Клебсієлла пневмонія: симптоми, норма в мазку і аналізах, лікування

Клебсієлла пневмонія відноситься до умовно-патогенної кишкової флори в організмі людини. При несприятливих умовах, інфекційних захворюваннях і ослабленні імунітету бактерія може привести до різних хвороб дихальної, травної та урогенітальної систем. Лікування клебсілліеза утруднено тому, що мікроорганізм швидко виробляє стійкість до антибактеріальних засобів. Основою профілактики захворювання є дотримання правил гігієни.

1

Біологія мікроорганізму

Klebsiella pneumoniae відноситься до сімейства ентеробактерій. Мікроорганізми нерухомі, здатні рости як в безкисневому, так і в аеробного середовищі, не мають джгутиків і спор. Бактерії можуть утворювати оболонку, в зв'язку з чим підвищується їх опірність антибіотикам і імунним клітинам людини. Полісахариди, з яких складається капсула бактерій, сприяє їх зчепленню з тканинами людини. Клебсієлла пневмонія є умовно-патогенних мікробом, в нормі ця бактерія в невеликій кількості присутній у здорової людини в кишечнику. Бактерія також виявляється на шкірних покривах і в роті. При несприятливих умовах, ослабленні організму іншими хворобами, вона стає причиною важких інфекційних захворювань.

Патогенність клебсієли полягає в тому, що в процесі своєї життєдіяльності вона виробляє ентеротоксин і мембранотоксини, що ушкоджує клітинні оболонки. При руйнуванні її капсули також відбувається виділення ендотоксину. Зараження клебсієлами відбувається повітряно-крапельним шляхом через респіраторні шляхи і орально (їжа брудними руками, немиті овочі та фрукти). Джерелом інфікування є хворі люди і носії клебсиеллеза. Зараження дитини від матері можливо внутрішньоутробно, через плаценту або при проходженні через родові шляхи. Інкубаційний період триває кілька днів. В організмі людини бактерії утворюють слизисті колонії.

Klebsiella pneumoniae широко поширена в природі і викликає подібні захворювання не тільки у людей, але і у тварин. Вона здатна довгий час зберігатися на побутових предметах, в грунті і воді, в молочних продуктах (бактерія тривалий час живе і розмножується в холодильнику). Клебсієлла чутлива до дезінфікуючих засобів і нагрівання (гине через годину при нагріванні до 65 градусів). В анаеробних умовах грунту 30% штамів бактерій здатні зв'язувати вільний азот і зберігати свою життєздатність.

В останні роки зросла роль клебсієли пневмонії в поширенні внутрішньолікарняних інфекцій. Високий ризик зараження у тих пацієнтів, яким встановлюють внутрішньовенні, сечовивідні катетери та проводять процедури, пов'язані з впливом на органи дихання (інгаляції, штучна вентиляція легенів та інші). Так як бактерія здатна тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі, то характерно формування стійких вогнищ внутрішньо лікарняного зараження.

У здорових людей безсимптомне носійство не перевищує 30% при виділенні мікроорганізму з кишечника, а в ротовій порожнині клебсієлла присутній у 1-6% населення. У лікарняних умовах частота виділення клебсієли пневмонія збільшується до 77% з кишечника, до 19% - з носоглотки і до 42% - з поверхні рук. Висока поширеність інфекції в лікарнях пов'язана також з тим, що клебсієли здатні формувати біоплівки на різних поверхнях, особливо на внутрішньовенних і сечових катетери і ендотрахеальних трубках.

Найчастіше клебсиеллеза виявляється у чоловіків середнього і старшого віку. Факторами ризику є наступні:

• схильність до захворювань органів дихання, особливо обструктивні патології легень;
• похилий вік;
• супутні інфекційні захворювання;
• імунодефіцитні стани;
• зловживання алкоголем;
• цукровий діабет;
• серцева недостатність, захворювання печінки і нирок;
• тривала глюкокортикоїдних терапія;
• безконтрольний прийом антибіотиків;
• несприятливі професійні умови (забруднене повітря, робота в медичних установах).

Лікарські препарати для усунення соплів в горлі

2

викликані захворювання

Вперше бактерія була виявлена ​​у людини, яка померла від пневмонії, в зв'язку з чим вона і отримала свою назву. Але клебсієлла пневмонія викликає і інші захворювання:

• урогенітальні запальні хвороби;
• гнійні процеси в хірургічних ранах;
• запалення жовчовивідних шляхів;
• остеомієліт - гнійно-некротичний процес в кістках і кістковому мозку (при клебсиеллезе найчастіше уражається хребет);
• менінгіт;
• сепсис у новонароджених і дорослих;
• тромбофлебіт;
• невиношування дитини при вагітності, мертвонародження;
• риносклерома - гранулематозное інфекційне захворювання покривів носа;
• озена (атрофічний риніт, смердючий нежить) - прогресуючий атрофічний процес в слизовій оболонці, хрящах носа;
• гострі кишкові інфекції, що призводять до ентериту або ентероколіту (частіше у маленьких дітей).

