Хламідіоз: причини, симптоми і лікування в статті венеролога Агапов С. А.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. симптоми хламідіозу
3. патогенез хламідіозу
4. Класифікація та стадії розвитку хламідіозу
5. ускладнення хламідіозу
6. діагностика хламідіозу
7. лікування хламідіозу
8. Прогноз. профілактика
9. список літератури
10. вступ
11. скарги
12. анамнез
13. обстеження
14. діагноз
15. лікування
16. Висновок

Що таке хламідіоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Агапов С. А., венеролога зі стажем в 36 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Хламідійна інфекція (урогенітальний хламідіоз) - поширене інфекційне захворювання, що передається статевим і - рідше - вертикальним шляхом (від матері новонародженому), що вражає переважно органи сечостатевого тракту, збудником якого є Chlamydia trachomatis.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає, що щорічно в світі урогенітального хламідіозу хворіють 105 мільйонів чоловік. [1] Тільки в 2008 році у всіх країнах світу було зареєстровано 140 мільйонів випадків захворювання. [5] У Російській Федерації захворюваність урогенітальним хламідіозом за даними на 2014 рік склала 46,9 випадку на 100 000 населення. [2] Найбільш висока захворюваність серед молоді у віці від 15 до 24 років.

Факторами ризику захворювання на хламідіоз є:

1. Незахищений бар'єрної контрацепцією (презервативом) статевий контакт;
2. Кілька статевих партнерів або новий статевий партнер;
3. Алкогольна або наркотична залежність;
4. Раніше имевшаяся статева інфекція.

Причинами захворювання є інфікування певними сероварами хламідій (Chlamydia trachomatis) - невеликими грамнегативними облігатними внутрішньоклітинними мікроорганізмами, що паразитують в клітинах циліндричного епітелію, що вистилає слизову оболонку уретри, каналу шийки матки, прямої кишки, задньої стінки глотки, кон'юнктиви ока.

Шляхи передачі інфекції:

1. Статевий контакт, включаючи вагінальний, анальний і оральний секс. Імовірність передачі при одноразовому статевому акті становить 68% від інфікованої жінки до чоловіка і 25% від інфікованого чоловіка до жінки. [3]
2. Вертикальний - інфікування новонароджених (кон'юнктивіт або пневмонія) під час пологів від хворої матері при проходженні через родові шляхи.
3. Контактно-побутовий шлях зараження хламідіями до сих пір не доведений, але описані випадки інфікування слизової кон'юнктиви очі при перенесенні руками виділень із статевих органів.

симптоми хламідіозу

У 50% чоловіків і у 80% жінок хламідійна інфекція протікає безсимптомно. [3] В інших випадках клінічні симптоми залежать від локалізації первинного інфікування. [4]

У чоловіків проявом хламідійної інфекції є уретрит - запалення сечовипускального каналу, що виявляється незначними слизисто-гнійними виділеннями з уретри, як правило, що виявляються тільки після тривалої затримки сечі. «Губки» зовнішнього отвору сечовипускального каналу помірно гіперемійовані і набряклі. Больові відчуття і свербіж в уретрі часто відсутні.

У жінок проявом хламідійної інфекції є ендоцервіцит - запаленням каналу шийки матки, що протікає з гнійно-слизовими виділеннями з піхви, аномальними кров'яними виділеннями (з'являються під час або після статевого акту або не пов'язаними з менструаціями), диспареунией - хворобливими відчуттями під час статевого акту, рідко - дизурією (частим і болісним сечовипусканням) і больовими відчуттями в області лобка і нижньої частини живота. При огляді шийки матки в дзеркалах виявляється її набряклість і гіперемія, мізерні слизові або гнійні виділення з цервікального каналу, рідко ерозії.

Кільцеподібний баланіт - запалення голівки статевого члена. Виявляється у вигляді кільцеподібних висипань округлої або неправильної форми, часто з мікроерозіямі і лусочками на поверхні. Найчастіше є симптомом реактивного артриту, але, як показують спостереження, буває самостійним проявом хламідіозу.

