Діагностика раку горла і гортані на початковій стадії розвитку

1. Особливості розвитку раку горла і гортані Діагностика раку горла на ранніх стадіях розвитку пухлини...
2. Як визначити рак горла?
3. З чого починається і як проходить діагностика раку горла?
4. Методи діагностика раку горла і їх проведення
5. Інструментальні методи обстеження
6. непряма ларингоскопія
7. пряма ларингоскопія
8. біопсія
9. УЗД шиї
10. Рентгенографія грудної клітини
11. КТ і МРТ
12. Електрокардіографія (ЕКГ)
13. бронхоскопія
14. лабораторні аналізи
15. Стадії розвитку раку горла, перебіг і прогноз

Особливості розвитку раку горла і гортані

Діагностика раку горла на ранніх стадіях розвитку пухлини - головне завдання лікарів. Для своєчасного виявлення злоякісного вогнища, зусилля повинні додаватися і самою людиною, і лікарями. Потрібно уважно стежити за найменшим погіршенням самопочуття в районі горла.

Рак горла - патологія, яка дуже часто зустрічається в системі онкології . Серед всіх недоброякісних утворень на частку горла виходить 2,5%. Серед онкології голови та шиї, горло лідирує за кількістю його виявлення.

Настільки великий ризик захворювання має важливе значення в діагностиці раку горла . За статистикою, це захворювання частіше спостерігається у чоловіків , Таким чином на одну хвору жінку припадає 10 чоловіків. Пік захворювання у чоловіків припадає на вік 70 - 80 років у жінок 60 - 70 років.

При недоброякісному освіту передодня гортані, або подскладочного ділянки, рак частіше протікає безсимптомно. У порівнянні з ними патологія голосової щілини виявляється на більш ранньому етапі ознаками дисфонии, при яких лікування недуги може бути повним при ефективному і якісному лікуванні.

Симптоми раку горла і гортані

Лікарям різної спеціалізації необхідно розуміти, що при довго присутньої захриплості голосу, більше 15-20 днів, у чоловіків зрілого віку, при відсутності інших симптомів, є можливість визначення розвитку раку гортані.

Оптимальними, які вимагають уваги, ознаками можуть служити:

• що не проходить кашель;
• відчуття клубка в горлі;
• проблеми з ковтанням;
• хворобливі відчуття в слуховому апараті;
• легко прощупується лімфатичні вузли.

Як визначити рак горла?

Діагностика раку горла починається з опитування, візуального огляду або пальпації шиї. Особливу увагу слід звернути на скарги хворого, по ним можна припустити перебування опухли і тривалість її розвитку.

Все це має важливе значення для прогнозу подальшого розвитку пухлинного освіти і його сприйняття радіації. Наприклад, освіту вестибулярного ділянки гортані може характеризуватися пацієнтом як відчуття заважає предмета в горлі і постійної хворобливістю при ковтанні.

Коли до цих незручностей приєднуються болі в вусі, то можна діагностувати рак на латеральної стінці гортані з одного боку. Зміна фону голосу сигналізує про втручання в злоякісний процес голосового відділу.

Біль в горлі спільно з утрудненим диханням дозволяють припустити стеноз гортані, що означає занедбаність хвороби, а якщо ще й підвищується захриплість, можна констатувати поразку подголосовой частини. При огляді пацієнта, лікар уважно оцінює форму і контури шиї, зовнішній вигляд шкіри, рухливість гортані.

Як сказано вище, для діагностики раку горла (гортані) вагому частину інформації лікаря дає пальпація:

• оцінюється конфігурація і обсяг пухлини;
• зміщення її відносно сусідніх тканин;
• при цьому прислухається до дихання і голосу пацієнта, щоб не упустити можливі симптоми стенозу і дисфонии. Потрібно докладна пальпація лімфатичних вузлів.

При раку можливе поширення метастазів на все лімфатичні вузли . Для визначення остаточного діагнозу важливо провести ще загальне клінічне дослідження.

З чого починається і як проходить діагностика раку горла?

