67 гостей
Кашель являє собою захисний рефлекторний механізм, метою якого є видалення з дихальних шляхів слизу, мокротиння або сторонніх часток.
Кашель являє собою захисний рефлекторний механізм, метою якого є видалення з дихальних шляхів слизу, мокротиння або сторонніх часток.
Кашель є не самостійним захворюванням, а тільки симптомом. Причини його виникнення можуть бути різними. Найчастіше кашель є проявом таких захворювань органів дихання, як трахеїт, бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма, синусит, туберкульоз, спадкові та вроджені захворювання дихальної системи. Нерідко причиною кашлю стають захворювання серцево-судинної системи, що супроводжуються розвитком серцевої недостатності, неврологічна патологія, потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи, інфекційні захворювання, наприклад, коклюш, саркоїдоз, деякі інші захворювання.
За своїми характеристиками кашель може бути сухим і не супроводжуватися відділенням мокротиння і мокрим, вологим, що протікає з відходженням мокротиння. При цьому мокрота може носити серозний, слизовий, слизисто-гнійний, кров'янистий характер.
Кашель з мокротою
можливі діагнози
Відмінні особливості
У поєднанні з лихоманкою
СНІД
Рецидивирующая інфекція, що впливає на шкіру і дихальну систему; кашель; задишка; втрата апетиту; втрата ваги; втома, діарея; лихоманка; слабоумство; злоякісні новоутворення шкіри; припухлість лімфатичних залоз по всьому тілу; погіршення пам'яті; сплутаність свідомості; зміни особистості.
бронхіт гострий
Утруднене дихання; постійний кашель з виділенням жовтої або зеленої мокротиння; можливий біль в грудях; хрипи; лихоманка.
нежить
Виділення з носа; сльозяться очі; чхання; запалене горло; кашель; біль в м'язах; слабка головний біль; млявість; можлива слабка лихоманка.
грип
Озноб, біль в м'язах і втрата апетиту, за якими слідують кашель, запалення горла, нежить і підвищення температури; можливий біль в грудях.
«Хвороба легіонерів»
Сухий кашель, що переходить в кашель з мокротою і мокротою з кров'ю; сильна лихоманка; озноб; утруднене дихання; біль у грудях; головний біль; м'язовий біль; діарея; нудота; блювота; сплутаність свідомості і дезорієнтація.
абсцес легенів
Кашель з виділенням погано пахне мокротиння; поганий запах з рота; лихоманка; озноб; втрата ваги; можливий біль в грудях.
пневмонія
Сильна лихоманка; задишка; кашель з мокротою; біль у грудях; втома.
туберкульоз
Часто симптоми відсутні. Можлива слабка лихоманка; надмірна пітливість; кашель з відділенням мокротиння або з кров'ю; втрата ваги; хронічна втома; біль у грудях; задишка; потіння ночами.
кашлюк
Спочатку м'який кашель, чхання, виділення з носа і свербіж в Очах. Приблизно через два тижні кашель стає сильним і постійним і супроводжується характерними уривчастими звуками при вдиху; втрата апетиту; млявість; блювота. Зазвичай буває у дітей.
без лихоманки
Алергічний риніт
Виділення з носа; часте чхання; свербіж в очах, носі і горлі.
астма
задишка; хрипи; кашель; тяжкість у грудях; можливі надмірна пітливість і прискорене серцебиття.
бронхоектатична хвороба
Кашель, при якому виділяється темно-зелена мокрота; поганий запах з рота; можлива задишка; втрата апетиту і ваги; потовщення пальців на руках.
бронхіт хронічний
Постійний кашель з виділенням слизу, особливо вранці; задишка; хрипи.
Хронічні обструктивні захворювання легень
задишка; хрипи; постійний кашель з виділенням слизу, особливо вранці можливий біль в грудях, набряки ніг і щиколоток.
Застійна серцева недостатність
задишка; втома; необхідність спати на декількох подушках; слабкість; кашель; прискорене серцебиття; набряки ніг, щиколоток і здуття живота; часте сечовипускання вночі; порушення перетравлення їжі; нудота і блювота; втрата апетиту.
емфізема
Посилюється задишка, хрипи і кашель; втома; втрата ваги.