Проктит - запалення слизової прямої кишки, виникає у обох статей внаслідок зараження при анальному статевому контакті і проявляється болем, печіння або сверблячкою в області ануса, кров'яними або слизисто-гнійними виділеннями з прямої кишки, рідше тенезмами - хворобливими позивами на дефекацію.

Фарингіт - запалення задньої стінки глотки, виникає у обох статей внаслідок зараження при оральному статевому контакті і проявляється сухістю і посилюється при ковтанні болем в горлі. При огляді виявляється почервоніння і набряк слизової оболонки задньої стінки глотки і мигдалин. У більшості випадків протікає безсимптомно.

Кон'юнктивіт - запалення слизової оболонки кон'юнктиви очі, виникає при інфікуванні новонароджених при проходженні через родові шляхи хворої матері в перші два тижні після пологів, у дорослих - при занесенні руками інфікованих виділень з статевих органів і при синдромі Рейтера внаслідок аутоімунних процесів. Передача хламідій від інфікованої матері до новонародженого відбувається в 50-60% випадків. Основними симптомами є печіння, біль, світлобоязнь, гіперемія кон'юнктиви, періорбітальний набряк, наявність слизисто-гнійних виділень з очей.

Пневмонія - запалення легенів, зустрічається виключно у новонароджених починаючи з 1-3 місяців після пологів внаслідок аспірації інфікованого матеріалу при проходженні через родові шляхи хворої матері. Інфекція передається в 10-20% випадків. Симптоми схожі з пневмоніями, викликаними іншими бактеріальними агентами.

патогенез хламідіозу

Життєвий цикл хламідій складається з двох фаз і відбувається в позаклітинній і внутрішньоклітинній середовищі. В позаклітинному середовищі хламідії існують у формі елементарних тілець, які є метаболічними неактивними інфекційними частинками, функціонально представляють собою спороподобние структури. При первинному зараженні в результаті ендоцитозу елементарне тільце проникає в клітину господаря з утворенням протягом 6-8 годин сітчастих тілець, які, використовуючи аденозинтрифосфат клітини господаря, починають розмножуватися, протягом 18-24 годин перетворюючись в проміжні тільця, які в свою чергу реорганізуються в нові елементарні тільця. Після закінчення наступних 36-42 годин клітина епітелію, позбавлена ​​аденозинтрифосфату, в результаті лізису руйнується і приблизно близько 200-300 нових елементарних тілець виходять в позаклітинний простір, заражаючи сусідні клітини господаря і починаючи новий цикл розмноження. Таким чином обидві фази процесу займають від двох до трьох діб.

Початковий клітинний відповідь на інфекцію є нейтрофільних інфільтрацію, за якою слідують лімфоцити, макрофаги, плазматичні клітини і еозинофільна інвазія. Виділення цитокінів та інтерферонів зараженої епітеліальної кліткою инициализирует запальний каскад клітинних реакцій.

Гуморальна реакція у відповідь на інфікування хламідіями призводить до вироблення секреторного імуноглобуліну A (IgA) і імуноглобуліну M (IgM) в перші дні - тижні після зараження, а пізніше - до утворення імуноглобулінів G (IgG). У иммунопатологического відповіді беруть участь основний білок зовнішньої мембрани (MOMP) і хламідійні білки теплового шоку (HSP). [6]

Класифікація та стадії розвитку хламідіозу

Загальновизнаною клінічної класифікації урогенітального хламідіозу немає.

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду [2] виділяє різновиди:

• хламідійна інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту. Хламідійні цервіцит, цистит, уретрит, вульвовагініт;
• хламідійні інфекції органів малого таза та інших сечостатевих органів;
• хламідійні епідидиміт, запальні захворювання органів малого таза у жінок, орхіт;
• хламідійна інфекція аноректальної області;
• хламідійний фарингіт;
• хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом, іншої локалізації;
• хламідійний кон'юнктивіт.

Певною стадийности протікання хламідійної інфекції немає. Після прихованого (інкубаційного) періоду, що триває від 7 до 21 дня з моменту зараження, приблизно у 50% чоловіків з'являються ознаки запалення сечовипускального каналу у вигляді мізерних виділень з уретри, а у 20% жінок - ознаки цервицита у вигляді незначних вагінальних виділень і іноді посткоїтальних кровотеч. В інших випадках хвороба протікає безсимптомно.