1. Необхідно зробити ларингоскопію, огляд гортані спеціальним дзеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопія допоможе виявити пухлину. Також оглянути порожнину горла і носові складки. Ларингоскоп - це така трубка, у якій один кінець оснащений відеокамерою. До того ж за допомогою ларингоскопії відбувається забір тканин для біопсії.
2. Біопсія дозволяє визначити рак гортані і більш точно поставити діагноз. За рахунок біопсії можна не тільки виявити рак, але і його гістологічний тип. За допомогою цих відомостей, можливо, ефективно лікувати захворювання.
3. Існують ще деякі методи діагностики раку горла. Це ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
4. При наявних декількох ознаках необхідна пряма ларингоскопія, із застосуванням спеціальних приладів (ларингоскоп), можливо непряма ларингоскопія. Разом з рентгенографією вона є провідною у виявленні раку гортані.
5. Стробоскопія, є додатковим дослідженням.
6. Дуже поширений рентгенографічний метод діагностики, оскільки гортань відноситься до порожнистим органам зі своїми відмітними властивостями, чітко проглядається на знімках без спеціального контрастування.
7. Рентген горла - найдоступніший і ефективний спосіб виявлення раку, при цьому, досить інформативний. З його допомогою можна отримати повну картину стану гортані та оточуючих її тканин. Рентгенографія грудної клітки дає оцінку ступеня поширеності процесу новоутворення, а за допомогою комп'ютерної томографії, можливо, отримати детальну інформацію про нього.
8. В обстеженні подскладочного ділянки використовують метод прямий фіброларінгоскопіі.
9. клінічний аналіз крові і кров на онкомаркери є невід'ємним в діагностиці онкозахворювання.

Методи діагностика раку горла і їх проведення

З чого починається діагностика?

• огляд пацієнта;
• огляд шиї;
• пальпація (обмацування) шийних лімфатичних вузлів.

Перед проведенням огляду, доктор просить пацієнта нахилити голову вперед, після чого починає обмацувати шийні лімфатичні вузли, а також грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Це допомагає йому оцінити стан лімфатичних вузлів і зробити попереднє припущення про наявність метастаз.

Інструментальні методи обстеження

В даний час широко використовується непряма ларингоскопія, фіброларінгоскопіі, ендоскопія з прицільною біопсією, рентгенографія, комп'ютерна томографія ураженої області, УЗД, аспіраційна пункція регіонарних лімфатичних вузлів.

Непряма ларингоскопія використовується при визначенні знаходження і поширеності пухлини, візуальної оцінки слизової оболонки гортані та голосової щілини, звертається увага на рівень рухливості голосових зв'язок.

Способом вибору при тризму для постановки діагнозу раку горла вважається фіброларінгоскопіі, з її допомогою можна визначити стан фіксованого ділянки надгортанника і подголосовой відділу. Застосовуючи ендоскопію доцільно провести прицільну біопсію для виявлення ступеня злоякісності освіти.

Діагностика раку горла, як і дослідження будь-яких інших підозрілих на рак органів, дуже сумнівна без гістологічного дослідження. Якщо вторинна біопсія не вказує онкологію, а по клініці можна діагностувати рак, застосовують інтраопераційну діагностику з обов'язковим гістологічним обстеженням для підтвердження або спростування раку.

Виявлення метастаз в регіонарних лімфовузлах дає невтішний прогноз, тому важливо зуміти їх своєчасно виявити. При УЗД під підозру потраплять вузли з наявними гіпоехогенними ділянками. При знаходженні таких вузлів необхідно провести тонкоголкової аспіраційну пункцію, взятий біологічний матеріал піддається гістологічному дослідженню, для переконливості потрібно повторна пункція. Точність методу при позитивному результаті дорівнює 100%.

непряма ларингоскопія

Непряма ларингоскопія, являє собою огляд гортані, який проводиться безпосередньо прямо в кабінеті лікаря. Методика досить проста, але застаріла, через те що фахівець повноцінно не може оглянути гортань. У 30 - 35% випадках пухлину на ранній стадії не виявляється.

При непрямій ларингоскопії визначають:

• розташування пухлини;
• межі пухлини;
• характер росту;
• стан слизової оболонки гортані;
• стан (рухливість) голосових зв'язок і голосової щілини.

Перед дослідженням протягом деякого часу не можна вживати (пити) рідина і приймати їжу. В іншому випадку під час ларингоскопії може проявитися блювотний рефлекс і виникнути блювота, а блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Також необхідно відзначити, що перед проведенням дослідження рекомендовано зняти зубні протези.