Рак стравоходу
Утруднення і біль при ковтанні; втрата ваги; можлива блювота з кров'ю і відкашлювання кривавої мокротиння; отригіваніе їжі; біль у грудях; часті респіраторні захворювання.
Рак легенів
Постійний кашель; хрипи; утруднене дихання; біль у грудях; втома; втрата ваги.
Набряк легенів
Сильна задишка; часте дихання; блідість; зайва пітливість; посиніння нігтів і губ; кашель з пінистої мокротою; хрипи; занепокоєння і непосидючість.
Емболія легеневої артерії
Раптова задишка і дуже утруднене дихання; біль у грудях, що підсилюється при вдиху; прискорене серцебиття; кашель, можливо з мокротою; хрипи; зайва пітливість.
кашель сухий
можливі діагнози
Відмінні особливості
У поєднанні з лихоманкою
хламідіоз
Симптоми зазвичай відсутні; можливий біль або печіння при сечовипусканні, водянисті виділення з пеніса або піхви, розпухання насінників, утруднення дихання, кашель, висока температура, запалення внутрішніх покривів століття або очного білка.
нежить
Виділення з носа; сльозяться очі; чхання; запалене горло; кашель; біль в м'язах; слабка головний біль; млявість; можлива слабка лихоманка.
Застійна серцева недостатність
задишка; втома; необхідність спати на декількох подушках; слабкість; кашель; прискорене серцебиття; набряки ніг, щиколоток і здуття живота; часте сечовипускання вночі; порушення перетравлення їжі; нудота і блювота; втрата апетиту.
круп
Гавкаючий кашель; захриплість; задишка; можливо утруднення дихання; дискомфорт у грудях.
емпієма
Біль в грудях на висоті вдиху; задишка; сухий кашель; лихоманка і озноб; виснаження; втрата ваги; потіння ночами; біль в животі.
ларингіт
Хрипота, яка часто призводить до втрати голосу; біль в горлі; сухий кашель; можлива лихоманка.
«Хвороба легіонерів»
Сухий кашель, що переходить в кашель з мокротою і мокротою з кров'ю; сильна лихоманка; озноб; утруднене дихання; біль у грудях; головний біль; м'язовий біль; діарея; нудота; блювота; сплутаність свідомості і дезорієнтація.
Рак легенів
Постійний кашель; хрипи; утруднене дихання; біль у грудях; втома; втрата ваги.
вовчак
Червоні плями висипу на щоках і спинці носа утворюють фігуру, схожу на метелика; втома; лихоманка; втрата апетиту і ваги; нудота; біль в суглобах і животі; головний біль; нечітке зір; підвищена чутливість до сонячного світла; депресія; психоз.
Плеврит і випітної плеврит
Раптова біль у грудях, що підсилюється при вдиху, яка може віддавати в плече або живіт; часте дихання; кашель, чхання, можлива лихоманка.
пневмонія
Сильна лихоманка; задишка; кашель з мокротою; біль у грудях; втома.
Плямиста лихоманка Скелястих Гір
Через тиждень після зараження висока температура, втрата апетиту, головний біль, біль у м'язах, нудота і блювота; сухий кашель; чутливість до світла. Через шість днів поява маленьких рожевих плям на зап'ястях і щиколотках, які врешті-решт поширюються по всьому тілу, розростаються, темніють і кровоточать.
саркоїдоз
Часто симптоми відсутні. Розпухлі лімфатичні вузли на шиї і під пахвами; м'язовий біль; лихоманка; задишка; можлива червоний висип на обличчі; червонуваті або коричневі плями на шкірі передпліч, обличчя або ніг; оніміння; біль в суглобах або їх тугоподвижность; хворобливі червоні очі; ослаблення зору; втрата апетиту і ваги.
туберкульоз
Часто симптоми відсутні. Можлива слабка лихоманка; надмірна пітливість; кашель з відділенням мокротиння або з кров'ю; втрата ваги; хронічна втома; біль у грудях; задишка; потіння ночами.
кашлюк
Спочатку м'який кашель, чхання, виділення з носа і свербіж в очах. Приблизно через два тижні кашель стає сильним і постійним і супроводжується характерними уривчастими звуками при вдиху; втрата апетиту; млявість; блювота. Зазвичай буває у дітей.
