поранення глотки

Категорія: Сестринська справа в оториноларингології / Хвороби глотки і стравоходу

Поранення тільки глотки частіше не становлять великої небезпеки, оскільки пошкоджується лише поверхневий шар внутрішньої стінки органу без поразки навколишніх тканин; до таких поранень відносяться садна слизової оболонки, поверхневі поранення її та уколи. Такі рани необхідно лише обробляти розчином ляпісу. Однак в ряді випадків поранення стінок глотки може бути небезпечним, що вимагає обробки таких ран і накладення первинних швів, наприклад при розривах м'якого піднебіння і дужок. Проникаючі поранення глотки слід завжди відносити до комбінованих і проводити відповідну лікувальну тактику.

клінічна картина

Симптоми залежать від локалізації пошкодження самої глотки і тканин шиї. У перший момент після травми найбільш важкими є такі симптоми, як кровотеча, контузія, порушення дихання. Кровотеча може бути зовнішнім, внутрішньопорожнинних і внутрішньотканинним, а також первинним - безпосередньо після травми і вторинним - через кілька днів після неї. Кровотеча з дрібних судин, як правило, не відноситься до небезпечних, однак поранення гілок і тим більше самих сонних артерій завжди загрожують дуже швидким знекровленням і смертю пораненого. Більшою чи меншою мірою кров затікає через рану в глотку і гортань і викликати порушення дихання, що супроводжується кашлем і задишкою. Поранення, проникаючі в корінь язика і гортаноглоку, також можуть порушувати дихання і мовну функцію. Внутрішньопорожнинне кровотеча небезпечно ще й тим, що, потрапляючи в дихальні шляхи, кров порушує дихання аж до асфіксії; крім того, навіть в невеликій кількості вона може стати причиною аспіраційної пневмонії. Внутрішньотканинний кровотечі можуть здавити глотку і ніжній дихальний шлях. Надалі внутрішньотканинний крововиливи (гематоми) інфікуються, утворюючи абсцеси і та флегмони, що може викликати розплавлення судинних стінок і вторинне кровотеча.

Поранення глотки завжди супроводжуються розладом ковтання в зв'язку з порушенням цілості органу, закиданням їжі в гортань і болем в рані, стінки якої стискаються і розтягуються в момент ковтання. Однак через деякий час біль може стихнути, а проковтування слини і їжі відновлюється; в таких випадках становить велику небезпеку неминуче попадання їх в рану, що інфікує її, веде до розшарування тканин і проникнення інфекції в близько стравоходу і медіастинальні простору.

Протягом перших двох діб, поки не настане інфільтрація країв рани, можливі освіту і наростання емфіземи - межтканевого проникнення повітря, яке частіше і більше буває вираженим при пораненнях гортані і трахеї. Поява емфіземи визначається по Припухання і крепітації м'яких тканин спочатку поблизу рани, а потім повітря може спуститися по межфасціальним шляхах в середостіння, що діагностується рентгенологічно. Емфізема сприяє поширенню інфекції, так як розшаровує тканини. Здавлення повітрям внутрішньогрудних органів може виявитися настільки значним, що порушить їх функціонування.

При пораненні глотки можуть бути пошкоджені глоткове нервове сплетіння і верхній відділ блукаючого нерва, що супроводжується парезом або паралічем м'якого піднебіння на стороні травми. Поразка під'язикового нерва проявляється відхиленням мови при його висовиваніі в сторони поранення. Пошкодження поворотного (нижній гортанний) або блукаючого нерва завжди супроводжується паралічем гортані на однойменній стороні і появою захриплості.

Поранення носоглотки зустрічаються рідко, зазвичай комбінуються з пораненнями навколишніх тканин і органів. Симптомами поранення носоглотки є носове і глоткове кровотечі, порушення носового дихання внаслідок закриття носових ходів згустками крові і пошкодженими тканинами, порушення акту ковтання в зв'язку з пошкодженням м'яких тканин і болем, гугнявість закритого типу. Іррадіація болю в вухо вказує на пошкодження бічних стінок носоглотки і усть слухових труб. Синій колір барабанної перетинки буває після затікання крові в барабанну порожнину (гематотімпанум).

Згодом можуть виникнути вторинні захворювання - запалення середнього вуха, клиновидних або верхньощелепних пазух. Незабаром після поранення носоглотки в більшості випадків з'являються головний біль, болючість при рухах голови.

лікування

Першими невідкладними заходами після поранення носоглотки є зупинка кровотечі, відновлення дихання і протишокові заходи. При зупинці сильної кровотечі стискається пальцями загальна сонна артерія нижче джерела кровотечі (зазвичай в області переднього горбка СVI), виробляються задня тампонада носа і по можливості ревізія рани з лігуванням судин. Недостатність цих заходів є підставою для перев'язки зовнішньої сонної артерії з одного боку, а в необхідних випадках з обох сторін. Одночасно кров пораненого досліджують на групову і резус-приналежність, переливають кров і біологічні рідини. Для попередження затекло в рану слини і їжі поряд із забезпеченням відтоку через носили рот вводять харчової зонд. Протиправцеву сироватку застосовують по схемі, призначають антибіотики.

Поранення ротового і гортанного відділів глотки зустрічається відносно рідко, проте дещо частіше, ніж носоглоточного. Поранення цих відділів глотки мають в своїй основі ті ж характерні риси, що і носоглотки. При відкритих зяючих пораненнях, що проникають в глотку, іноді пошкоджується яремна вена, що небезпечно не тільки масивною крововтратою, але і повітряної емболією судинного русла; комбіноване ушкодження середнього і нижнього відділів глотки часто супроводжується межтканевой емфіземою, яка швидко поширюється при кашлі.

лікування

Лікування передбачає в першу чергу відновлення дихання, а потім зупинку кровотечі. Для цього нерідко потрібно зробити операцію трахеостомії. При проникаючих пораненнях, як правило, необхідно через ніс в стравохід ввести зонд для харчування. У всіх випадках обов'язкові введення протиправцевої сироватки і призначення антибактеріальних препаратів.

Саєнко І. А.

джерела:

1. Пальчун В. Т., Вознесенський Н. Л. Хвороби вуха, горла і носа. - 2-е изд., Перераб. і доп. - М .: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомія 2-е изд, перероблене і доповнене - Москва: Медицина, 1986.