Надалі можливий розвиток захворювання за такими сценаріями:

1. Тривале безсимптомне носійство (персистенція). Немає ніяких суб'єктивних і об'єктивних симптомів. Інфікування хламідіями виявляється при плановому скринінгу або при конфронтації - обстеженні статевих партнерів з симптомами. [7]
2. Тривалий рецидивуючий перебіг. Симптоми захворювання можуть тимчасово відновлюватися і мимовільно зникати.
3. Раніше розвиток ускладнень може виникати як при перебігу захворювання з клінічними симптомами, так і при безсимптомному перебігу. Найчастіше це гострий процес.
4. Пізніше розвиток ускладнень виникає при тривало поточному безсимптомному (персистирующим) процесі. Характеризується хронічним рецидивуючим перебігом.

ускладнення хламідіозу

Основними патогенетичними факторами розвитку ускладнень при урогенітальному хламідіозі є:

1. Рубцеві зміни в сечостатевих органах внаслідок загибелі клітин епітелію в результаті їх інфікування хламідіями;
2. Коінфекція з іншими мікроорганізмами і вірусами і поширення запально-рубцевих змін, викликаних їх наявністю в верхніх відділах сечостатевого тракту внаслідок зниження клітинного імунітету через зменшення кількості епітеліальних клітин;
3. Перенесення хламідій моноцитами, які, поширюючись по організму в суглоби і судини, перетворюються в тканинні макрофаги з подальшим формуванням фіброзних гранульом в уражених тканинах.

Епідидиміт - запалення придатка яєчка, часте ускладнення хламідійної інфекції у чоловіків. Може бути гострим і хронічним. Характеризується болем в області мошонки, її набряком і гіперемією. При пальпації прощупується ущільнений і хворобливий придаток яєчка. Хронічний процес призводить до спайковимпроцесом змін і, як наслідок, до чоловічого безпліддя. [8]

Уретральна стриктура - звуження сечовипускального каналу, рідкісне ускладнення у чоловіків. Клінічно характеризується утрудненим сечовипусканням.

Запальні захворювання малого таза - часте і серйозне ускладнення у жінок, яке часто вимагає госпіталізації для стаціонарної допомоги, включаючи внутрішньовенне введення антибіотиків і тестування для виключення тубо-оваріального абсцесу. Запальні захворювання малого таза є причиною трубного безпліддя у жінок і синдрому хронічної абдомінальної болю. ризик позаматкової вагітності у жінок з цим ускладненням в 7-10 разів вище, ніж у жінок без нього. Хламідіоз є непрямою причиною смертності від позаматкової вагітності. [9]

ВІЛ-інфекція - хламідійна інфекція значно збільшує ризик зараження ВІЛ через запальних процесів і зниження клітинного імунітету, особливо при анальних статевих контактах. [10]

Рак шийки матки - у жінок з хламідійною інфекцією (особливо з серотипом G) ризик розвитку раку шийки матки в 6,5 рази вище, ніж у жінок без інфекції. [11]

Передчасне переривання вагітності - у жінок з хламідійною інфекцією значно частіше відзначаються викидні [12] і передчасна пологи, [13] ніж у жінок без інфекції.

Реактивний артрит (синдром Рейтера) - характеризується асиметричним поліартритом, уретрит, кон'юнктивіт, виразками слизової рота, цірцінарним баланітом і долонно-підошовної кератодермією. Передбачається аутоиммунная етіологія захворювання. Характерні дві достовірно доведених асоціації: синдром Рейтера зазвичай виникає після інфекційного епізоду, і у 80% пацієнтів позитивні результати дослідження на людський лейкоцитарний антиген (HLA) - B27. [14]

Синдром Фітц-Хью-Кертіса (перигепатит) - є ускладненням запальних захворювань малого таза у жінок, при якому в результаті рубцевих змін утворюються множинні спайки між капсулою печінки, кишечником і очеревиною. [15] Характеризується болем у животі, рідко кишкової непрохідності.