без лихоманки
анафілаксія
Свербіж і висип; припухлість очей, губ і язика; слабкість і запаморочення; спазми в грудях і в горлі; хрипи; задишка; сильна пітливість; тремтіння; раптове сильне нездужання; почуття неминучої смерті; спазми в шлунку; нудота, блювота або діарея; синюватий відтінок (ціаноз) шкіри, губ і підстав нігтів через кисневу недостатність.
аневризма аорти
Симптоми зазвичай відсутні; зрідка з'являється сильний біль в животі та спині, біль у грудях, утруднення при ковтанні, запаморочення і втрата свідомості, хрипи, кашель.
астма
задишка; хрипи; кашель; тяжкість у грудях; можливі надмірна пітливість і прискорене серцебиття.
кардіоміопатія
втома; біль в грудях і прискорене серцебиття; задишка; набряки ніг; кашель.
емфізема
Посилюється задишка, хрипи і кашель; втома; втрата ваги.
звуження стравоходу
Раптове або поступове зниження здатності ковтати тверду їжу або рідини; біль у грудях після їжі; отригіваніе їжі і рідини; посилене відділення слини; втрата ваги. Глибокий вдих може викликати кашель, чхання, задишку.
пневмоторакс
Біль в грудях, що може віддавати в живіт або в плече; задишка; сухий кашель.
Допомога хворому з кашлем в першу чергу повинна бути спрямована на лікування основного захворювання, що призвів до нього.
Так як найчастішою причиною кашлю є гостра респіраторна вірусна інфекція, то необхідно якомога частіше провітрювати кімнату, в якій знаходиться пацієнт. На період підвищення температури тіла призначається постільний режим.
Харчування має відповідати віку і містити достатню кількість вітамінів і мікроелементів. Важливо якомога більше пити рідини, особливо під час гарячкового періоду. Це може бути чай, соки, морси, компоти, теплі мінеральні води.
Вологий кашель характеризується відділенням мокротиння, придушувати його не потрібно, необхідно використовувати лікарські препарати, що розріджують мокротиння і поліпшують її відходження. До таких препаратів относятсяся муколітичні та відхаркувальні засоби:
• ацетилцистеин (АЦЦ) - дітям у віці до 2 років препарат призначається внутрішньо після їди по 50 мг; від 2 до 6 років - по 100 мг, від 6 до 14 ліг - по 200 мг, старше 14 років - по 400 600 мг в день. Ліки можуть вводитися внутрішньовенно або внутрішньом'язово дітям до 6 років з розрахунку 10 мг / кг 2 рази на день, старше 14 років - 150 мг 1 раз на день. Засіб випускається у формі пакетиків з мікрогранулами по 100 і 200 мг і шипучих таблеток по 100, 200, 600 мг, а також у вигляді ампул по 3 мл, що містять 300 мг речовини;
• карбоцистеин (бронкатар, мукодін, мукопронт) - дітям у віці від 1 місяця до 2,5 року призначають по 50 мг 2 рази на добу, від 2,5 до 5 років по 100 мг 2 рази на добу, дітям старше 5 років по 200- 250 мг 3 рази на добу. Препарат випускається у формі сиропу для дітей у флаконах по 100, 125 і 200 мл, капсул по 375 мг, гранул в пакетиках але 5 г, а також жувальних таблеток по 750 мг;
• бромгексин (бромоксін, Бронхосан, Сольвін) випускається у вигляді таблеток по 4 і 8 мг, сиропів, крапель і розчинів для прийому всередину, а також ампул. Дітям до 2 років призначають по 2 мг 3 рази на добу, від 2 до 6 років - по 4 мг 3 рази на добу, від 6 до 10 років - по 6-8 мг 3 рази на добу, дітям старше 10 років - по 8 мг 3 рази на добу;
• амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбросан, лазолван, Халіксол) - препарат випускається у вигляді таблеток по 30 мг, сиропів у флаконах (15 мг в 5 мл), ампул. Дітям до 2 років засіб призначають по 7,5 мг 2 рази на день, від 2 до 5 років - по 7,5 мг 2-3 рази на добу, від 5 до 12 років - по 15 мг 2-3 рази на добу, дітям старше 12 років - по 30 мг 2-3 рази на добу;
