Хімічні опіки у дітей. опіки стравоходу

Опіки від дії їдких хімічних речовин спостерігаються у дітей значно рідше термічних. Розрізняють 3 ступеня хімічних опіків: III - утворенням пухирів і III - некрозом тканин. ступінь характеризується наявністю еритеми,

Кислоти надають порівняно поверхневу дію. З'єднуючись з білками тканин, кислоти утворюють щільний струп, що перешкоджає глибокому проникненню шкідливого агента. За кольором струпа іноді можна визначити, який кислотою отримано опік. Так, при ураженні азотною кислотою струп буває жовтого кольору, сірчаної - чорного, а оцтової - білого.

Луги викликають більш глибокі пошкодження, так як вони не згортають білків, а розчиняють жири і проникають всередину.

Перша допомога і лікування при хімічних опіках

У якості першої допомоги тривало промивають водою обпечену ділянку і по можливості намагаються нейтралізувати хімічну речовину. При опіку лугами застосовують 2% розчин оцтової, лимонної або соляної кислоти, при опіках кислотами - 2% розчин соди у вигляді примочок. Надалі на уражену поверхню накладають пов'язку з солкосерилом, бальзамом Шостаковского, маслом шипшини або обліпихи і лікують як термічний опік. Струп після опіків кислотою відпадає на 9 -11-е добу, не залишаючи грубого рубця. Після опіку лугом загоєння відбувається в більш повільному темпі, утворюється гранулююча рана, на місці якої може сформуватися стягує рубець. Остання обставина завжди треба мати на увазі при локалізації опіку на пальцях і кисті рук. Для попередження утворення рубцевих контрактур до повного загоєння застосовують фіксуючу гіпсову лонгету, а потім призначають фізіотерапевтичні процедури (ультразвук з гідрокортизоном, електрофорез з лідазу або Ронідаза і ін.) І лікувальну гімнастику.

Опіки стравоходу у дітей

Опіки стравоходу у дітей при випадковому проковтуванні гарячої рідини, їдких хімічних речовин, до складу яких входить кислота або луг, складають особливу групу пошкоджень. Найбільш часто вони спостерігаються у дітей у віці від 2 до 6 років, що пов'язано з активністю дитини, недбалістю і недоглядом дорослих. Найбільш частими травмуючими хімічними речовинами є сірчана і соляна кислоти, оцтова есенція, нашатирний спирт. При ковтанні гарячої рідини опік, як правило, обмежується слизовою оболонкою порожнини рота і глотки без поразки стравоходу. Ураження слизової зазвичай поверхневі і протягом декількох днів гояться безслідно.

Локалізація, протяжність і глибина ураження стравоходу при опіках їдкими хімічними речовинами залежать від кількості та виду хімічного препарату, його концентрації, тривалості впливу та віку дитини. Діти, як правило, роблять тільки один ковток. Чим менше вік хворого, тим важче протікає клінічна картина. Луги глибше проникають в тканини в порівнянні з кислотами. У зв'язку з цим опік стравоходу лугом викликає більш глибокі ураження, особливо в місцях фізіологічних звужень. Кислоти, що володіють коагуляційний властивістю при впливі на білки тканин, утворюють струп, що перешкоджає до певної міри глибокому проникненню їх в стінку стравоходу. Однак механізм руйнуючої дії багато в чому залежить від концентрації і кількості випитої кислоти, що відбивається на глибині зміни в стінці стравоходу.

Опіки стінки шлунка, як правило, не бувають глибокими, спостерігаються менш ніж у половини хворих (46%) і діагностуються в основному при фіброезофагогастроскопіі.

Розрізняють 3 ступеня опіку стравоходу

Легка (I) ступінь характеризується опіком слизової без пошкодження м'язового шару і проявляється набряком і гіперемією з порушенням поверхневих шарів епітелію. Після загоєння (7 - 10 днів) залишаються тонкі і еластичні рубці, які не впливають на функцію стравоходу.

Середня (II) мірою важливо ь характеризується більш глибоким ураженням слизової оболонки, некрозом її епітеліального вистилання і утворенням фібринозних накладень .. Загоєння відбувається протягом 2 - 3 тижнів шляхом епітелізації або освіти ніжних рубців.

Важка (III) ступінь опіку стравоходу проявляється некрозом, який вражає підслизовий і м'язовий шари з утворенням глибоких, довго не відриваються (до 2 тижнів і більше) некротичних струпів. У міру їх відділення виявляється грануляційна ранова поверхня (з 3 -4-го тижня) з наступним заміщенням рубцями. При важкому ступені опіку стравоходу можуть спостерігатися мимовільна перфорація його і кровотеча; рубці грубі, часто обумовлюють повну непрохідність стравоходу.

Клінічна картина опіку стравоходу.

