Хламідіоз - Chlamydia trachomatis - Симптоми хламідіозу -Діагностика і лікування хламідіозу

1. Що таке хламідіоз
2. Що таке хламідії
3. Що таке Chlamydia species (sp.)
4. Як передається хламідіоз
5. Як протікає хламідіоз
6. Які ознаки хламідіозу
7. Які ускладнення хламідіозу
8. Що таке синдром Рейтера
9. Що таке синдром Фітц-Хью-Кертіса
10. Як хламідіоз впливає на вагітність
11. Що таке неонтатальная хламідійна інфекція

Що таке хламідіоз

Урогенітальний хламідіоз (Chlamydial Genitourinary Infections) це і нфекціонное захворювання, що викликається певними серотипами Chlamydia trachomatis, передається статевим шляхом і вражає переважно сечостатеву систему человека.По даними ВООЗ щорічно у світі до 90 мільйонів чоловік захворюють урогенітальним хламідіозом.Д про 40% жінок з нелеченной гонококовою або хламідійною інфекцією придбають запальні захворювання тазу і у кожної четвертої з них розвинеться бесплодіе.Ежегодно в світі від очних інфекцій, які можуть бути пояснені нелеченной г онококковой або хламідійною інфекцією у матерів, сліпнуть до 4000 новонароджених. У РФ в 2003 було зареєстровано 143 898 випадків урогенітального хламідіозу, в США в 2005 р 976 445 випадків нових заражень хламідійною інфекцією.

Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 відносить урогенітальний хламідіоз до інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом і розрізняє такі захворювання, викликані хламідійною інфекцією.

А56.0

Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту: кольпіт уретрит цервіцит ерозії бартолинит парауретрит епідидиміт орхоепідідіміт

А56.1

Хламідійні інфекції верхніх відділів сечостатевого тракту: ендометрит сальпінгітоофоріт перигепатит хвороба Рейтера

А56.3

Хламідійна інфекція аноректальної області (проктит)

А56.4

хламідійний фарингіт

А56.8

Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, інших локалізацій (Офтальмохламідіоз, кон'юнктивіт)

Що таке хламідії

Хламідії це внутрішньоклітинні паразити, які мають розміри 250-300 нм і при первинному інфікуванні вражають епітеліальні клітини певної локалізаціі.Вследствіі того, що вони мають РНК, ДНК, клітинну стінку і рибосоми, подібні до рибосомами грамнегативних бактерій, їх класифікують як бактеріі.Свое історичну назву хламідії отримали від Chlamyda - накидка, так як при мікроскопії уражених клітин колонії хламідій, як би "накривають" ядро ​​клітини.

Паразитуючі у людини хламідії
У людини як окремо, так і спільно можуть паразитувати 3 види хламідій
Chlamydophila pneumoniae антропонозная інфекція передається повітряно-крапельним шляхом від інфікованої людини і викликає респіраторні інфекціі.Локалізація поразок задня стінка глотки, гортань, бронхо-легенева тканина.
Chlamydophila psittaci (зооантропонозная інфекція) передається від птахів (часто від домашніх папуг і голубів) викликає захворювання орнітоз - поразка легкіх.Локалізація поразок задня стінка глотки, гортань, бронхо-легенева тканина.
Chlamydia trachomatis антропонозная інфекція (передається від людини до людини) поділяють такі антигенні серотипи
A, B, Ba, C - викликає трахому (ураження очей)
D, E, F, G, H, IJ, K - викликають кон'юнктивіт і урогенітальні інфекції
L1, L2, L3 - викликають венеричну лімфогранулему

Таким чином про статевої інфекції можна говорити тільки в тому випадку, коли різними методами були визначені видо і типоспецифічні антигени D, E, F, G, H, I, J, K, L-Ch.trachomatis для урогенітального хламідіозу і L1, L2, L3 для венеричною лімфогранульома .Хламідіози домашніх тварин (кішок і собак) людині не передаються.

Особливості Chlamydia trachomatis

У озбудітель хвороби Chlamydia trachomatis має наступні важливі особливості:

• Внутрішньоклітинний паразитування, що об'єднує хламідії з вірусами, при цьому хламідії не здатні синтезувати АТФ і повністю залежать від енергетичних ресурсів клітини - тобто в процесі паразитування руйнують її повністю
• Наявність клітинної оболонки об'єднує хламідії з бактеріями - це дозволяє застосовувати антибіотики для лікування хламідіозу
• Тропізм до циліндричного епітелію певних органів (сечостатеві органи, коньюктива)
• Наявність унікального життєвого циклу

Життєвий цикл хламідій

Хламідії існують в організмі в 2-х формах:
Елементарні тільця (ЕТ) - або позаклітинні і інфекційні тільця.
Ретикулярні тільця (РТ) - внутрішньоклітинна форма збудника.
ЕТ проникаючи в епітеліальну клітину утворюють колонію РТ (включення), які використовуючи енергетичні ресурси клітини господаря розмножуються переходячи спочатку в так звані проміжні тільця а потім в нові ЕТ, які виходять із зруйнованої клітини в міжклітинний простір і заражають нові клітини.

