Вітряна віспа

1. Шляхи передачі інфекції
2. Розвиток вітряної віспи
3. Шкірні прояви вітряної віспи
4. Клінічні варіанти інфекції
5. Ускладнення вітряної віспи
6. Виявлення вітряної віспи
7. Лікування вітряної віспи
8. Особливості терапії інфекції

Вітряна віспа або вітрянка - гостре вірусне захворювання, яке зазвичай розвивається у дітей. Причиною вітрянки є вірус варицелла-зостер. Він відноситься до сімейства герпес-вірусів, які характеризуються повсюдною поширеністю, хронічним перебігом і здатністю до повторних клінічних проявах. Вітряна віспа виникає як первинна реакція організму при зараженні збудником. Результатом повторного прояви хронічної інфекції є розвиток оперізуючого герпесу, який зазвичай спостерігається у дорослих. Вітрянка є надзвичайно заразним захворюванням. В результаті контакту неінфікованої людини з хворим спостерігається майже 100-відсоткове зараження.

Шляхи передачі інфекції

Джерелом інфекції в основному є діти, хворі на вітряну віспу. Однак нерідко зараження дітей може відбуватися і від дорослих пацієнтів, які страждають на оперізувальний лишай. Основним шляхом передачі інфекції служить повітряно-крапельний. Вірус у великій кількості виділяється при кашлі, розмові, чханні. Вітряна віспа, як правило, є дитячою інфекцією. Вітрянка зазвичай спостерігається у віці від 2 місяців до 13 років, але найбільш часто у дітей 3-5 років. У дітей вітрянка протікає досить сприятливо і в більшості випадків закінчується повним одужанням. На відміну від дітей, вітряна віспа у дорослих, протікає значно важче і вважається дуже серйозним захворюванням, особливо якщо вона розвивається у жінок на тлі вагітності.

Розвиток вітряної віспи

Вірус варицелла-зостер потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи. Приблизно через 2-3 тижні (інкубаційний період) після зараження вірус потрапляє в кров, розноситься по організму і, фіксуючи в шкірі і слизових оболонках, призводить до появи типових для вітрянки поразок у вигляді поширених, численних бульбашок. Поряд з шкірних покривів, вірус здатний вражати нервову систему. Протягом вітряної віспи виділяють 4 періоди: інкубаційний, період продромальних явищ, період висипань і регресу захворювання (одужання). Інкубаційний період при вітряній віспі в середньому становить 14-21 день. Продромальний явища спостерігаються не завжди. Досить часто захворювання починається гостро, відразу зі стадії висипань. Однак в ряді випадків за 2-3 діб до появи висипу пацієнти можуть відчувати нездужання, зниження апетиту, головний біль, нудоту. Діти можуть безпричинно вередувати, стають плаксивими, відмовлятися від активних дій. Період висипання у більшості хворих протікає без особливих порушень загального стану. Може спостерігатися підвищення температури, яке за часом збігається з появою висипу і може носити хвилеподібний характер.

Шкірні прояви вітряної віспи

Прояви вітряної віспи на шкірі і слизових оболонках досить типові і характеризуються появою великої кількості окремо розташованих один від одного бульбашок. Перші елементи висипу можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але частіше на обличчі, волосистій частині голови, спині, рідше - на животі, грудях, плечах, стегнах. На долонях і підошвах висип, як правило, відсутня. Нерідко відзначаються висипання на кон'юнктивах очей, слизової оболонки рота (твердому небі, слизовій оболонці щік, яснах, язичку, задній стінці глотки), іноді гортані і статевих органах. Бульбашки супроводжуються сверблячкою, нерідко дуже сильним. Бульбашки мають невеликі розміри і дуже типові для вітрянки вдавлення в центрі. Вміст пухирців зазвичай серозне, проте з часом воно каламутніє, і ставати жовтуватим. Якщо відбувається нагноєння везикул, і утворюються пустули, то при цьому виникає більш глибоке ураження шкіри, що може призводити до утворення дрібних рубчиків. Для вітряної віспи характерні багаторазові висипання, що з'являються хвилеподібно протягом 2-5 днів. Згодом вміст бульбашок розкривається, утворюються невеликі злегка хворобливі ерозії. Дуже швидко ерозії покриваються корочками, після відторгнення яких настає одужання.

Клінічні варіанти інфекції

Залежно від перебігу вітряної віспи можуть спостерігатися кілька клінічних варіантів захворювання. В першу чергу розрізняють типові та атипові форми інфекції. При типовій формі загальні симптоми виражені незначно, температура буває короткочасною і не перевищує 38 ° С Загальна тривалість висипання при типовій формі не перевищує 7 днів. Спостерігається повне одужання. Ускладнення зустрічаються рідко. Серед атипових форм можуть спостерігатися такі: стерта, геморагічна, бульозна і гангренозна. Рідкісної, однак, що протікає дуже важко і має несприятливий прогноз, є диссеминированная форма вітряної віспи. При ній, поряд з шкірних покривів, уражаються внутрішні органи. По тяжкості форми захворювання можуть бути легкі, середні і важкі. Тяжкість вітряної віспи визначається по виразності загальної симптоматики і обсягом шкірних поразок.

1. немає симптомів форма вітрянки протікає без висипу або з мізерним висипанням. У ряді випадків формуються лише еритематозні плями і на цьому розвиток вірусного процесу закінчується. Іноді висип може складатися всього лише з декількох ледь помітних бульбашок. Висипання на слизових також поодинокі. Ця форма є найбільш сприятливим варіантом перебігу захворювання.