• мукобене - ліки призначається всередину після їжі дітям до 2 років по 100 мг 2 рази на день, дітям від 2 до 6 років по 100 мг 3 рази на день або по 200 мг 2 рази на день, і старше 6 років по 200 мг 2 -3 рази на день. Препарат випускається у формі шипучих таблеток по 100, 200, 600 мг і пакетиків з гранулами по 100,200, 600 мг;
• флуімуціл - дітям до 2 ліг препарат призначається по 100 мг 2 рази на день, дітям від 2 до 6 років по 100 мг 3 рази на день або по 200 мг 2 рази на день, і старше 6 років по 200 мг 2-3 рази в день. Засіб випускається у вигляді шипучих таблеток, пакетиків з гранулами і ампул;
• рослинний сироп від кашлю «Доктор Мом» призначається дітям від 3 до 5 років по / 2 ч. Ложки 3 рази на день, старше 6 років - по 1 ч. Ложці 3 рази на день;
• корінь алтея - 2 ст. ложки алтея заварюються 200 мл гарячої води, приймають препарат по / 4 / склянки 3-4 рази на день;
• мукалтин - по 1 / 2-1-2 таблетки 3 рази на день; корінь солодки - застосовується з розрахунку 1 крапля на рік життя;
• відхаркувальні трави у вигляді грудних зборів.
У разі, якщо захворювання протікає з затятим, надсадний, сухим, нападів кашлю, що не супроводжується виділенням мокроти, застосовують такі протикашльові засоби:
• синекод - дітям у віці від 2 місяців до 1 року по 10 крапель 4 рази на день, від 1 року до 3 років - по 15 крапель 4 рази на день, від 3 до 6 років - але 25 крапель 4 рази на день або по 5 мл сиропу 3 рази на день, від 6 до 12 років - по 10 мл 3 рази на день, старше 12 років - по 15 мл 3 рази на день або по 1 таблетці 1-2 рази на день;
• глаувент - таблетки по 10-40 мг дітям старше 4 років по 1 драже 3 рази на день;
• либексин - по 25-50 мг 3-4 рази на день;
• бронхолитин - застосовується у дітей старше 3 років у вигляді сиро на по 5-10 мл 3 рази на день;
• дигідрогеноцитратпісля - дається дітям 3-4 рази на добу. Дітям з вагою менше 7 кг за 8 крапель на прийом, 7-12 кг - по 9 крапель, 12-20 кг - по 14 крапель, 30-40 кг - по 16 крапель, 40-50 кг - по 25 крапель. Перед прийомом препарат розчиняють у воді.
Поєднувати протикашльові засоби з препаратами, що розріджують мокротиння, не можна, так як це призведе до накопичення слизу і мокротиння в дихальних шляхах.
задишка
Задишка є утруднене дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря і проявляється збільшенням частоти дихальних рухів. Клінічно задишка проявляється відчуттям нестачі повітря, відчуттям труднощі здійснення вдиху або видиху і дискомфортом у грудях. Дихання стає поверхневим і частим. Нерідко частота дихальних рухів збільшується в 2-3 рази і більше. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура - патологічне посилення роботи дихальних м'язів, що пов'язано з перешкодою видиху або вдиху. При фізичному навантаженні задишка значно посилюється. Для визначення ступеня задишки необхідно підрахувати число дихальних рухів в 1 хвилину і нападів ядухи. У нормі частота дихальних рухів дорослої людини за хвилину становить 16-20 дихальних рухів, дітей, в залежності від віку, коливається від 20 до 35-40 в хвилину. Підрахунок дихальних рухів виробляється шляхом підрахування кількості рухів грудної або черевної стінки непомітно для хворого.
Акт дихання відбувається при подразненні рецепторів дихальних м'язів, трахеобронхіального дерева, легеневої тканини і судин малого кола кровообігу. За своєю суттю задишка є захисною реакцією організму, що виникла у відповідь на недолік кисню і надлишок вуглекислого газу.
Накопичення в крові надлишкової кількості вуглекислого газу призводить до активації дихального центру, що знаходиться в головному мозку. Для видалення вуглекислоти з організму виникає компенсаторна гіпервентиляція - збільшується частота і глибина дихальних рухів. Таким чином, нормалізується фізіологічно необхідну рівновагу між концентрацією кисню і вуглекислого газу.