Весь цикл розвитку триває 48-72 години і за одну фазу розвитку утворюється 200-1000 нових елементарних тілець (ЕТ)

Що таке Chlamydia species (sp.)

У багатьох ПЛР-лабораторіях Росії визначають родоспеціфіческому ДНК - тобто ділянку ДНК, який властивий всім хламідій, що паразитують у людини (і генітальним і респіраторним) і позначають її як Chlamydia sp.Обнаруженіе її свідчить про наявність одного або декількох видів хламідій у вогнищі, звідки брався аналіз.Постановка діагнозу хламідіозу на підставі визначення родоспеціфіческому ДНК (зазвичай в лабораторіях пишуть Chlamidia species - sp.) неприпустимо, так як він є загальним для всіх хламідій.Однако при певних умовах (орально-генітальний секс) можлива передача і розмноження респіраторних хламідій в сечостатевих органах.Подробнее в статті транзиторна мікрофлора

Як передається хламідіоз

Інкубаційний період - від 2-х тижнів до 1 месяца.В останнім часом стала отмечатся вкорочення інкубаційного періоду до 7-10 днів.
Статевий контакт основний шлях зараженія.Помімо традиційного пенильного-вагінальний достовірно доведений шлях інфікування хламідіями при орально-генітальному і (або) анально-генітальний статевих контактах.
Вертикальний шлях передачі .Новорожденние інфікуються при проходженні плода через родові шляхи матері, хворий хламідіозом.Трансплацентарний (внутрішньоутробний) шлях інфікування дісскутіруется.
Контактно-побутовий шлях зараження .Теоретіческі також можливий, але не доведений документально, (деякими дослідженнями встановлено збереження інфекційності хламідій на побутових предметах, в тому числі на бавовняних тканинах і на сидіннях унітазах в публічних туалетах до 2-х діб при температурі 18-19 градусів ).

Як протікає хламідіоз

У даній статті ми розберемо основні симптоми захворювання, що викликається так званими "урогенітальними" сероварами Chlamydia trachomatis - урогенітального хламідіозу.
Захворювання і їх симптоми, викликані іншими сероварами Chlamydia trachomatis (трахома, венерична лімфогранульома) розглянуті в статті: венерична лімфогранульома .Заболеванія і симптоми викликані іншими видами хламідій - Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae будуть розглянуті в статті: транзиторна мікрофлора
Все перебіг хламідіозу у людини можна умовно розбити на наступні етапи:

• первинне інфікування
• Рецидивуючий перебіг або персистенція або самолікування
• розвиток ускладнень

Після інкубаційного (прихованого) періоду, тривалість якого залежить від кількості що потрапили в організм хламідій і стану місцевої імунної захисту організму (в середньому від 7 до 20 днів) з'являються перші клінічні симптоми (ознаки) заболеванія.Із -за того, що хламідії вражають тільки певні клітини - циліндричний епітелій - для хламідіозу характерна улюблена локалізація - т.е.колонізація і розмноження хламідій в певних органах человека.Ето:

• слизова сечівника
• слизова каналу шийки матки у жінок
• слизова задньої стінки глотки
• слизова прямої кишки
• слизова кон'юнктиви очі

Крім того, в перші місяці життя циліндричний епітелій присутня в бронхах новонародженого, згодом заміщаючи на Війчастий.

Безсимптомний перебіг (персистенція хламідій)
У ряді випадків відбувається тривале збереження хламідій в організмі у вигляді ізольованих мікроколоній.Прі клінічному, інструментальному та лабораторному обстеженні ніяких ознак ураження органів не виявляється - тобто людина клінічно здорова, лише при застосуванні високоточних методів лабораторної діагностики (ПЛР, культуральне дослідження) виявляються хламідії.). Патогенез персистуючої хламідійної інфекції пов'язаний зі зміною антигенного складу клітинної стінки хламідій, зокрема зі зменшенням на її поверхні антигену МОМР (мембранного антигену) і липополисахаридов , а також білком теплового шоку хламідій (heat shock protein - HSP 60) - антигену, що викликає утворення специфічних антитіл і стан гіперчутливості уповільненої типу. Резистентність персистентних форм урогенітального хламідіозу до антибіотикотерапії пов'язують зі зменшенням на клітинній стінці збудників кількості мембранного антигену МОМР, що сприяє проникненню в клітинну стінку молекул антибіотика і збереженням можливо в нейтрофілах, макрофагах, лімфоцитах і в мембранної зоні епітеліальних клітин
рецидивуючий перебіг
Якщо не розпочати лікування в більшості випадків симптоми, що виникли в період первинного інфікування, мимовільно проходять і можуть відновлюватися під дією різних факторов.Вознікает як би тимчасове "перемир'я" між організмом і возбудітелем.Обостреніе захворювання проявляється появою симптомів як при первинному інфікуванні, але в менш виражених і короткочасних формах.Но це не означає, що присутність хламідій нешкідливо для організму.