Процес дослідження фахівцем:

• лікар садовить пацієнта навпаки себе;
• за допомогою спрею, для запобігання блювоти проводить місцеву анестезію;
• лікар просить пацієнта висунути язик і за допомогою серветки притримує його, або натискає на нього шпателем;
• іншою рукою лікар вводить в рот пацієнта спеціальне дзеркальце;
• за допомогою другого дзеркала і лампи доктор висвітлює рот пацієнта;
• під час дослідження пацієнта просять сказати «а-а-а» - при цьому розкриваються голосові зв'язки, що полегшує огляд.

Весь період діагностики гортані займає не більше 5 - 6 хвилин. Анестетик втрачає свою дію приблизно через 30 хвилин і протягом цього часу не можна їсти і пити.

пряма ларингоскопія

При проведенні прямої ларингоскопії в гортань вводять спеціальний гнучкий ларингоскоп. Пряма ларингоскопія є більш інформативною, ніж непряма. В ході дослідження можна добре розглянути всі три відділи гортані. На сьогоднішній день більшість клінік дотримується саме цієї методики обстеження.

При прямій ларингоскопії можна взяти фрагмент пухлини для біопсії, видалити папілом.

Гнучкий ларингоскоп є вид трубочки.

Перед дослідженням, пацієнту для придушення утворення слизу, призначають медикаментозні препарати. За допомогою спрею, фахівцем проводиться місцева анестезія і закопують в ніс судинозвужувальні краплі, які зменшують набряк слизової оболонки і полегшує проходження ларингоскопа. Ларингоскоп вводять через ніс в гортань і оглядають її. Під час прямої ларингоскопії може виникати деякий почуття дискомфорту, а також нудота.

біопсія

біопсія - це взяття фрагмента пухлини або лімфатичного вузла для вивчення під мікроскопом. Дане дослідження дозволяє досить точно діагностувати злоякісний процес, його вигляд і стадію.

Якщо при дослідженні лімфатичного вузла виявлені злоякісні клітини, то діагноз раку гортані вважається точним на всі 100%. Зазвичай біопсію беруть спеціальним інструментом під час прямої ларингоскопії.

Онкологічне освіту, віддалене під час операції, також в обов'язковому порядку відправляють на дослідження в лабораторію. Для виявлення метастазів проводять пункційну біопсію лімфатичних вузлів. Матеріал отримують за допомогою голки, яка вводиться в лімфовузол.

УЗД шиї

Ультразвукове дослідження шиї допомагає фахівцеві провести оцінку лімфатичних вузлів. За допомогою УЗД, виявляються найдрібніші лімфатичні вузли з метастазами, які не визначаються під час пальпації (обмацування руками). Для проведення біопсії, доктор визначає найбільш підозрілі лімфатичні вузли.

Ультразвукове дослідження шиї при раку гортані проводять за допомогою звичайних апаратів призначених для УЗД-діагностики. По зображенню на моніторі доктор оцінює розміри і консистенцію лімфатичних вузлів.

Рентгенографія грудної клітини

Рентгенографія грудної клітини допомагає виявити метастази пухлини в легенях і внутрігрудного лімфатичні вузли. Рентгенівські знімки грудної клітини роблять в прямій (анфас) і бічний (профіль) проекції.

КТ і МРТ

КТ і МРТ є сучасні методи діагностики, як раку горла, так і пухлин інших локалізацій, за допомогою яких можна отримати якісне тривимірне зображення або пошарові зрізи органу.

За допомогою КТ і МРТ можна визначити:

• становище пухлини;
• її розміри;
• поширеність;
• проростання в сусідні органи;
• метастази в лімфатичні вузли.

Ці методики дозволяють отримати більш точну картину в порівнянні з рентгенографією.

Принципи проведення КТ і МРТ схожі. Пацієнта укладають в спеціальний апарат, в якому він повинен знаходитися нерухомо протягом певного часу.

Обидва дослідження безпечні, так як відсутнє променеве навантаження на організм пацієнта (МРТ), або вона мінімальна (КТ). Під час проведення МРТ пацієнт не повинен мати при собі ніяких металевих предметів (наявність кардіостимулятора і інших імплантатів з металу є протипоказанням до МРТ).

Електрокардіографія (ЕКГ)

Перш за все, це дослідження призначене для оцінки стану серця при раку гортані, що входить в обов'язкову програму проведення діагностики.