діагностика хламідіозу

Для діагностики хламідіозу застосовуються мікроскопічні, цитологічні, бактеріологічні, серологічні і молекулярні лабораторні тести, а в деяких випадках і інструментальні методи обстеження.

Показання для обстеження:

1. Наявність клінічних симптомів запального процесу в сечостатевих органах: виділень з уретри і піхви, дизурії, аномальних маткових кровотеч, абдомінальної болю, болю і збільшення мошонки;
2. Наявність суб'єктивних і об'єктивних симптомів фарингіту і (або) проктиту при орально-генітальних і анальних статевих контактах в анамнезі;
3. Наявність одностороннього поліартриту, цірцінарного баланита, кератодермією, кон'юнктивіту;
4. чоловіче і жіноче безпліддя;
5. Викидні і передчасні пологи в анамнезі;
6. Випадкова статевий зв'язок без застосування засобів бар'єрної контрацепції (презервативи);
7. Будь-яка статева інфекція через можливу коінфекції;
8. Наявність хламідійної або будь-статевої інфекції у сексуального партнера;
9. Сексуальне насильство;
10. Майбутнє оперативне втручання на органах малого таза при інших захворюваннях.

Так як хламідії знаходяться всередині клітин епітелію, головним завданням є отримати якомога більше матеріалу, який їх містить. Найбільша кількість епітелію можна отримати при соскобе діагностичним зондом зі слизовою уретри, каналу шийки матки, кон'юнктиви ока, прямої кишки, задньої стінки глотки. При деяких ситуаціях можна використовувати змиви з зазначених вище областей, але кількість епітелію в цих пробах буде значно менше.

Проведені дослідження показали, що забір матеріалу з першої і середній порції сечі не поступається за ефективністю зішкріб і може використовуватися для діагностики, особливо при масовому скринінгу. [16]

Російськими Федеральними клінічними рекомендаціями з діагностики та лікування хламідіозу [2] рекомендовано застосування тільки молекулярних методів дослідження, що мають чутливість 98-100% і специфічність - 100%:

1. Метод ампліфікації РНК - Nucleic acid sequence based amplification (NASBA)
2. Метод ампліфікації ДНК - полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в режимі реального часу.

Для достовірної діагностики цими методами повинні дотримуватися певні умови:

• забір матеріалу повинен проводитися після прийому антибіотиків не раніше 2 тижнів для методу NASBA і не раніше 4 тижнів для ПЛР;
• забороняється проводити забір під час менструації;
• не рекомендований забір сперми.

Ефективність так званої «провокації» перед забором матеріалу у вигляді застосування біологічних, хімічних препаратів, алкоголю, гострої та солоної їжі для «підвищення» результатів діагностики не доведена. [2]

Цитологічне і мікроскопічне дослідження, застосування методу прямої імунофлюоресценції, виявлення антитіл - імуноглобулінів класів IgA, IgM, IgG до хламідій, IgG до MOMP і HSP в крові методом імуноферментного аналізу (ІФА) для діагностики хламідіозу не рекомендоване.

У деяких ситуаціях, при підозрі на хламідійну інфекцію верхніх відділів сечостатевої системи у жінок, доцільно визначати наявність антитіл класу G до хламідій методом ІФА, але практичну цінність це представляє тільки при наявності у жінки інструментально діагностованого трубного безпліддя і високих показників запасу серореактівние білка в крові. У разі виявлення антитіл при таких випадках призначається противохламидийной терапія.

Культуральне дослідження на клітинах Маккоя є високочутливим і високоспецифічним методом діагностики, але національні та міжнародні керівництва не рекомендують його використовувати в звичайній практиці через наявність більш дешевих, швидко виконуваних і які не поступаються йому по специфічності і чутливості методів молекулярної діагностики. У деяких зарубіжних країнах він в основному застосовується в судовій медицині в ситуаціях з юридичними наслідками, такими, як випадки сексуального насильства.