Які ознаки хламідіозу

Хламідійний уретрит у чоловіків

Уретрит найчастіша і основна форма прояву хламідіозу у чоловіків.
Інфікування уретри хламідіями відбувається при вагінальному, оральному та анальному статевих контактах з хворим хламідіозом.Проявляется мізерними слизисто-гнійними (молочного кольору) виділеннями, нерідко виявляються тільки вранці після масажу уретри.Покрасненія і набряклості "губок уретри" практично не спостерігається, суб'єктивні розлади ( болю, різі) отсутствуют.В більшості випадків відзначається легкий свербіж в області уретри.

Хламідійний цервіцит у жінок

Цервіцит -cамая часта і основна форма прояву хламідіозу у жінок.
Інфікування цервікального каналу хламідіями відбувається при вагінальному статевому контакті з хворим хламідіозом. (Також можливе інфікування і при оральному сексі - кунілінгусі) Виявляється мізерними слизисто-гнійними виділеннями, які хвора жінка не замечает.Суб'ектівние симптоми (біль) відсутні.

хламідійний проктит

Часто не діагностуються, але зустрічається форма первинного хламідіоза.Інфіцірованіе відбувається при анальних і оро-анальних статевих контактах, у жінок можливий занос з статевих органів при наявності рясних виделеній.Внешніх ознак нет.Діагноз встановлюється при ректоманоскопії і при виявленні хламідій з соскобах зі слизової прямої кішкі.В рідкісних випадках, через пошкодження слизової прямої кишки, відзначається кал з домішкою крові і хворобливі відчуття при дефекації.

хламідійний фарингіт

Також часто вже не діагностуються, але зустрічається форма хламідіозу.
Інфікування відбувається при орально-генітальних та орально-анальних контактах.Передача через поцілунки чітко не доказана.Отмечается почервоніння задньої стінки глотки, відчуття першенія.Сімптоми не виражені і їм не надається значення як з боку хворого, так і часто з боку лікаря.

хламідійний кон'юнктивіт

Інфікування відбувається при занесенні інфекції з статевих органів через рукі.Механізм виникнення кон'юнктивіту при хвороби Рейтера НЕ вияснен.Отмечается сльозотеча,
почервоніння слизової кон'юнктиви очі, рідше наявність слизистоогнійних виделеній.Процесс в більшості випадків односторонній.
Окремо розглядається питання про неонатальному Офтальмохламідіоз, при якому інфікування відбувається при проходженні новонародженого через родові шляхи хворої матері.

хламідійний баланопостит

Найчастіше протікає у вигляді цірцінарного баланита (ураження головки статевого члена) з чітко окресленими вогнищами пораженія.Наіболее часто зустрічається ін хвороби Рейтера, ураження крайньої плоті зустрічається вкрай редко.Суб'ектівних симптомів в більшості випадків нет.Самі хламідії не дивується епітелій головки статевого члена і крайньої плоті.Вероятно тут задействавани аутоімунні механізми і активація місцевої мікрофлори.

Які ускладнення хламідіозу

У більшості випадків рецидивуючий перебіг захворювання призводить до розвитку різних ускладнень.
орхоепідідіміт
орхоепідідіміт значуще і відносно часто зустрічається ускладнення хламідійної інфекції, що призводить до звуження виносять спермовиводящіх шляхів і загибелі клітин Лейдіга, що веде до припинення спермагенеза (виробництва сперматозоїдів) і відповідно до чоловічого безпліддя
хронічний простатит
Провідна роль C.trachomatis у виникненні хронічного простатиту в даний час оспарівается.Однако проводяться дослідження і спостереження показують, що у частини хворих спостерігається це ускладнення, що веде до загибелі залізистої тканини передміхурової залози, звуження проток простати і відповідно зміни кількості і якості секрету простати, що призводить до знерухомлення і швидкої загибелі сперматозоідов.Также є докази, що в передміхуровій залозі відбувається синтез активного тестостерону - тобто при наявності хронічного простатиту в слідстві порушення цього процесу кількість тестостерону в організмі знижується, що веде до зниження потенції (зникнення лібідо)
стриктура уретри
стриктура уретри - звуження сечівника внаслідок рубцевих змін слизової уретри, єдиним методом лікування якої є оперативне втручання з не завжди вдалим ісходом.В даний час випадки виникнення стриктур уретри при хламідіозі зменшилися, що пов'язане з раннім виявленням хворих і розробленими ефективними методами лікування урогенітального хламідіозу.
Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ)

