Туберкульоз гортані - симптоми і лікування 2019

1. механізм розвитку
2. етіологічні чинники
3. симптоматична картина
4. туберкульоз глотки
5. принципи лікування
6. антибактеріальна терапія
7. Загальна схема лікування

Постійний кашель, сиплість голосу, утруднене дихання і порушене ковтання - основні симптоми розвитку захворювання. Проникаючи в тканини глотки, мікобактерії провокують потовщення (інфільтрацію) тканин, тому з часом спостерігається стенозирование, тобто зменшення просвіту гортані. Порушення дихання призводить до нестачі кисню в організмі, внаслідок чого хворі починають скаржитися на хронічну втому, млявість і запаморочення. Діагностують захворювання за результатами ларингоскопии, рентгенографії і лабораторних аналізів. Лікування полягає в прийомі медикаментів протизапальної та антибактеріальної дії.

механізм розвитку

Як розвивається туберкульоз гортані? Як уже згадувалося, збудниками інфекції є кислотостійкі бактерії - мікобактерії. Вперше вони були виявлені Робертом Кохом ще в 1882 році, тому їх ще називають паличками Коха. Особливість хвороботворних мікробів полягає в тому, що вони не виділяють екзотоксини, тому імунна система якийсь час «не помічає» присутності в організмі чужорідних агентів. На початкових стадіях розвитку хвороба протікає практично безсимптомно.

При відсутності запальних процесів органів дихання захищені від проникнення вірусів, грибків і бактерій мукоциліарний кліренсом. Якщо патогени і проникають в органи дихання, келихоподібних клітини виділяють слиз, яка їх склеює і не дає потрапити в тканини. Збільшення кількості слизу стимулює активність миготливого епітелію, завдяки чому в'язкий секрет разом з чужорідними об'єктами швидко евакуюється з дихальних шляхів при кашлі або чханні.

Запалення бронхів, трахеї і гортані призводить до розпушення слизових оболонок, що значно збільшує шанси мікобактерій на проникнення вглиб м'яких тканин.

Первинне зараження організму паличками Коха зазвичай відбувається аерогенним, тобто повітряно-крапельним шляхом. Фекально-оральний, контактно-побутовий і трансплацентраний шляху інфікування зустрічаються значно рідше.

етіологічні чинники

Чому виникає туберкульоз гортані і що сприяє його розвитку? Оскільки мікоплазми не виділяють ніяких ферментів, своєчасної активації захисних механізмів (фагоцитозу) не відбувається. Протягом тривалого часу чисельність мікробів збільшується в геометричній прогресії. Коли концентрація медіаторів запалення в міжклітинних просторах сильно зростає, це призводить до «розрідженню» слизових оболонок.

Пухкі м'які тканини представляють собою ідеальну живильне середовище для мікобактерій, тому вони починають розмножуватися з ще більшою інтенсивністю. Патологічні процеси ведуть до підвищення проникності капілярів і формування туберкульозних гранульом. Згодом гранульоми розкриваються, утворюючи хворобливі виразки.

Зниження імунітету - одна з ключових причин розвитку хвороби, при якій відносно невелика кількість клітин-захисників не можуть протистояти напливу мікоплазми.

Існує ряд факторів, які можуть спровокувати туберкульоз гортані, до них відносять:

• хронічне запалення (фарингіт, ларингіт);
• зловживання алкоголем і куріння;
• часте подразнення слизових алергенами;
• несприятливу екологічну обстановку;
• постійне перенапруження голосових зв'язок.

Виразність симптомів захворювання залежить від тяжкості перебіг туберкульозу легенів. У деяких пацієнтів він протікає в хронічній формі, тому клінічні прояви виражені слабо.

симптоматична картина

Як можна ідентифікувати туберкульоз гортані? Симптоми багато в чому залежать від клініко-морфологічної форми захворювання та місця локалізації хвороботворних мікробів. В отоларингології прийнято розрізняти такі типи ЛОР-захворювання:

Туберкульоз - небезпечне захворювання, яке при несвоєчасному лікуванні призводить до загибелі пацієнта.

