Зоб у чоловіків - симптоми, лікування

1. Щитовидна залоза при огляді
2. Норма по УЗД
3. Класифікація зоба
4. Скарги при зобі
5. Захворювання щитовидної залози
6. Діагностика при зобі
7. Основне комплексне обстеження
8. Додаткові методи діагностики
9. лікування зобу

Щитовидна залоза виділяє тиреоїдні гормони і кальцитонін. Ці біологічно активні речовини регулюють роботу серця, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, мінеральний обмін і т. Д.

Хвороби щитовидної залози проявляються порушеннями її функції і будови. У нормі тканину органу однорідна, без ущільнень. Обсяг щитовидки - відносно невеликий. У здорової людини виявити залозу можна тільки при методичної пальпації (обмацуванні області шиї).

Мал. 1 - Прояв зоба у вигляді збільшення розмірів щитовидної залози.

Якщо структура і обсяг тиреоїдної тканини не відповідають нормі, то лікарі діагностують зоб. Цей стан - ще не діагноз. Причиною збільшення розмірів і появи вузлів можуть бути різні хвороби. Виявлення зоба вимагає подальшого обстеження.

У чоловіків практично всі проблеми зі щитовидною залозою зустрічаються рідше, ніж у жінок. Зоб може бути діагностований в будь-якому віці. Дифузні зміни більше характерні для дитинства і молодості, а вузлові утворення зазвичай виникають після 35-40 років.

Щитовидна залоза при огляді

У здорового чоловіка щитовидна залоза непомітна при огляді шиї. Іноді контури органу можна помітити у людей з худорлявим статурою і довгою шиєю. Крім того, у деяких чоловіків щитовидка видно при закиданні голови назад.

Мал. 2 - Косметичні дефекти зоба.

При пальпації шиї тиреоидная тканину добре прощупується у більшої частини чоловіків. Щитовидна залоза в нормі є еластичною, пружною, однорідною. Розміри кожної з її часткою у чоловіка можна порівняти з розмірами дистальної фаланги великого пальця.

Зоб при огляді ставлять, якщо:

• заліза чітко видна при огляді;
• розміри часток більше 2-4 см в довжину;
• в тканини промацуються вузли.

Після того, як у чоловіка діагностовано зоб, його направляють на ультразвукове дослідження. УЗД точніше оцінює обсяг і структуру залози.

Норма по УЗД

Щитовидка знаходиться поверхнево. Її добре вдається переглянути за допомогою лінійних високочастотних датчиків 7,5-13 МГц. Крім того, використовуються датчики 3D і модулі для проведення доплерографії (безконтрастна ультразвукова ангіографія).

За даними ультразвуку нормальна щитовидна залоза у дорослих чоловіків має обсяг до 25 см3.

Кожна частка залози в середньому має:

• довжину від 20 до 40 мм;
• ширину 10-20 мм;
• товщину 13-22 мм.

Перешийок повинен бути розміром до 5-15 мм по вертикалі і 6-8 мм в поперечному перерізі.

У новонароджених хлопчиків загальний обсяг щитовидної залози 0,5-1,3 см3. З віком розміри органа прогресивнозбільшуються. Має значення не тільки вік, але і швидкість росту дитини. Чим більше площа поверхні тіла у дітей, тим вище обсяг тиреоїдної тканини.

В середньому у хлопчиків 1-2 років обсяг щитовидної залози до 2,5 см3, а у віці 3-5 років розмір органу повинен бути по УЗД - до 4 см3. У 6 років обсяг тканини - до 5,5 см3, в 7-8 - до 7 см3, в 9-10 років - до 9 см3, в 11-12 років - до 12 см3, в 13-15 років - до 16 см3 . У юнаків старше 16 років розміри щитовидної залози можуть розраховуватися як у дорослих, якщо це дозволяє їх фізичний розвиток.

У хлопчиків розміри щитовидної залози на 10-20% більше, ніж у дівчаток. Але при цьому маса тиреоїдної тканини відносно загальної ваги у чоловіків будь-якого віку менше, ніж у жінок. Крім того, в щитовидній залозі можуть бути виявлені додаткові частки. Зазвичай виявляють пірамідальну додаткову тканину над перешийком.

Права і ліва частки щитовидної залози можуть бути асиметричними. Іноді одна з часткою істотно зменшена в розмірах або відсутня. Якщо такий стан поєднується з нормальним рівнем тиреоїдних гормонів, то його вважають варіантом норми.

За УЗД оцінюють і структуру щитовидної залози. Тканина повинна бути однорідною і рівномірно відбивати хвилі ультразвуку. Якщо в щитовидній залозі знаходять чітко відмежовані вогнища, то діагностують вузли. Лікар оцінює будову і розміри цих утворень (внутрішню структуру, наявність капсули, кальцинатів).