Хламідійна у жінок є однією з найбільш частих і значних причин запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) у женщін.Хламідіі можуть проникнути в матку, придатки матки, маткові труби жінки викликаючи там запальний процес - ендометрит, сальпінгооофоріт, сальпінгіт, часто хламідіоз спричиняє синдрому хронічної абдомінальної болю у женщін.Отлічітельной рисою хламідіозу є утворення рубців і спайок в маткових трубах, що є причиною позаматкової вагітності і трубного безпліддя.

Що таке синдром Рейтера

Синдром Рейтера або уретри-окуло-синовіальний синдром, найбільш грізне ускладнення хламідіозу, часто веде до інвалідності хворого (деформація і контрактура ( "зрощення") суглобів) характеризується тріадою симптомів: уретрит , кон'юнктивіт і артрит Також при синдромі зустрічається різного виду ураження шкірних покривів і цірцінарний баланопостіт.Механізм розвитку повністю не встановлений, в основному висловлюються думки про аутоімунної природи синдрому, при якому організм починає виробляти антитіла проти власних епітеліальних клеток.Еслі раніше синдром Рейтера відзначався переважно тільки у чоловіків, то останнім часом стали відзначатися випадки захворювання у жінок

Що таке синдром Фітц-Хью-Кертіса

Ускладненням ЗЗОМТ, викликає хламідійної інфекцією, є перигепатит (синдром Фітц-Хью-Кертіса), при якому утворюються численні спайки, що з'єднують печінкову капсулу з парієтальної очеревиною і петлями кишечника. Незважаючи на те що провідну роль в етіології цього синдрому грають C.trachomatis і інші патогенні мікроорганізми, у таких хворих до 10% випадків виділяються гонококи.

Як хламідіоз впливає на вагітність

період

наслідки

результат

до вагітності

порушення нидации плодового яйця

безпліддя

до 15 днів вагітності

бластопатій

загибель плодового яйця

до 12 тижнів вагітності

ембріопатіі

трубні пороки розвитку

після 12 тижнів вагітності

Що таке неонтатальная хламідійна інфекція

Значну небезпеку становить інфікування плода під час пологів (до 40%). Дані ВООЗ свідчать про те, що у 35-50% новонароджених, матері яких інфіковані C. trachomatis, розвивається хламідійна офтальмія (в 5 разів частіше гонококовою), у 11-20 % - пневмонія.Основние форми прояву хламідіозу у новонароджених (вроджений хламідіоз):

• Офтальмохламідіоз (20%) - кон'юнктивіт з включеннями
• Хламідійна Пневмонія новонароджених (20-25%)
• Генералізована форма з Ураження легень, серця, печінкі, шлунково-кишково тракту
• Енцефалопатія з судом, апное (20%) - кон'юнктивіт з включеннями

Офтальмохламідіоз новонароджених
Слід завжди припускати хламідійну етіологію коньюктивита новонароджених в возрастедо 30 днів, особливо в тих випадках, коли мати хвора на урогенітальний хламідіоз і не отримала адекватного леченія.Діагностіка проводиться шляхом отримання зіскрібка (НЕ слизисто-гнійного ексудату) з внутрішньої поверхні століття за допомогою культурального обстеження і ПЛР При підтвердженні діагнозу новонароджений повинен отримати лікування, також лікування повинна пройти мати і її статевий партнер.Екссудат з ураженої кон'юнктиви повинен бути досліджений на готівка ічіе гонококової інфекції (N. gonorrhoeae)
Неонтатальная хламідійна пневмонія
Розрізняють ранню і пізню пневомоніі новрожденних, викликаних C. trachomatis.
Неонатальні хламідійні пневмонії зустрічаються в 20-25% випадків пологів інфікованими матерями і часто призводять до виникнення вкрай важких ускладнень з високою летальностью.Рекомендовано дослідження на C. trachomatis всіх новонароджених у віці 1-3 місяці з пневмонією, особеннно народжених від матерів з нелеченной хламідійною інфекцією .Біоматеріал забирають з носоглоткі.Рекомендовано культуральне дослідження та ПЛР.