Через хворобливого ковтання хворі нерідко відмовляються від вживання їжі, що призводить до критичного зниження маси тіла. Порушення глотательного акту пов'язано з розладом запирательной функції, тобто з несвоєчасним закриттям надгортанних хряща при проходженні їжі по стравохідного каналу. Постійне проникнення частинок їжі в дихальні шляхи тягне за собою розвиток аспіраційної пневмонії.

Запальна інфільтрація слизової призводить до зменшення просвіту гортані і, відповідно, розвитку стенозу. При прогресуванні хвороби уражаються не тільки м'які тканини, але і хрящової скелет. Утворені свищі і виразки викликають сильні болі, тому пацієнтам призначають сильнодіючі опіати, які допомагають зменшити больовий синдром.

Розпад туберкульозних вогнищ тягне за собою профузні кровотечі не тільки в гортані, а й легких, про що свідчить постійне кровохаркання і блідість шкірних покривів.

туберкульоз глотки

Туберкульоз глотки - супутнє захворювання ускладнення, яке виникає при швидкому поширенні інфекції та ураженні слизових глотки. Слід зазначити, в глотці функціонують залози, які виділяють антибактеріальний секрет, що перешкоджає розмноженню хвороботворних мікробів. Тому ускладнення виникає тільки при міліарний формі туберкульозу.

Як правило, між туберкульозом легень і глотки існує певний паралелізм, так як інфільтративні і ексудативні процеси протікають однаково.

Туберкульоз глотки найчастіше виникає при загостренні хронічного ларингіту або фарингіту. Запалення слизової підриває імунітет, внаслідок чого мікобактерії починають активно розмножуватися.

Слизова глотки швидко покривається дрібними горбиками, які «піднімають» миготливийепітелій. Виникнення полиморфной висипу на стінках горла призводить до потовщення слизової, внаслідок чого утруднюється дихання і при несвоєчасному лікуванні настає асфіксія. Згодом інфільтрати (потовщення) виразкуються, що викликає болі, які можуть посилюватися під час розмови або ковтання.

До місцевих проявів хвороби відносять:

• почервоніння м'якого піднебіння і язичка;
• виразка задньої стінки горла;
• збільшення гланд і підщелепних лімфовузлів;
• освіту жовто-сірих вузликів на слизовій ротоглотки.

Туберкульоз глотки може ускладнюватися ураженням слизової носа. Згодом щільні вузлові утворення виникають в носових ходах і навколоносових раковинах. При розтині інфільтратів з носа витікає брудно-сіра слизова маса, що має неприємний запах.

принципи лікування

Якими ліками можна вилікувати небезпечне захворювання? При складанні схеми лікування упор робиться на прийом антибактеріальних засобів. Їх активні компоненти деструктивно впливають на мікобактерії, сприяючи руйнуванню їх клітинних структур і, відповідно, загибелі. Скорочення чисельності хвороботворних мікробів в організмі дозволяє запобігти «розрідження» м'яких і хрящових тканин.

Існує два основні методи лікування туберкульозу гортані, а саме:

• загальне лікування - комплексна терапія, яка передбачає прийом безлічі лікарських засобів і проходження фізіотерапевтичних процедур. Щоб купірувати розвиток паличок Коха, хворому призначають відразу кілька видів антибіотиків. Усунути первинні осередки ураження в слизових дозволяє прийом потужних протизапальних засобів. Щоб простимулювати фагоцитоз і зміцнити імунітет, призначають курс вітамінотерапії з прийомом імуностимулюючих засобів і вітамінно-мінеральних комплексів;
• місцеве лікування - прийом ліків симптоматичного дії, які допомагають зменшити вираженість клінічних проявів хвороби. У схему лікування включають ліки, які сприяють відновленню функцій надгортанних хряща і голосових зв'язок, а також препарати болезаспокійливого дії.

При критичному звуженні просвіту гортані (гострий стеноз) хворому призначають хірургічне лікування - трахеостомию. Крім того, може знадобитися резекція легенів і пластика гортані, яка дозволить усунути свищі і м'яких і хрящових тканинах дихальних шляхів. Місцеве лікування носить виключно симптоматичний характер, тому застосовується тільки в якості доповнення до прийому протитуберкульозних засобів.

