Здавлення головного мозку: причини і симптоми

1. Прояви патологічного процесу
2. Патогенез залежно від причини
3. скупчення крові
4. інші освіти
5. діагностика
6. лікування

Черепно-мозкові травми можуть призводити до пошкоджень черепа, черепних нервів і головного мозку. Структури останнього можуть порушуватися на різних рівнях і з різним ступенем.

Здавлення головного мозку - одна з найважчих травм, вона зустрічається приблизно в 5% випадках. Основна небезпека її полягає в можливих порушеннях функцій стовбурових структур мозку. Виживання часто залежить від того, як швидко було надано медичну допомогу і наскільки коректно було проведено лікування.

Причинами патологічного процесу, що призводить до компресії мозкових структур, є:

• вдавлені черепні переломи;
• попадання сторонніх предметів в мозкову речовину;
• набряк і набухання головного мозку;
• скупчення крові, рідини або повітря в мозковій тканині;
• великі новоутворення, які сформувалися без ЧМТ (абсцеси, паразитарні кісти, зростаючі пухлини).

Найчастіше здавлення головного мозку під час ЧМТ відбувається через утворення гематом, які можуть бути епідуральними (локалізованими над твердою оболонкою), субдуральним (під нею) або внутрішньомозковими, внутрішньошлуночковими. У більшості випадків для їх усунення застосовують хірургічне лікування.

Прояви патологічного процесу

Характерна ознака цієї поразки - світлий проміжок.

Терміном називають тимчасове поліпшення стану потерпілого після ЧМТ, після чого слід погіршення. Це пов'язано з тим, що компенсаційні можливості організму виявляються перевищені. У цей час може формуватися посстравматіческая псевдоаневризма, яка при розриві є причиною кровотечі і втрати свідомості. Світлий проміжок може тривати кілька хвилин або годин. Якщо він зареєстрований, потрібна екстрена медична допомога.

Інший частий ознака, яким характеризується здавлення головного мозку: розширення зіниці на тій стороні, яка була вражена.

Може розвиватися епісиндром. Основним його симптомом є фокальні напади з втратою свідомості або без. Згодом до них можуть додаватися вторинно генералізовнние напади (великий припадок). Епісиндром, як правило, зникає згодом: коли здавлення головного мозку проходить.

Інша ознака цього патологічного процесу: брадикардія, т. Е. Зниження частоти серцевих скорочень. Він пов'язаний з підвищеним тиском ліквору на дно ромбовидної ямки, де знаходяться ядра черепно-мозкових нервів.

Потерпілий може бути в свідомості - в цьому випадку він може відчувати сильний головний біль. Він може піддаватися раптовим нападам збудження. З'являється блювання, свідомість поступово починає пригнічувати. Така симптоматика називається загальномозковою, і також вона характерна для менінгітів.

Інші симптоми здавлення головного мозку:

• парез або параліч лицьового нерва і геміпарез (ослаблення м'язів з одного боку тіла) з протилежного боку від ураження;
• менінгеальний синдром, який, найчастіше, виявляється ригідністю шийних м'язів.

Якийсь інший ознака здавлення залежить також від того, яку локалізацію має гематома. Гематоми бувають множинними, односторонніми або двосторонніми, багатоповерховими (епідуральна, субдуральна).

Патогенез залежно від причини

Розглянемо, як розвивається патологічний процес і які ознаки можуть проявлятися, в залежності від того, чим було викликано здавлення головного мозку.

скупчення крові

Епідуральна гематома з'являється через кровотечі і скупчення крові поверх твердої мозкової оболонки, ззовні мозкових структур. Така ознака, як втрата свідомості, може бути відсутнім. При цьому світлий проміжок короткий. Часто вона супроводжує переломи в скроневої кістки. Може зустрічатися і хронічна епідуральна гематома, але це велика рідкість.

Субдуральна гематома виникає через кровотечі з вени, що впадає в мозкові синуси, і в деяких випадках з інших судин. Зустрічається частіше за інших внутрішньочерепних гематом. Вони можуть формуватися не тільки на тій стороні, яка зазнав удару, але і на протилежній. Іноді вона буває двосторонньою. Головна ознака наявності такої гематоми - тривалий світлий проміжок. Вогнищева симптоматика часто змащена, неясна, на відміну від тієї, яка буває при епідуральної гематоми.

Іноді таку освіту може бути хронічним - воно формується протягом приблизно двох тижнів і инкапсулируется. Основною причиною хронічної субдуральної гематоми є ЧМТ, але вона також може виникати при гемофілії, внаслідок проведення шунтуючих операцій, інсульту, кровотеч з пухлин. Якщо така гематома невеликих розмірів і не викликає здавлення мозку, то застосовують консервативне лікування.

Внутрішньомозкова гематома зустрічається рідше за інших і може супроводжувати важкий забій головного мозку , Але буває і при незначному травматичному впливі. Часто причиною буває розірвалася аневризма або мальформация. Кровотеча виникає з мозкових артерій і вен. Найчастіше вона невеликого розміру. Ознаки при наявності здавлення: загальномозкові (втрата свідомості, запаморочення, головний біль, нудота, блювота), вогнищеві (локальні) і стовбурові (порушення дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, очних рухів) симптоми.