Пацієнта укладають на кушетку, спеціальні електроди поміщають на руки, ноги і грудну клітку. Апарат фіксує електричні імпульси серця у вигляді електрокардіографічної кривої, яка може виводитися на стрічку або при наявності сучасних приладів на монітор комп'ютера.

бронхоскопія

Ендоскопічне дослідження бронхів проводиться за допомогою спеціального гнучкого інструменту - ендоскопа. Це дослідження проводиться тільки за показаннями. Наприклад, якщо виявлені зміни під час рентгенографії грудної клітини.

Що необхідно зробити перед підготовкою пацієнта до дослідження?

1. за призначенням лікаря, за деякий час до дослідження, пацієнтові вводять лікарські препарати;
2. необхідно зняти зубні протези, пірсинг;
3. пацієнта саджають або укладають на кушетку;
4. здійснюють місцеву анестезію: слизові оболонки рота і носа зрошують аерозолем анестетика;
5. бронхоскоп вставляють в ніс (іноді в рот), просувають в гортань, потім в трахею і бронхи;
6. оглядають слизову оболонку бронхів. При необхідності роблять фото, беруть біопсію.

лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика раку горла включає в себе проведення загальноклінічних обстежень, які включають в себе загальний аналіз крові, сечі, дослідження цукру крові, РВ, визначення групи крові і резус.

При виявленні метастазів призначається також біохімічний аналіз крові, що дозволяє судити про обмінні процеси, що відбуваються в організмі, функціонуванні травного тракту, нирок, ендокринної системи.

Варто знати! Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз без ознак запалення свідчить про можливе злоякісному процесі, що протікає в організмі.

Наявність зміна в лабораторних обстеженнях в поєднанні зі скаргами пацієнта є неодмінною умовою звернутися на прийом до лікаря для уточнення діагнозу. Уточнити рак гортані, діагностика якого нерідко ґрунтується на додаткових обстеженнях, може виявитися трудомістким процесом. Однак встановити діагноз на ранніх термінах - досить важливо, так як це може привести до повного одужання або ж до продовження життя пацієнта.

Стадії розвитку раку горла, перебіг і прогноз

Залежно від розташування і поширення злоякісного ураження, розрізняють стадії розвитку хвороби:

1. 0 стадія - діагностування раку горла на нульовій стадії трапляється вкрай рідко, так як симптоми в цей період майже відсутні. І все ж, якщо діагноз раку ставиться саме на цьому етапі, то успішне позбавлення від нього дуже багато, при цьому виживаність пацієнтів протягом майбутніх п'яти років відповідає 100%;
2. 1 стадія - пухлина переходить за межі слизової оболонки гортані. Але, не поширюється на сусідні тканини і органи. При раку гортані першого ступеня спостерігається вібрація голосових складок і генерація звуків. Успішно вбрання лікування, дає шанс хворим прожити ще 5 років, кількість таких людей відповідає 80%;
3. 2 стадія - рак переходить на одну з ділянок гортані і повністю вражає його. Межі свого зайнятої ділянки не покидає. Голосові зв'язки залишаються рухливими. Метастази на цьому етапі ще не утворюються, або є поодинокими в лімфовузлах. При адекватному виборі лікування рак гортані другого ступеня дає можливість хворому прожити ще п'ять років в 70% випадків;
4. 3 стадія - злоякісне утворення має великий обсяг і вже пошкоджує сусідні тканини і сусідні органи. Пухлина дає поодинокі або множинні метастази. Голосові зв'язки втрачають свою рухливість. У людини голос стає хрипким або взагалі відсутня. При оптимальному лікуванні, прогноз виживання пацієнтів з раком цієї стадії протягом п'яти років становить 60%;
5. 4 стадія - пухлина досягає значного розміру, вражає все сусідні тканини. Вона набуває такі обсяги, що може заповнювати майже всю гортань. Рак гортані 4 стадії лікування вже не піддається. Вражені всі сусідні тканини, пухлина занадто заглибилася. Раком порушені деякі органи, наприклад, щитовидна залоза і стравохід . На цьому проміжку виявляється безліч регіонарних і віддалених метастазів. Тут полегшити страждання хворого допоможе, лише підтримуючу терапію і знеболення. Прогноз виживання таких пацієнтів протягом наступних п'яти років дає лише 25%.

Будьте здорові!