Фарінгомікоз: симптоми і лікування

1. Причини розвитку фарінгомікоза
2. Механізми розвитку фарінгомікоза
3. Класифікація фарінгомікоза
4. ознаки фарінгомікоза
5. діагностика фарінгомікоза
6. лікування фарінгомікоза
7. Профілактика і прогноз фарінгомікоза

Фарінгомікоз - це гостре або хронічне захворювання слизової оболонки глотки, причиною якого є умовно патогенні грибки. Фарінгомікоз зустрічається досить часто - він становить близько 30-40% всіх інфекційних захворювань глотки, причому число випадків захворюваності їм неухильно зростає. Хвороба поширена серед всіх верств населення - нею страждають як чоловіки, так і жінки, як дорослі, так і діти. Фарінгомікоз рідко протікає ізольовано, частіше йому супроводжують грибкові ураження інших органів ротової порожнини (слизової - стоматити, ясен - гінгівіти, мови - глоссіти). Про те, що являє собою фарінгомікоз, чому і як розвивається, які принципи діагностики, лікування і профілактики його, ми і поговоримо в статті. Отже ...

Причини розвитку фарінгомікоза

Головним етіологічним фактором даного захворювання є грибки, причому більше 90% випадків викликані дріжджоподібними грибками роду Candida (частіше C. albicansі C. stellatoidea), а в 5-7% випадків причиною хвороби стають цвілеві гриби - Aspergillus, Penicillium, Geotrichum.

У здорових людей фарінгомікоз розвивається вкрай рідко. Першорядну роль в його виникненні грають вроджені чи набуті імунодефіцити або патологія ендокринної системи людини. Найчастіше захворювання розвивається на тлі:

• туберкульозу;
• ВІЛ;
• частих ГРВІ;
• ожиріння;
• гіпотиреозу;
• цукрового діабету;
• внаслідок частого тривалого необґрунтованого прийому антибіотиків;
• після проведеної хіміотерапії або прийому глюкокортикоїдів.

Крім того, фактором ризику є носіння знімних зубних протезів.

Механізми розвитку фарінгомікоза

При зниженні місцевого або загального імунітету грибки, які живуть в порожнині рота, активізуються і викликають захворювання.

Як і більшість інфекційних захворювань, фарінгомікоз розвивається на тлі зниження функції місцевого і загального імунітету. Грибки, що є причинним фактором, зазвичай живуть в порожнині рота здорової людини, не завдаючи йому шкоди і ніяк не проявляючи себе. При зниженні місцевого імунітету грибки впроваджуються в клітини слизової і починають в них активно розмножуватися. Продукти їх життєдіяльності і виділяються токсини пошкоджують клітини, викликаючи запалення - слизова стає набряклою, пухкої, набуває яскраво-рожевий колір. Коли грибки пошкоджують стінку судини, вони потрапляють в кровотік, виділяючи токсини і продукти життєдіяльності в кров, - виникають симптоми загальної інтоксикації організму. З потоком крові грибки поширюються по організму і при відсутності лікування можуть осідати на органах і тканинах, викликаючи запальні зміни і в них.

Класифікація фарінгомікоза

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний фарінгомікоз. На жаль, з огляду на пізню діагностику і неадекватного лікування гострих форм часто переходять у хронічні.

Залежно від характеру місцевих змін в глотці розрізняють наступні форми захворювання:

• псевдомембранозний фарінгомікоз - на поверхні глотки візуалізуються нальоти частіше білого, рідше з жовтим відтінком кольору, мають сирнистий вигляд, без праці знімаються зі слизової шпателем; під ними виявляються іноді кровоточать ділянки гіперемії;
• катаральний, або еритематозний, фарінгомікоз - в області задньої стінки глотки є ділянки гіперемії з гладкою, як би лакованої, поверхнею;
• гиперпластический фарінгомікоз - характеризується утворенням на слизовій глотки білих плям і бляшок, які важко знімаються з неї;
• ерозивно-виразковий фарінгомікоз - в місцях впровадження грибка є поверхневі виразки, ерозії, які нерідко кровоточать.

ознаки фарінгомікоза

Гостра форма фарінгомікоза характеризується досить яскравою клінічною симптоматикою, хронічна же протікає більш гладко, але періоди ремісії змінюються загостреннями до 10 разів протягом року.

Хворі, які страждають цим захворюванням, можуть пред'являти скарги на різноманітні інтенсивні дискомфортні відчуття в горлі:

• сухість;
• печіння;
• садненіє;
• дряпання;
• біль, що підсилюється при ковтанні і під час прийому їжі, иррадиирующую в вухо, нижню щелепу, на передню поверхню шиї.

Крім зазначених симптомів хворих також турбують:

• збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів;
• головний біль;
• Загальна слабкість;
• стомлюваність;
• дратівливість;
• погіршення апетиту;
• підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

діагностика фарінгомікоза

Спеціаліст запідозрить захворювання глотки на підставі характерних скарг хворого. При уточненні анамнезу захворювання і способу життя хворого на користь фарінгомікоза прозвучать дані про супутньої патології та препаратах, прийнятих пацієнтом незадовго до хвороби (антибіотиках, цитостатиками, глюкокортикоїдних гормонах), а також про умови його життя та праці. Після опитування хворого лікар зробить огляд порожнини рота і глотки, де виявить зміни, специфічні для фарінгомікоза:

• набряк, інфільтрацію, гіперемія слизової;
• ін'єкцію її розширеними судинами;
• десквамацію (відшарування) епітелію;
• збільшення бічних валиків на тлі субатрофіі слизової;
• білі або жовтуваті сирнисті нашарування на слизовій, легко знімаються шпателем, що залишають після себе гіперемійовану кровоточить слизову;
• поширення нальотів на піднебінні дужки, тверде і м'яке піднебіння, що кровоточать ерозії, виразки на місці їх свідчать про розвиток виразково-некротичної форми фарінгомікоза.