лікування хламідіозу

Лікування показано, коли хламідійна інфекція діагностована або підозрюється. C. trachomatis сприйнятливі до антибіотиків, які порушують синтез ДНК і білка, і включають тетрациклін, макроліди і хінолони. [17] Національні та міжнародні керівництва рекомендує азитроміцин і доксициклін в якості препаратів першої лінії для лікування хламідійної інфекції. [2] [17] Ефективність лікування цими препаратами досягає 95%. Альтернативним методом лікування є застосування еритроміцину, левофлоксацину та офлоксацину [2, 18]. Активним щодо C. trachomatis є і рифаміцин (ріфалазіл), який, зважаючи на тривалий період напіввиведення, можна застосовувати в одноразової дозі при лікуванні хламидийного уретриту у чоловіків і у жінок з неускладненій інфекцією статевих органів. [19]

Лікування неускладнених форм (уретриту, ендоцервіциту).

Доксициклін застосовується в 100 мг перорально двічі на день протягом 7 днів. Через фотосенсибилизирующего дії не рекомендований до прийому в літній час. Через зв'язування кальцію не рекомендований до призначення у вагітних жінок і дітей.

Азітроміцін застосовується у виде пероральної одноразової дозуюч в 1 грам. Проведені дослідження показують, что ефективність его в Цій дозуванні практично НЕ поступається 7-денного курсу доксициклином. [20] Однак азитроміцин може викликати потенційно небезпечні для життя аритмії. Пацієнти з відомими аномаліями QT-інтервалу або приймають препарати для лікування аритмій повинні отримувати доксициклін.

Офлоксацин застосовується в дозі 400 мг перорально 2 рази на добу протягом 7 днів.

Деякі європейські і російські керівництва пропонують використовувати для лікування неускладнених форм хламідіозу джозамицин в дозі 500 мг перорально 3 рази на добу протягом 7 днів. [2]

Лікування ускладнених форм (епідидиміту, реактивного артриту, ВЗОМТ). Застосовуються доксициклін, офлоксацин, джозаміцин в тих же дозах, як і при лікуванні неускладнених форм, але тривалість їх застосування збільшується до двох-трьох тижнів. У деяких випадках рекомендовано на початку лікування застосовувати одноразово внутрішньом'язово цефалоспорин другого або третього покоління.

Лікування вагітних. Доксициклін, офлоксацин і левофлоксацин протипоказані при вагітності. Тому для лікування вагітних жінок застосовують макроліди - азитроміцин, еритроміцин, джозаміцин, а в якості альтернативної терапії - амоксицилін 500 мг перорально тричі на день протягом 7 днів.

Лікування екстрагенітальних форм хламідіозу (кон'юнктивіту, проктиту, фарингіту, пневмонії) не відрізняється від лікування ускладнених форм

Контроль вилікування рекомендовано проводити через 3-4 тижні після закінчення терапії методом ПЛР, через 2 тижні - культуральним дослідженням або NASBA.

Прогноз. профілактика

Прогноз при ранньому виявленні та вчасно розпочатому лікуванні сприятливий. При неускладнених формах інфекції після одноразового курсу одужання становить близько 95%. Особи з ускладненими формами після проведеного лікування повинні перебувати на динамічному спостереженні і повідомляти про перенесене захворювання в разі звернення до інших фахівців.

Всі статеві партнери, якщо при контактах з ними не були використані кошти бар'єрної контрацепції, повинні бути проліковані незалежно від результатів їх обстеження на наявність хламідіозу.

Єдиною ефективним заходом профілактики є використання презервативів при випадкових статевих контактах, включаючи оральний і анальний секс.

З огляду на безсимптомного перебігу інфекції особам, які мають кілька статевих партнерів в рік або випадкові статеві зв'язки, рекомендовано щорічне обстеження на наявність хламідій. Багатьма національними і міжнародними керівництвами рекомендований плановий скринінг вагітних на хламідіоз.

Ефективність так званої «екстреної профілактики» після статевого акту шляхом введення в уретру або вагінально розчинів антисептиків (хлоргексидину, мірамістину, Цидіполу) не доведена і тому міжнародними і національними посібниками вона не рекомендована.

