушкодження проведіть швидку оцінку на наявність травм → розд. 23.1 . По можливості зберіть анамнез згідно зі схемою SAMPLE → розд. 23.1 .

9. Якщо маєте необхідним обладнанням:

1) одягаючи шийний комір, стабілізуючий голову і шию → Мал. 23.8-3 ; пам'ятайте, що занадто туге його закріплення навколо шиї може перешкоджати венозному відтоку крові з судин голови та посилити набряк;

2) застосуєте оксигенотерапію, якщо вона показана (через маску з потоком 15 л / хв);

3) у разі наявності симптомів гіповолемічного шоку, викликаного ймовірно внутрішньою кровотечею пріоритетом є швидкий транспорт пацієнта в лікарню для оперативного лікування. Контролюйте стан хворого в процесі інфузійної терапії до моменту госпіталізації. Переливання невеликої кількості рідини може збільшити обсяг крововтрати і утруднити хірургічну зупинку кровотечі.

4) якщо ви констатували порушення прохідності дихальних шляхів або результат за шкалою Глазго ≤8 балів → проведіть інтубаціютрахеї;

5) перед транспортуванням укладіть хворого на спину на дошці (жорстких носилках) з трохи піднятим головним кінцем (макс. 30 °), ременями на дошці стабілізуйте пацієнта з нейтральним становищем шиї.

Малюнок 23.8-3. Одягання жорсткого коміра, стабілізуючого голову і шию

Порядок дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Повторюйте оцінку стану пацієнта, підтримуйте прохідність дихальних шляхів (якщо результат за шкалою Глазго ≤8 балів - проведіть інтубаціютрахеї, якщо раніше це не було зроблено), підтримуйте фіксоване положення шийного відділу хребта, продовжуйте оксигенотерапію і введення рідини, якщо показано.

2. Слідкуйте за диханням і функцією серця (брадикардія і брадіпное є симптомами підвищеного внутрішньочерепного тиску); при комі найкраще безперервно стежити за ЕКГ і SaO 2 (пульсоксиметр). За допомогою глюкометра оціните Уровеь глікемії.

3. Контролюйте стан життєво важливих органів.

4. Проведіть неврологічне обстеження. Зверніть увагу на можливі гематоми на сосковидних відростках за вухами, «симптом окулярів», а також на підтікання рідини з носа або вух.

5. Необхідна консультація хірурга і госпіталізація в нейрохірургічне відділення.

6. Додаткові методи обстеження

1) візуалізують методи дослідження - КТ голови без введення контрасту або МРТ, з можливим дослідженням хребта; інші обстеження в залежності від виду супутніх травм;

2) лабораторні обстеження - загальний клінічний аналіз крові, концентрація електролітів і глюкози в сироватці крові, параметри згортання крові, аналіз газів артеріальної крові.

7. У разі діагностики підвищеного внутрішньочерепного тиску провидить відповідне лікування → розд. 2.29 .

8. У разі показань (пошкодження черепа, травма головного мозку, внутрішньочерепна гематома) → направте пацієнта до нейрохірурга (якщо найближчого відділення нейрохірургії знаходиться далеко від місця події - розгляньте питання про транспортування санавиацией).