Безпосередньо після проковтування їдкої рідини у дитини виникають біль у роті та за грудиною, дисфагія, повторна блювота, салівація. Розвиваються набряк і гіперемія слизової оболонки рота і губ. Дитина відмовляється від їжі, неспокійний. Набряк входу в гортань доходить до ступеня стенозу, внаслідок чого розвивається різка задишка. Потік больових імпульсів з пошкодженої поверхні і токсикоз від всмоктування продуктів білкового розпаду часто служать причиною розвитку шоку. До кінця 2-х діб на слизовій оболонці рота і губ з'являються ділянки некрозу в місцях зіткнення отрути з тканинами. Починається відторгнення слизової оболонки. У цей період відзначаються зміни в аналізах сечі (наявність крові і білка). Поступово до 5 - 8-го дня з моменту травми гострі явища стихають і дитина ковтає без больових відчуттів. Некротизовані ділянки епітелізіруются.

До кінця 2-го тижня настає період уявного благополуччя: дитина відчуває себе цілком здоровим. Однак в кінці 3-й або початку 4-го тижня настає найважчий період хвороби - період ускладнень. Хворий починає відчувати труднощі спочатку при ковтанні твердої, а потім і рідкої їжі. Іноді виникає гостра непрохідність стравоходу від за-стреванія в звуженому ділянці стороннього тіла (шматочки фруктів, м'яса, кірки хліба і т. П.). Утруднене проходження їжі в кінці кінців призводить до хронічного голодування. Поступово розвивається зневоднення і виснаження, аж до кахексії.

Відомі труднощі в діагностиці можуть виникнути у маленьких дітей, які не в змозі надати дані про характер випитої рідини. Так само в гострому періоді на підставі тільки клінічних симптомів не можна припускати або заперечувати наявність опіку стравоходу. Невідомо, проковтнув дитина сама хімічна речовина або взяв у рот і виплюнув. При ізольованому опіку порожнини рота і при опіку стравоходу можуть бути одні й ті ж симптоми. Тому діагностика опіків стравоходу повинна ґрунтуватися не тільки на клінічних симптомах, але перш за все на даних об'єктивного дослідження - діагностичної фіброезофагога -строскопіі, яка проводиться в умовах стаціонару.

Рання діагностична Фіброезофагогастроскопія дозволяє з достовірністю підтвердити або виключити опік стравоходу (у 60% дітей після випадкового прийому хімічної речовини візуально виключаються деструктивні зміни з боку стінки стравоходу).

Лікування опіку стравоходу. В амбулаторних умовах проводять невідкладні заходи, після чого дитину госпіталізують. У якості першої допомоги дають велику кількість води або молока і викликають блювоту. По можливості промивають шлунок через зонд, а також намагаються нейтралізувати дію отрути шляхом промивання порожнини рота, стравоходу і шлунка антидотом. Нашатирний спирт нейтралізують 0,5 - 1% розчином соляної, лимонної або оцтової кислоти. Сірчану і соляну кислоту нейтралізують 2 - 3% розчином бікарбонату натрію. При опіку оцтовою есенцією промивання виробляють чистою водою. Зазначена міра доцільна протягом перших 6 год, а в подальшому неефективна.

Залежно від тяжкості стану дитини проводять терапію, що включає внутрішньовенне введення розчинів глюкози і інших рідин. Показані болезаспокійливі і седативні засоби.

При набряку гортані на грунті хімічного опіку виробляють внутріносових новокаїнову блокаду, вводять гідрокортизон, кальцію хлорид, гіпертонічний розчин глюкози, застосовують відволікаючі засоби (гірчичники і ін.). Основним методом лікування, що проводяться в стаціонарі, є раннє бужування стравоходу, при відсутності якого у 75 - 90% хворих розвивається рубцеве звуження.

Бужування стравоходу є надзвичайно відповідальною маніпуляцією, так як при відсутності досвіду не виключена можливість перфорації його з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками (гнійний медіасті-ніт і ін.). У зв'язку з цим дана процедура, навіть при амбулаторному доліковуванні, повинна виконуватися кваліфікованими фахівцями, краще - лікарями стаціонарів. Рубцеве звуження, як правило, є наслідком нелікованого або неправильно леченного глибокого опіку стравоходу. Основними клінічними симптомами є ознаки порушення прохідності стравоходу (дисфагія, блювота неперетравленої їжею, наростаюче виснаження). Діагностичне дослідження починають з рентгенографії стравоходу з барієм. Це дозволяє встановити локалізацію звуження, його діаметр, ступінь супрастенотіческого розширення.

Хворий підлягає терміновій госпіталізації. Діагностична фибро-езофагоскопія уточнює діагноз і допомагає намітити лікувальні заходи.

Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.

Ще статті на цю тему:

- Хімічні опіки. Перша допомога і лікування

- Отруєння лугами: симптоми, перша допомога та лікування

- Хімічні опіки стравоходу