Розробка вакцини для урогенітальної хламідійної інфекції знаходиться в доклінічній фазі тестування вже протягом багатьох років, але ефективного препарату до сих пір не створено. [21]

список літератури

• 1. World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections-2008. World Health Organization.
• 2. Федеральні клінічні рекомендації. Дерматовенерологія 2015: Хвороби шкіри. Інфекції, что передаються статево Шляхи. - 5-е изд., Перераб. и доп. - М .: Діловий експрес, 2016. - 768 с.
• 3. Quinn TC, Gaydos C, Shepherd M, Bobo L, Hook EW 3rd, Viscidi R, et al. Epidemiologic and microbiologic correlates of Chlamydia trachomatis infection in sexual partnerships. JAMA. 1996 Dec 4. 276 (21): 1737-42.
• 4. [Guideline] Geisler WM. Diagnosis and management of uncomplicated Chlamydia trachomatis infections in adolescents and adults: summary of evidence reviewed for the 2010 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2011 Dec. 53 Suppl 3: S92-8
• 5. World Health Organization. Chlamydia Trachomatis. Initiative for Vaccine Research. June 2009
• 6. Srivastava P, Jha R, Bas S, Salhan S, Mittal A. In infertile women, cells from Chlamydia trachomatis infected sites release higher levels of interferon-gamma, interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha upon heat-shock-protein stimulation than fertile women. Reprod Biol Endocrinol. 2008 May 20. 6:20.
• 7. Cheryl Villareal, Judith A Whittum-Hudson and Alan P Hudson. Persistent Chlamydiae and chronic arthritis. Arthritis Res. 2002; 4 (1): 5-9.
• 8. Zdrodowska-Stefanow B, Ostaszewska I, Darewicz B, Darewicz J, Badyda J, Puciło K, Bułhak V, Szczurzewski M. Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis. Med Sci Monit. 2000 Nov-Dec; 6 (6): 1113-8
• 9. Bakken IJ. Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: recent epidemiological findings. Curr Opin Infect Dis. 2008 Feb. 21 (1): 77-82.
• 10. Zhang X, Wang C, Hengwei W, Li X, Li D, Ruan Y, Zhang X, Shao Y. Risk factors of HIV infection and prevalence of co-infections among men who have sex with men in Beijing, China. AIDS. 2007 Dec; 21 Suppl 8: S53-7.
• 11. Haiyan Zhu, MD, PhD, Zhaojun Shen, MD, Hui Luo, MD, Wenwen Zhang, PhD, and Xueqiong Zhu, MD, PhD. Chlamydia Trachomatis Infection-Associated Risk of Cervical Cancer. Medicine (Baltimore). 2016 Mar; 95 (13): e3077.
• 12. Baud D, Goy G, Jaton K, Osterheld MC, Blumer S, Borel N, et al. Role of Chlamydia trachomatis in miscarriage. Emerg Infect Dis. 2011 Sep. 17 (9): 1630-5.
• 13. Rours GI, Duijts L, Moll HA, Arends LR, de Groot R, Jaddoe VW, et al. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study. Eur J Epidemiol. 2011 Jun. 26 (6): 493-502.
• 14. Barth WF, Segal K. Reactive arthritis (Reiter's syndrome). Am Fam Physician. 1999 Aug; 60 (2): 499-503, 507.
• 15. Ekabe CJ, Kehbila J, Njim T, Kadia BM, Tendonge CN, Monekosso GL. Chlamydia trachomatis-induced Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a case report. BMC Res Notes. 2017 Jan 3; 10 (1): 10.
• 16. Mangin D, Murdoch D, Wells JE, Coughlan E, Bagshaw S, Corwin P, et al. Chlamydia trachomatis testing sensitivity in midstream compared with first-void urine specimens. Ann Fam Med. 2012 Jan-Feb. 10 (1): 50-3
• 17. Kohlhoff SA, Hammerschlag MR. Treatment of Chlamydial infections діє до: 2014 update. Expert Opin Pharmacother. 2015 Feb. 16 (2): 205-12
• 18. [Guideline] Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydial Infections. CDC. June 4, 2015
• 19. Stamm WE, Batteiger BE, McCormack WM, Totten PA, Sternlicht A, Kivel NM. A randomized, double-blind study comparing single-dose rifalazil with single-dose azithromycin for the empirical treatment of nongonococcal urethritis in men. Sex Transm Dis. 2007 Aug. 34 (8): 545-52.
• 20. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis. 2002 Sep. 29 (9): 497-502
• 21. Poston TB, Gottlieb SL2, Darville T. Status of vaccine research and development of vaccines for Chlamydia trachomatis infection. Vaccine. 2017 Jan 19