Найбільш часто клебсієли виявляються в органах дихання (понад 38% випадків), в органах сечовиділення (30%) і хірургічних ранах (25%). При ураженні горла і зіву бактерія викликає атрофію слизової. Найбільш поширеними захворюваннями, асоційованими з цим мікроорганізмом, є інфекції дихальних (бронхіт і пневмонія) і сечовивідних шляхів. Частими ускладненнями бронхолегеневих захворювань є абсцес легені і гнійний плеврит. У цих випадках смертність становить понад 50% навіть при наявності антибактеріальної терапії, а у людей, які страждають на алкоголізм і супутніми бактеріальними і вірусними інфекціями, цей показник досягає майже 100%.

У літніх людей клебсієлла пневмонія стоїть на другому місці після E. coli в інфікуванні сечовивідних шляхів. У 80-і рр. XX століття були виявлені нові гіпервірулентние штами бактерій, які призводять до виникнення абсцесів у печінці і селезінці, некротичного фасциита (відмирання сполучних і підшкірних тканин) і гострим гнійним запаленням очних структур, причому захворювань схильні люди молодого віку, які не мають серйозних хронічних патологій.

некротичний фасциит

Якщо в мазку з цервікального каналу у жінок виявлена клебсієлла (в нормі її там не повинно бути), то це є ознакою розвитку дисбіозу і вимагає проведення лікування. Особливо небезпечно інфікування при вагітності, так як це загрожує післяпологовими гнійно-септичними ускладненнями і запаленням ендометрія. При повторному підтвердженні аналізів вагітним жінкам призначають санацію піхви.

Причиною появи клебсієли пневмонія в мазку з уретри або піхви найчастіше є недотримання особистої гігієни (бактерії потрапляють з області ануса в зовнішні статеві органи). При нормальному стані імунної системи людини клебсієли, потрапляючи в статеві органи з кишечника, гинуть. Розвитку інфекції в сечостатевій системі сприяють такі чинники:

• ослаблений імунітет;
• безладні статеві зв'язки;
• порушений pH середовища піхви;
• постійне обсіменіння бактеріями сечостатевих шляхів;
• наявність супутніх хвороб.

Klebsiella pneumoniae займає друге місце за поширеністю серед внутрішньолікарняних інфекцій, що призводять до летального результату у новонароджених. У дорослих клебсілліез при перебуванні в стаціонарах викликає захворювання в 10% всіх випадків. У немовлят головним чином відбувається ураження шлунково-кишкового тракту і легенів, також можливий розвиток сепсису, отиту, запалення пупкової ранки, кон'юнктивіт. Часто клебсілліез поєднується з іншими інфекціями.

Лікування хронічного затяжного кашлю у дітей і дорослих

3

симптоми

Специфічних ознак для клебсілліеза немає. Бактерії виявляються при посіві біологічного матеріалу, взятого в мазку з цервікального каналу, в аналізах сечі, калу, в мазку зіву. Для пневмонії, зумовленої Klebsiella pneumoniae, характерні наступні ознаки:

• раптова лихоманка;
• кашель;
• біль в плевральній області;
• густий слиз і кров у мокроті;
• задишка, наростання дихальної недостатності;
• Загальна слабкість;
• тахікардія;
• синюшна забарвлення шкіри і слизових оболонок.

При несприятливому і стрімкому перебігу хвороби з'являються гнійні освіти в інших органах, розвивається сепсис, смерть пацієнта може настати протягом 3 днів. У дихальних шляхах бактерії утворюють інфільтрати - скупчення клітинних елементів з кров'ю і лімфою, які в подальшому рубцюються. При приєднанні ураження центральної нервової системи у хворого спостерігаються сильні головні болі, запаморочення, нудота, порушення пам'яті.

Якщо клебсієлла пневмонія вражає слизові носа і розвивається атрофічний риніт, то з'являються такі ознаки:

• постійне виділення в'язкого секрету з носових ходів;
• утворення кірок в носі;
• смердючий запах виділень;
• втрата нюху;
• кровотечі;
• розширення носових ходів;
• атрофія носових раковин.

атрофічний риніт

При риносклеромі в шкірі носа виникають вузли темно-червоного кольору, зовні покриті епідермісом. Всередині носової порожнини з'являються покривається виразками плоскі освіти. Уражаються поверхні глотки, трахеї і бронхів.

У дорослих хворих з діареєю клебсієли виявляються в калі до 40% всіх випадків. У дітей цей показник ще вище - до 77%. Гостра кишкова інфекція може носити епідемічний характер і вражати групи дітей. У нормі зміст Klebsiella pneumoniae в калі не повинно перевищувати 10 в 4 ступеня КУО / мл у дорослих і дітей. Кількість бактерій 10 в 7 ступеня говорить про те, що відбулося зміщення в бік їх активного розмноження і потрібне лікування. При ураженні шлунково-кишкового тракту виникають наступні ознаки:

• гарячковий стан, висока температура;
• болю в животі;
• нудота;
• діарея;
• Загальна слабкість.