Примітно, що типовою ознакою фарінгомікоза є нерівномірна гіперемія слизової глотки і односторонній запальний процес.

Найбільш точними методами, що дозволяють поставити достовірний діагноз, є микологические методи дослідження. Матеріалом для дослідження служать нальоти з поверхні мигдалин і задньої стінки глотки. Лаборант за допомогою спеціального інструменту знімає їх на предметне скло і, не розмазуючи, покриває іншим склом. Після цього отриманий матеріал забарвлюють за спеціальною методикою і вивчають під мікроскопом. В мазку при фарінгомікози обов'язково будуть виявлені клітини грибків, їх суперечка або ниток псевдоміцеллія. Важливо знати, що виявлення під мікроскопом одиничних грибків не завжди є ознакою захворювання - вони присутні в мазках і в нормі. Крім того, якщо при першому дослідженні отримано негативний результат, це не говорить про відсутність фарінгомікоза - в подібній ситуації необхідно провести дослідження повторно.

Також може бути проведено культуральне дослідження матеріалу - посів його на живильне середовище. Дане дослідження займає досить багато часу, проте дозволяє з'ясувати, який вид гриба викликав захворювання і до яких препаратів даний збудник чутливий.

З метою пошуку станів, що знизили імунітет, пацієнту можуть бути призначені наступні методи діагностики:

• розгорнутий аналіз крові (будуть виявлені ознаки запалення);
• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові на цукор;
• аналіз крові на гепатити В, С;
• аналіз крові на ВІЛ;
• иммунограмма;
• тест на сифіліс;
• консультація ендокринолога;
• консультація імунолога.

Диференціальна діагностика фарінгомікоза повинна бути проведена з наступними захворюваннями:

• гострий тонзиліт ;
• гострий фарингіт;
• дифтерія;
• сифіліс;
• скарлатина;
• туберкульоз;
• ангіна Симановского-Венсана;
• інфекційний мононуклеоз (ангінозний його форма);
• онкологічні новоутворення.

лікування фарінгомікоза

Головне в лікуванні фарінгомікоза - прийом протигрибкових препаратів.

Гострий фарінгомікоз і загострення хронічної його форми підлягають, як правило, амбулаторному лікуванню протягом 7-10-14 днів. Якщо хвороба протікає важко, є ознаки вираженої інтоксикації або ж розвинулися ускладнення, хворий повинен бути госпіталізований в стаціонар.

Для якнайшвидшого досягнення ефекту від проведеного лікування необхідно приймати протигрибкові препарати як системно (у вигляді таблеток або ін'єкцій), так і місцево. У фармакології існує 3 групи протигрибкових препаратів, що застосовуються при даному захворюванні:

• азоли - Кетоконазол, Флуконазол, Інтраконазол;
• поліени - Ністатин, Леворин, Амфотерицин;
• Алліламіни - Тербінафін.

Оптимально призначення препаратів, засноване на результатах культурального дослідження зіскрібка ураженої слизової: в цьому випадку точно відомий збудник захворювання і лікарські засоби, до яких він чутливий. Проте в переважній більшості випадків лікування необхідно почати до того, як стануть відомі результати аналізу - в цьому випадку препарат підбирається емпірично (він повинен діяти на максимум збудників захворювання, від якого пацієнт проходить лікування).

Найчастіше препаратом вибору при кандидозної фарінгомікози стає Флуконазол. Доза його безпосередньо залежить від тяжкості перебігу хвороби і становить в середньому 50-200 мг на добу. Якщо через 3-5 днів поліпшення від лікування Флуконазолом не спостерігається, необхідно замінити його на препарат іншої групи протигрибкових засобів.

В окремих випадках, коли пацієнт не реагує ні на один з призначених перорально (для прийому через рот) коштів, призначають внутрішньовенні ін'єкції амфотерицин.

При фарінгомікози, викликаному пліснявими грибами, показано призначення Тербінафіну (по 250 мг 1 раз на добу протягом 8-16 днів) і Інтраконазол (по 100 мг 1 раз на добу протягом 14 днів).

Що стосується місцевої терапії, то основними препаратами, використовуваними з цією метою, є бура в гліцерині (тетраборат натрію), суспензія натаміцину, Мірамістин, оксихинолином, Клотримазол. Лікарські засоби наносяться безпосередньо на уражену слизову оболонку шляхом змащування, промивань лакун мигдалин, ендофарінгеальних інстиляцій, зрошень задньої стінки глотки, полоскання горла.

У період ремісії рекомендовано протирецидивне лікування протигрибковими препаратами для місцевого або системного прийому.

Крім протигрибкових препаратів хворому повинні бути призначені ліки для корекції порушень, що стали фоном для розвитку фарінгомікоза (вітаміни, імуномодулятори, препарати для лікування гормональних розладів).

Профілактика і прогноз фарінгомікоза

За умови своєчасної діагностики та адекватно призначеного лікування прогноз сприятливий - наступає повне лікування пацієнта від фарінгомікоза.

У разі хронізації запального процесу повне лікування від цього захворювання малоймовірно, можливо лише введення його в фазу ремісії.

Щоб попередити розвиток фарінгомікоза, необхідно:

• стежити за станом імунної системи;
• антибіотики і глюкокортикоїди приймати суворо за показаннями і в достатніх дозах;
• контролювати рівень цукру крові;
• не пускати на самоплив захворювання ендокринної системи.

Пам'ятайте, що краще приділити увагу профілактиці та запобігти розвитку захворювання, ніж потім займатися його лікуванням. НЕ вболівайте!