Задишка є основною клінічною ознакою дихальної недостатності, тобто стану, при якому дихальна система людини не забезпечує належний газовий склад крові або в разі, якщо цей склад зберігається тільки завдяки надлишкової роботі всієї системи зовнішнього дихання.
У здорових людей задишка може з'являтися при фізичній активності або при перегріванні, коли організму необхідно підвищене надходження кисню, а також при зменшенні парціального тиску кисню або підвищення парціального тиску вуглекислого газу в навколишнє середовище, наприклад, при підйомі на висоту.
причини
1. Патологія органів дихання. Найчастіше легенева задишка розвивається у хворих з пневмонією, бронхіальною астмою, туберкульозом, плевритом, емфіземою легенів, емболією легеневої артерії, в результаті травми грудної клітини.
2. Патологія серцево-судинної системи. Задишка з'являється в разі розвитку серцевої недостатності, і якщо спочатку вона з'являється тільки при фізичному навантаженні, то з часом виникає і в спокої. При важкому перебігу бронхіальної астми, запущених склеротичних змінах легеневої артерії і порушеннях гемодинаміки розвивається серцево-легенева задишка.
3. Ураження центральної нервової системи. Як правило, церебральна задишка розвивається в результаті роздратування дихального центру при ураженнях головного мозку. Це можуть бути невроз, черепно-мозкова травма, новоутворення головного мозку, крововиливи. При задишці, викликаної неврозом або істерією, а також у людей, які симулюють задишку, дихання відбувається без зусиль, і при відверненні хворого частота дихальних рух нормалізується.
4. Порушення біохімічного гомеостазу крові. Гематогенна задишка часто розвивається при отруєнні, ниркової або печінкової недостатності, в результаті накопичення в крові токсичних речовин, що зв'язують гемоглобін і, отже, знижують кількість кисню в крові, а також при анемії, що супроводжується безпосереднім зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну.
Легенева задишка буває трьох видів: инспираторная, експіраторна і змішана.
Струс задишка проявляється утрудненим вдихом при порушенні механіки дихання. Як правило, виникає при ураженні верхніх відділів дихального тракту (гортані, трахеї і великих бронхів). Струс задишка супроводжується посиленою роботою дихальних м'язів, яка спрямована на подолання надмірного опору вдихуваному повітрю при ригідності легеневої тканини або грудної клітки. Вона виникає при тиску пухлиною, стороннім тілом, рефлекторному спазмі голосової щілини або запаленні слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, фіброзуючий альвеоліт, саркоїдозі, клапанному пневмоторакс, плевриті, гидротораксе, паралічі діафрагми, стенозі гортані.
Клінічні прояви инспираторной задишки полягають в подовженні часу вдиху, збільшення частоти дихальних рухів. Струс задишка нерідко характеризується стридорозне диханням, яке клінічно проявляється вдихом, чутним на відстані, напругою дихальних м'язів і втягнення міжреберних проміжків.
Експіраторнаязадішка характерізується з'явилися утруднення відіху, в зв'язку з чим реєструється подовжений годині відіху. Вона вінікає в результате Підвищення опору руху Повітря по ніжнім відділам діхальніх Шляхів (Середні и дрібні бронхи, альвеоли). Порушення Струму Повітря відбувається при звуженні Просвіту дрібніх бронхів и бронхіол в результате Зміни їх стінок и деформації дрібніх и Середніх бронхів, например при пневмосклерозі, запального або алергічному набряку, спазму діхальніх Шляхів (бронхоспазм), а такоже закупорці їх Просвіту мокротиння або Стороннім тілом. Для проходження повітря в легені відбувається підвищення внутригрудного тиску, обумовлене активною роботою дихальних м'язів. Зміна внутрішньогрудинного тиску проявляється набуханням шийних вен, втягнення яремної ямки, надключичних і підключичних ямок, міжреберних проміжків і епігастральній ділянці на вдиху. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Нерідко задишка супроводжується болем в грудній клітці. Відзначається блідість і навіть ціаноз носогубного трикутника, вологість і навіть мармуровість шкірних покривів. При важкої дихальної недостатності шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Утруднення видиху призводить до накопичення повітря в легенях, що клінічно проявляється коробочним звуком при перкусії грудної клітини, опущеними нижніх меж легень, а також зменшенням їх рухливості. Нерідко виникає гучне дихання, дихальна крепітація, чутна на відстані.