антибактеріальна терапія

Якими ліками лікують туберкульоз гортані? Попередити розвиток паличок Коха можна за допомогою протимікробних засобів основного і резервного ряду. Антибіотики проявляють високу активність відносно мікобактерій, що дозволяє максимально скоротити їх чисельність не тільки в гортані, а й легких.

На сьогоднішній день існує 3 групи протитуберкульозних медпрепаратів:

• 1 група - лікарські препарати, які проявляють найбільшу активність відносно кислотостійких штамів бактерій, особливо мікобактерій;
• 2 група - антибіотики середньої ефективності, які використовуються при відсутності вогнищ ураження в хрящових тканинах;
• 3 група - найменш ефективні, але найбільш безпечні (малотоксичні) кошти, які застосовують на початкових стадіях розвитку туберкульозу.

2 і 3 група препаратів вважаються резервними, тобто їх зазвичай використовують як доповнення при лікуванні полірезистентного туберкульозу, що вражає не тільки гортань, а й інші відділи органів дихання. При грамотному складанні схеми терапії вдається вилікувати до 96% хворих на туберкульоз. Тип антибіотика, дозування і тривалість прийому ліків залежить від тяжкості перебігу, ускладнень та форми захворювання.

У більшості випадків при лікуванні захворювання використовують такі протитуберкульозні засоби:

Як діють ліки? Протитуберкульозні засоби пригнічують вироблення міколієвих кислоти, яка бере участь у формуванні клітинних структур паличок Коха. Сильнодіючі препарати надають бактерицидну дію на мікроби в стадії спокою і бактеріостатичну - при їх активному розмноженні.

Загальна схема лікування

Комплексне лікування туберкульозу глотки і гортані передбачає використання тих же засобів, які застосовуються в терапії туберкульозу легенів. Крім антибіотиків необхідно вживати медикаменти, які сприяли б зміцненню імунітету, регенерації тканин і усунення вогнищ запалення. Тому в схему терапії обов'язково включають:

• витаминосодержащие ліки ( «Ергокальциферол», «Ретинол») - прискорюють біохімічні реакції і нормалізують окисно-відновні процеси в клітинах, що стимулює епітелізацію (відновлення) тканин;
• імуномодулятори ( «Цітомед», «Глутоксим») - підвищують активність імунних клітин, внаслідок чого прискорюється знищення паличок Коха в ЛОР-органах;
• секретолітіков ( «Бромгексин», «Амбробене») - стимулюють моторну активність дихальної системи, за рахунок чого прискорюється виведення мокротиння з легенів і бронхів;
• стимулятори гемопоезу ( «Лейкоген», «Метилурацил») - прискорюють процес розвитку формених елементів крові, зокрема лейкоцитів, які беруть участь у знищенні хвороботворних агентів.

Прийом анальгетиків і інгаляції з застосуванням протизапальних медпрепаратів дозволяє полегшити стан хворого. Якщо нестерпний біль в горлі іррадіюють у вуха, пацієнту пропонують перерізати гортанний нерв, але тільки на стороні поразки горла.

При сильному утолщении стінок гортані і глотки може знадобитися внутрігортанное оперативне втручання. При проведенні хірургічних операцій зазвичай вдаються до лазерної мікрохірургії, гальванокаустику (припікання вогнищ запалення), діатермокоагуляції (видалення рубцевих утворень).

Прогноз при туберкульозі глотки і гортані багато в чому визначається виразністю патологічних реакцій, стадією і формою розвитку захворювання, повнотою і своєчасністю проходження медикаментозного лікування.

При своєчасній діагностиці та лікуванні туберкульозу в стаціонарних умовах прогнози щодо стану легенів, глотки і гортані сприятливі.

Запущені форми захворювання можуть привести до незворотних процесів, які тягнуть за собою порушення голосоутворювальні функції (Афон), а іноді і втрату працездатності, тобто інвалідність.

Автор: Гусейнова Ирада

джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .

Читайте далі