Гематома внутрижелудочковая часто супроводжує внутрішньомозкову. Її джерело - це кровотеча в області судинного сплетення шлуночків. Може траплятися також через прорив внутрішньомозкової гематоми. Головна ознака її наявності - гостро почалося психомоторне збудження і глибоке порушення свідомості, що супроводжується тонічними судомами і підвищеним тонусом м'язів-розгиначів. Дуже швидко підвищуються температура тіла (гіпертермія) і АТ, порушується дихання. Виживання при появі такої гематоми низька. Якщо перша медична допомога буде надана швидко, існує шанс на відносно успішний результат.

інші освіти

Коли цереброспінальної рідина накопичується в субдуральному просторі (між оболонками твердої і арахноидальной), то говорять про те, що сформувалася субдуральна гігрома. Її основна ознака - довгий світлий проміжок, який буває і при субдуральної гематоми.

Коли в порожнину черепа потрапляє повітря (це часто виникає при пошкодженнях повітроносних пазух з розривом твердої оболонки), ставлять діагноз «пневмоцефалія». Вона часто супроводжується закінченням цереброспинальной рідини. Характерна ознака, який вказує на її наявність - сильний головний біль з відчуттям переливання рідини в голові.

Через вдавленого перелому виникають пошкодження твердої оболонки, страждають тканини мозку. Зазвичай симптоматика залежить від локалізації травми. Можуть виникати епілептичні припадки.

діагностика

Поширеним методом первинної діагностики, який доступний в будь-якому лікувальному закладі, є краніографія - рентген без введення контрастної речовини. Знімки роблять у прямій і бічній проекції. На жаль, на знімку буде видно тільки переломи кісток черепа, і дуже рідко можна побачити великі бульбашки повітря при пневмоцефалии. Кров на знімках не видно.

Існують і інші способи, які дозволяють запідозрити або визначити здавлення головного мозку.

1. Ехоенцефалографія - визначає зміщення серединних структур головного мозку при наявності об'ємних процесів.
2. Ангіографія, яка виконується з контрастом, дозволяє визначити місце розташування судин, за якими судять про порушення мозкового кровообігу.
3. Томографія - КТ або МРТ - найточніший метод визначення цього патологічного процесу, який дозволяє детально розглянути всі структури речовини, виявити крововиливи, визначити пошкодження кісток черепа.

Зазвичай діагностичні процедури проводять разом з наданням термінової медичної допомоги і симптоматичним лікуванням.

При черепно-мозкових травмах часто проводять люмбальна пункція, за складом і тиску якої визначають патологічні процеси, що відбуваються в головному мозку. Але при підозрі на здавлення головного мозку ця діагностична процедура може виявитися небезпечною для хворого. Різке зниження високого лікворного тиску може призвести до набряку - набухання мозку і до прагненню його речовини в великий потиличний отвір (вклинення).

лікування

Хірургічне лікування полягає у видаленні утворень, які викликають здавлення і дислокацію мозкових структур, за допомогою декомпрессивной трепанації черепа. У деяких випадках можливе видалення гематом за допомогою ендоскопа.

Лікування гігроми також проводиться за допомогою операції: видалення рідини відбувається за допомогою катетерів, введених через отвори в черепі. Існує ризик повторного появи гігром: іноді рецидиви відбуваються кілька разів поспіль.

Пневмоцефалія видаляється, якщо вона викликає дислокацію структур мозку, супроводжується закінченням цереброспинальной рідини і підвищенням внутрішньочерепного тиску, інфекцією. Хірургічне лікування в цьому випадку відбувається або за допомогою відкритого оперативного втручання, або за допомогою пункцій з накладенням фрезевих отворів (за тим же принципом, що і видалення гігроми).

Набряк мозку, який також викликає здавлення головного мозку і є одним з найнебезпечніших станів при ЧМТ, знімається за допомогою дегідратаційного лікування. Воно проводиться за допомогою введення різних діуретичних засобів з препаратами, які посилюють їх дію (манітол). У деяких випадках цього недостатньо: проводиться оперативне втручання за допомогою все тієї ж трепанації черепа - в цьому випадку створюються отвори з розтином твердої оболонки (після цього закривають його за допомогою трансплантата).

У всіх випадках проводиться симптоматичне лікування, яке коригує діяльність серцево-судинної системи, знижує температуру тіла, попереджає розвиток інфекцій (за допомогою антибіотиків). Має проводитися купірування дихальних розладів, а також, при наявності судом - протиепілептичний лікування.

Отже, здавлення мозку - серйозне ускладнення, яке може відбуватися внаслідок отримання черепно-мозкової травми. Найчастіше воно виникає через утворення гематом в різних мозкових просторах, але може також бути через гігром, попадання повітря, прогресуючого набряку і набухання мозку. Переважно вибирається хірургічне лікування, і принципове значення має час надання першої допомоги.