Спостерігаються зміни в калі:

• його консистенція стає рідкою;
• з'являється смердючий запах;
• в стільці міститься слиз, нитчасті або кулькоподібних включення зеленого кольору (або кал повністю зелений).

У грудних дітей, крім симптомів порушення біоценозу в кишечнику, часто присутня висип, яка спонтанно з'являється і зникає. Ускладненнями ентероколіту у немовлят є перитоніт. Симптомами клебсілліеза в жіночих статевих органах є наступні:

• неприємний, гнильний запах з піхви;
• рясні виділення;
• свербіж;
• печіння;
• біль при статевому акті.

При появі підвищеної температури, слабкості, кашлі, запаморочення необхідно негайно звернутися до лікаря, так як це є ознакою потрапляння інфекції в кров і генералізації бактеріального зараження.

Лікування бронхіту у дітей антибіотиками: які ліки приймати

4

діагностика

Для виявлення клебсієли пневмонія проводять мікроскопічне дослідження мазків з цервікального каналу, носа, мокротиння, відкритих ран, а також вивчення сечі і калу. Найбільш поширеним методом діагностики є бактеріальний посів, при якому виділяють чисту культуру збудника і визначають його стійкість до антибіотиків для подальшого призначення лікарських препаратів.

Вирощена культура клебсієлла пневмонія

Для більш швидкої діагностики застосовують метод флуоресцентних антитіл і серологічні аналізи крові. У хворих з ознаками ураження дихальних шляхів виробляють рентгенологічне дослідження легенів для виявлення пневмонії.

5

лікування

Лікування клебсілліеза у дорослих і дітей проводять із застосуванням антибактеріальних препаратів декількох груп:

• аміноглікозиди (амікацин, Гентамицин, Тобраміцин і інші);
• бета-лактамні антибіотики (Пеніцилін, Оксациллин);
• цефалоспорини (Цефокситин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефепим);
• карбапенеми (Меропенем, Имипенем, Фторхінолони, Левофлоксацин, Офлоксацин та інші);
• препарати інших груп - Азтреонам, Сульфаметоксазол, Фосфоміцин.

Найбільш ефективними щодо клебсієли пневмонія є карбапенеми (до ліків Имипенем і Меропенем чутливі понад 97% штамів бактерій), які є препаратами «першої лінії», і цефалоспорини 3-го покоління (Цефотаксим, Цефтриаксон). Ці препарати дозволяють боротися і з внутрішньолікарняними штамами, більш стійкими до антибактеріальних засобів. Більше 65% штамів бактерій чутливі до амікацину.

Особливістю клебсієли пневмонії є те, що вона швидко виробляє резистентність до різних антибактеріальних засобів. За період з 2001 по 2011 роки опірність бактерій по відношенню до карбапенемам зросла більш, ніж у 6 разів. Тому перед проведенням лікування обов'язково потрібно визначити стійкість мікроорганізму до антибіотиків.

Для лікування кишкових інфекцій, викликаних клебсиеллой пневмонія, у дітей і дорослих застосовують бактеріофаги і комбіновані Піобактеріофаг, які не впливають на корисну флору кишечника, а діють вибірково тільки на патогенні мікроорганізми. Ці лікарські засоби менш ефективні, ніж антибіотики. До них відносяться:

• Бактеріофаг клебсієл пневмонії очищений рідкий;
• Бактеріофаг клебсіеллезний полівалентний рідкий очищений;
• Піобактеріофаг комплексний рідкий;
• Піобактеріофаг полівалентний;
• Піополіфаг;
• Секстафаг.

Ці кошти приймають 3 рази на день за 1 год. До їди. У комплексному лікуванні кишкових розладів, викликаних бактерією, призначають пробіотики і пребіотики для відновлення мікрофлори.

Якщо клебсієли висіваються в урологічному мазку у чоловіків і гінекологічному мазку у жінок, захворювання супроводжується ознаками пневмонії, то терапія проводиться із застосуванням ін'єкційного введення антибактеріальних засобів. При пероральному прийомі препаратів в амбулаторних умовах необхідно точно дотримуватися розпорядження лікаря і регулярно приймати антибіотики в призначеної дозуванні, так як клебсієла може виробити стійкість до лікарських засобів. Відомі випадки супервірулентних штамів бактерії, які не піддаються лікуванню препаратами вищевказаних груп і в більшості випадків призводять до летального результату.

6

профілактика

Для запобігання інфікування необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• мити руки перед приготуванням і прийомом їжі, до і після зміни пов'язок або бинтів, після туалету;
• дотримуватися особистої гігієни, не використовувати загальні предмети в лікарняних умовах і вдома, якщо є хворий клебсілліезом;
• не займатися самолікуванням із застосуванням антибактеріальних засобів;
• регулярно провітрювати приміщення;
• проводити прибирання і дезінфекцію приміщень, в яких перебувають хворі люди. Для обробки поверхонь підходять алкогольної антисептичні засоби.

Так як зловживання алкоголем обтяжує перебіг хвороби, то необхідно також відмовитися від шкідливих звичок.