2. При геморагічної формі на 2-3 день хвороби вміст бульбашок стає кров'янисті. Також можуть спостерігатися крововиливи в шкіру і слизові. Можливі кровотечі з ясен, носа і шлунково-кишкового тракту. Після розтину бульбашок вони покриваються геморагічними корочками. Після їх відторгнення формуються поверхневі рубчики.

3. На відміну від типової, при бульозної формі на шкірі поряд з бульбашками формуються великі в'ялі, тонкостінні бульбашки. Для цієї форми захворювання властиво більш тривалий перебіг інфекційного процесу, часта пусталізація вмісту висипань і формування рубчиків на шкірі після одужання.

4. Для гангренозний форми характерний некроз в місцях елементів, що висипали. При цьому самі бульбашки спочатку більші, ніж зазвичай, з гнійно-геморагічним вмістом. Після розтину на їх місці утворюється некротичні кірки. Після їх відторгнення оголюються довго не загоюються виразки різної глибини. Для цієї форми характерна виражена інтоксикація, висока летальність. Гангренозная форма спостерігається рідко, головним чином у дітей з різними імунодефіцитними станами.

5. Дисемінована (вісцеральна) форма виникає при лікуванні стероїдними гормонами, у людей, ослаблених важкими захворюваннями. При цій формі спостерігається залучення в інфекційний процес різних внутрішніх органів, що призводить до вкрай важкому перебігу захворювання і нерідко до летального результату.

Ускладнення вітряної віспи

У більшості випадків вітряна віспа протікає сприятливо і не супроводжується ускладненнями. Особливо це відноситься до дітей. Однак в ряді випадків вітрянка може супроводжуватися розвитком ускладнень (приблизно у 5 - 7 %% хворих), деякі з яких можуть бути дуже важкими і вести до летального результату. Серед ускладнень вітряної віспи найбільш часто зустрічаються вторинні гнійні ураження шкіри. Вони виникають внаслідок приєднання стрептококів або стафілококів до основного вірусного процесу за рахунок расчесов хворим бульбашок, які зазвичай супроводжуються сверблячкою. При ураженні очей можливий розвиток кератиту. Рідше спостерігаються вірусні висцеропатии: енцефаліт, міокардит, пневмонія, нефрит, гепатит. Зазвичай вони виникають у дорослих. Слід зазначити, що ураження внутрішніх органів і нервової системи при вітряної віспи є оборотним процесом. Головною умовою для цього є своєчасна діагностика та лікування. Вітряна віспа становить значну небезпеку для майбутніх матерів, особливо в перші місяці вагітності. Можливо патологічний вплив на розвиток плода, іноді викидень, в пізні терміни можуть виникнути важкі вісцеральні форми вітряної віспи у новонароджених, здатні привести до летального результату.

Виявлення вітряної віспи

Діагностика вітряної віспи в типових випадках не становить труднощів. Діагноз встановлюється, головним чином, на підставі клініки, при цьому враховуються дані епідеміологічного анамнезу. З лабораторних методів використовують вірусоскопіческій, вірусологічний, молекулярно-біологічний і серологічний. Основним вирусологическим методом можна вважати ПЛР. Цим способом визначають ДНК-вірусу. Крім того, можна виділити вірус в культурі тканин, але даний метод дуже дорогий і займає багато часу. З серологічних методів використовують РСК, Рімфо і ІФА.

Лікування вітряної віспи

Лікування вітряної віспи складається з ряду заходів. Необхідно впливати на сам збудник, запобігти розвитку вторинних пиодермий, знизити вірусемію в організмі і надати симптоматичну допомогу в залежності від загальних симптомів. В період висипання і лихоманки потрібне дотримання постільного режиму. Для більш швидкого купірування шкірних висипань лікар може рекомендувати противірусні мазі на основі інтерферону (наприклад, віферон). Для запобігання вторинної інфекції бульбашки можна тушировать розчином анілінових барвників: 1-2% водним або спиртовим розчинами брильянтового зеленого, генціановий фіолетового, метиленового синього. При ураженні слизових порожнини рота необхідно полоскання слабким розчином перманганату калію. У разі вираженого свербежу можуть бути призначені антигістамінні препарати.

Особливості терапії інфекції

У разі тяжкого перебігу захворювання з вираженими симптомами інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна терапія. Також при яскравою вторинної піодермії необхідно призначення антибіотиків. В якості етіотропної терапії найбільш ефективні ациклічні нуклеозиди - ацикловір у дітей, валацикловір і фамцикловір у дорослих. З метою зниження вірусного навантаження на організм, припинення вирусемии і зменшення ризику розвитку ускладнень, можуть використовуватися препарати з групи рекомбінантних інтерферонів. Так, поєднання основної діючої речовини лікарської форми препарату Віферон Супозиторії - інтерферону альфа-2b та високоактивних антиоксидантів: альфа-токоферолу ацетату і аскорбінової кислоти (у складі лікарської форми представлена ​​у вигляді суміші аскорбінова кислота / натрію аскорбат) дозволяє відновити функціонування ендогенної системи інтерферону альфа-2b. У присутності аскорбінової кислоти, її солі та альфа-токоферолу ацетату зростає специфічна противірусна активність інтерферону, посилюється його імуномодулюючу дію, що в кінцевому підсумку підвищує ефективність власного імунної відповіді організму на бактеріально вірусну інфекцію.

А.А. Халдіной
Член-кор. РАПН, професор, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».