Рак гортані - Симптоми

Ендоскопічна картина при раку гортані характеризується значною різноманітністю як за формою, так і по локалізації. Епітеліома голосової складки в стадії дебюту - освіту виключно одностороннє, обмежене лише самої складкою, що виявляється при екстенсивному зростанні у вигляді невеликого пролиферативного горбка в передній третини голосової складки або в ділянці передньої коміссури. Виключно рідко первинний рак локалізується в задній частині голосової складки, в тому місці, де зазвичай утворюються контактні гранульоми (Апофіз голосового відростка черпаловидного хряща) або в області задньої коміссури. В інших випадках пухлина може мати вигляд розповсюджує по голосовій складці освіти червонуватого кольору з горбистої поверхнею, що виходить за межі серединної лінії. У рідкісних випадках пухлина має поліпоїдним вид, білувато-сірого забарвлення і розташовується найчастіше ближче до передньої комісурі.

Пухлини з інфільтруючим ростом мають вигляд монохордіта і проявляються потовщенням голосової складки, що набуває червонуватий колір, м'якою і легко руйнується і кровоточить при зондуванні пуговчатий зондом, з дрібно горбистої поверхнею. Нерідко така форма із'язвляется і покривається білувато-брудним нальотом.

Рухливість голосової складки при проліферативних формах раку довго зберігається при задовільною, хоча і дещо зміненій, голосової функції, в той час як при інфільтративні форми голосова складка швидко обездвіжівается і голос втрачає індивідуальність, стає хриплим, «розщепленим» і в подальшому повністю втрачає свою тональність. При таких формах раку голосової складки протилежна складка нерідко набуває вигляду, характерний для банального ларингіту, що ускладнює діагностику і може направити її на хибний шлях. У таких випадках слід звертати увагу на асиметрію обсягів голосових складок і, якщо вона навіть незначна, направляти хворого до ЛОР-онколога.

У більш пізньому періоді пухлина вражає всю голосову складку, голосовий відросток, поширюється в шлуночок гортані і нижче, в нодскладочное простір. Одночасно різко звужує дихальну щілину, глибоко із'язвляется і кровоточить.

Ракова пухлина з первинним проявом в шлуночку гортані пізно виходить за його межі в просвіт гортані або у вигляді пролапсу слизової оболонки, що покриває собою голосову складку, або у вигляді червоного поліпа, инфильтрирующего голосову складку і стінки шлуночка.

Пухлина подскладочного простору, поширюючись знизу на нижню поверхню голосової складки, покриває її і паралізує, потім швидко покривається виразками і поширюється на черпалонадгортаннимі складку і грушовидний синус. Виникає при цій формі раку гортані вторинний набряк приховує розміри пухлини і місце її первинного виникнення. У більшості випадків при локалізації пухлини в цій області спостерігаються досить розвинені форми раку як пролиферативного, так і інфільтративного росту, які заподіюють значних руйнувань і проникаючі в преднадгортанное простір. У цій стадії істотно страждає загальний стан хворого (анемія, кахексія, загальний занепад сил), є також і метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Першими уражаються верхні яремні лімфатичні вузли, які спочатку збільшуються, зберігають рухливість і безболісні. Пізніше, зливаючись, лімфатичні вузли утворюють щільні конгломерати, спаяні з оболонкою грудино-ключично-соскоподібного м'яза і гортанню. Проростаючи закінчення чутливих нервів, зокрема верхнього гортанного нерва, ці конгломерати стають дуже хворобливими при пальпації, одночасно виникають і спонтанні болі, иррадиирующие в відповідне вухо. Таким же чином уражаються й інші лімфатичні вузли шиї, виникає їх розпад з утворенням свищів.

Розвиток раку гортані у нелікованих випадках призводить протягом 1-3 років до смерті, проте наголошується і більш тривалий перебіг цього захворювання. про