Клінічні Випадки

Прихований перебіг хламідіозу

Автор клінічного випадку:

Венеролог, стаж 20 років

вступ

На початку жовтня 2018 року в госпрозрахункову поліклініку на "Юнацької бібліотеці" (Уфа) звернувся молодий чоловік 1989 року народження за направленням лікаря-гінеколога.

скарги

Скарг на момент огляду лікарем-дерматовенерологом не пред'являє.
Вважає себе здоровим. Веде активний способ життя. Відвідує спорт зал.

анамнез

У жовтні 2018 року дружина молодого людини, перебуваючи в положенні, перенесла викидень на ранньому терміні. В ході подальшого обстеження у неї діагностували запальне захворювання жіночих статевих органів. При дослідженні матеріалів (соскобов) з статевих органів був виставлений діагноз "Хламідіоз". У зв'язку з цим чоловік як контактна особа був відправлений на профілактичне обстеження до лікаря-венеролога.
Пацієнт народився в м Уфа, ріс і розвивався відповідно до віку. Освіта середня спеціальна. Працювати почав у 20 років на тепловозоремонтний завод. Одружився в 2017 році, дітей в шлюбі немає. Житлові умови задовільні, санітарну гігієну дотримується. Шкідливих звичок не має. Алергологічний анамнез не обтяжений. З перенесених захворювань відзначає ГРЗ, ГРВІ, гострий апендицит. Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Зазначає часту зміну статевих партнерок до шлюбу.

обстеження

При огляді загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Статура нормостеническое, постава пряма, зріст 171 см, вага 76 кг. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, тургор шкіри в нормі. Вогнищеві висипання, лущення і крововиливи відсутні. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Оволосіння за чоловічим типом, відповідає віку.
Лабораторна діагностика проводилася двома незалежними методами, кожен з яких має ряд переваг.
За дві години до обстеження пацієнту запропонували утриматися від сечовипускання з метою формування слизу, необхідної для аналізу. Потім з метою діагностики був узятий зішкріб з сечовипускального каналу, який досліджували методом ПІФ (прямої імунофлюоресценції). В результаті після фарбування мазка моноклональними флюорохром-міченими антитілами при огляді в люмінесцентному мікроскопі були виявлені хламідії.
З метою підтвердження передбачуваного діагнозу провели забір крові для дослідження методом ІФА (імуноферментного аналізу). В результаті проведеного аналізу виявлено високий титр імуноглобулінів.

діагноз

Урогенітальний хламідіоз. Латентний (прихований) перебіг.

лікування

Лікування включало в себе антибактеріальну і імуномодулюючу терапію. Схема лікування пацієнта: 500 мг "Сумамед" в перший, сьомий і чотирнадцятий дні лікування. З першого дня терапії внутрішньом'язово проводили ін'єкції препаратом "Циклоферон" 12,5% в ампулах по 2,0 мл в перший, другий, четвертий, шостий і восьмий дні і далі через дві доби. Всього було зроблено 10 ін'єкцій.
Лікування в динаміці призвело до одужання. У контрольних мазках хламідії не виявлялися.
Пацієнту необхідно пройти контроль вилікування через 1,5-2 місяці після завершення курсу лікарської терапії.

Висновок

Важливим в лікуванні хламідіозу є обстеження і лікування обох статевих партнерів. Якщо один з них не пройде необхідну терапію, то інший може заразитися знову.
Особливе значення в поширенні інфекції має її прихований перебіг: відсутність клінічної симптоматики і явних проявів хвороби. За статистикою 50% чоловіків і жінок не знають, що є переносниками хвороби. Слід також зазначити, що часта зміна статевих партнерів значно підвищує ризик інфікування.

Автор статті:

Венеролог, стаж 36 років

Дата публікації 23 жовтня 2017 р