Хворі з важким перебігом бронхіальної астми в період загострення займають вимушене положення сидячи - для полегшення дихання.
При обструктивних захворюваннях легенів разом з появою задишки виникає кашель, який характеризується виділенням слизової або слизисто-гнійної мокроти.
Експіраторнаязадишка є проявом таких захворювань, як бронхіальна астма і хронічний обструктивний бронхіт.
Змішана задишка з'являється утрудненням як вдиху, так і видиху. Вона виникає при патологічних станах, що супроводжуються зменшенням дихальної поверхні легенів, що виникають в результаті ателектазу або здавлення легеневої тканини випотом (гемоторакс, гній, пневмоторакс).
Серцева задишка є найчастішим симптомом гострої і хронічної лівошлуночкової або левопредсердного серцевої недостатності, яка може розвиватися у хворих з вродженими і набутими вадами серця, кардіосклероз, міокардіодистрофією, кардіоміопатією, інфарктом міокарда, міокардитом. Дихання при серцево-судинної патології стає не тільки частим, але і глибоким, тобто виникає поліпное. Серцева задишка посилюється в положенні лежачи, так як збільшується венозний повернення крові до серця, при фізичних навантаженнях, нервово-психічному перенапруженні та інших станах, що супроводжуються збільшенням об'єму циркулюючої крові.
Хворий із серцевою задишкою займає вимушене положення - ортопное - сидячи, упираючись руками в стегна, або стоячи. Поліпшення самопочуття пов'язане зі зменшенням повнокров'я легких. Типовою ознакою серцевої недостатності є поява акроцианоза. Відзначається синюшність шкірних покривів і видимих слизових оболонок, похолодання кінцівок. При аускультації легень у хворих із серцевою задишкою вислуховується велика кількість розсіяних вологих дрібнопухирцевих хрипів.
Для уточнення характеру задишки необхідно провести рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, електрокардіографію, луна-кардіографію, визначити газовий склад крові (показники кисню і вуглекислого газу), досліджувати функцію зовнішнього дихання (пікфлоуметрію і спірографію).
Лікування задишки має бути спрямоване на усунення захворювання, що призвів до її виникнення, а також на поліпшення загального самопочуття хворої людини.
При розвитку у пацієнта нападу задишки його необхідно посадити в крісло або надати йому високе становище на ліжку за допомогою подушок. Важливо заспокоїти хворого, так як стрес призводить до збільшення частоти серцевих скорочень і потреби тканин і клітин в кисні. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення, де знаходиться пацієнт, в зв'язку з чим слід відкрити кватирку, вікно або двері. Крім достатньої кількості кисню в повітрі, необхідно, щоб він мав достатню вологість, для чого включають чайник, наливають воду в ванну, розвішують вологі простирадла. Хороший ефект роблять інгаляції зволоженим киснем.
Необхідно максимально полегшити людині з задишкою процес дихання, шляхом звільнення його від одягу, що стискує: краватка, тугі пояси і ін.
Оновлене: 2019-07-09 23:45:29
- Всі методи, використовувані для викорінення аномалій рефракції, являють собою лише різні способи досягнення розслаблення. Більшість людей, хоча
- Прополіс (від латинського слова закладати, заклеювати), являє собою смолиста клейка речовина жовтувато-зеленого, темно-зеленого або коричневого кольору
- Чага є плодове тіло багаторічного гриба, що паразитує на стволах дорослих беріз (рідше на осиках і горобинах).
- Око являє собою мініатюрну камеру, багато в чому дуже схожу на фотоапарат. Однак в одному відношенні між ними є істотна
- Око являє собою мініатюрну camera obscurus, у багатьох відношеннях дуже схожу на фотоапарат, але разом з тим і дуже
- Багато що з моєю інформацією про очах було отримано за допомогою Ретіноскопи, т. Е. Клінічного обстеження сітківки ока. Ретіноскопи являє собою інструмент