Зоб по УЗД чоловікові ставлять:

• при обсязі тканини більше 25 см3;
• при наявності вузлів.

Класифікація зоба

Зоб поділяють в залежності від розмірів і будови.

виділяють:

• вузловий зоб;
• дифузний зоб;
• змішаний зоб.

Вузловий зоб - це утворення вузлів в тканинах щитовидної залози без збільшення її загального обсягу.

Дифузний зоб, навпаки, характеризується однорідною будовою, але надмірною розміром.

Змішаний зоб - це поєднання збільшення обсягу тиреоїдної тканини і наявності обмежених вогнищ.

Мал. 3 - Дифузний і вузловий зоб щитовидної залози.

Розміри зоба оцінюють за різними шкалами. Класифікація ВООЗ найбільш популярна у всьому світі.

За нею виділяють всього 3 ступеня зоба:

• 0 ступінь - щитовидна залоза непомітна при огляді, нормального обсягу на дотик;
• 1 ступінь - тканина непомітна при огляді шиї, але більше норми при пальпації;
• 2 ступінь - заліза добре видна при огляді шиї, розміри за даними пальпації надлишкові.

У чоловіків по УЗД:

• 0 ступінь відповідає обсягу до 25 см3;
• 1 ступінь відповідає обсягу до 30 см3;
• 2 ступінь відповідає обсягу більше 30 см3.

Скарги при зобі

Великий обсяг тиреоїдної тканини і наявність вузлів може бути практично непомітним для пацієнта. Тиреоїдна залоза розташована так, що навіть зоб 2 ступені не здавлює стравохід, трахею, судини. Якщо анатомічне розташування порушується і тиреоидная тканину повністю або частково опускається в загрудинное простір, то можуть виявлятися симптоми компресії навколишніх тканин.

Ознаки здавлення:

• задуха;
• сухий кашель;
• захриплість;
• першіння в горлі;
• дискомфорт при ковтанні шматочків твердої їжі;
• головні болі;
• запаморочення;
• набряки обличчя і шиї.

При зобі можуть з'являтися і симптоми гіпотиреозу / тиреотоксикозу . Якщо змінена щитовидна залоза виділяє мало гормонів, то чоловік може відчувати сонливість, депресію і слабкість. Інші симптоми гіпотиреозу - погіршення пам'яті, сухість шкіри, зниження лібідо.

При тиреотоксикозі чоловік швидко худне на тлі гарного апетиту. Його турбує прискорене серцебиття, задишка, слабкість при фізичному навантаженні. У пацієнтів може бути помітний тремор пальців рук. Чоловіки відзначають при цьому стані підвищення агресивності, тривожність, порушення сну.

Захворювання щитовидної залози

Зоб зустрічається при хворобах різної природи. Зміна тканини, збільшення обсягу та / або поява вузлів спостерігають при аутоімунному ураженні, дефіциті йоду, запаленні вірусної природи і т. Д.

Осередкові освіти бувають при:

Збільшення обсягу найчастіше асоціюється з:

• хворобою Грейвса;
• дифузним ендемічним зобом;
• хронічним аутоімунний тиреоїдит;
• підгострим тиреоїдитом.

Діагностика при зобі

Збільшення щитовидної залози і великі вузли в її тканини може виявити лікар будь-якого профілю. Зазвичай цей діагноз встановлюють терапевти, ендокринологи, хірурги та інші фахівці.

Основне комплексне обстеження

При виявленні зобу по УЗД і при огляді чоловікові призначають комплексне обстеження.

Зазвичай рекомендують:

• здати аналізи крові на тиреоїдні гормони ( Т3 , Т4 ) і кальцитонін ;
• визначити рівень тиреотропина (ТТГ) ;
• оцінити титр антитіл до білків щитовидної залози;
• досліджувати біохімію крові і клінічний аналіз;
• пройти електрокардіографію.

За рівнем ТТГ, Т3 і Т4 діагностують функціональну активність щитовидної залози. Надлишок тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз) зазвичай пов'язаний з хворобою Грейвса, токсичної аденомою, вузловим токсичним зобом. Недолік Т3 і Т4 (гіпотиреоз) спостерігають найчастіше у пацієнтів з хронічним аутоімунний тиреоїдит. У важких випадках цей стан діагностують і при ендемічному зобі.

Високий рівень кальцитоніну найчастіше свідчить про злоякісну пухлину (медулярної раку залози).

Еутіероз (нормальна функція щитовидки) може бути у пацієнта з початковою стадією будь-якого із захворювань і після медикаментозної корекції.

За титру антитіл роблять висновок про наявність аутоімунного запаленні. Ці маркери спостерігаються при хворобі Грейвса і при аутоімунному тиреоїдиті.

За ЕКГ, клінічного аналізу крові та біохімії (електроліти, холестерин, глюкоза) оцінюють вплив захворювання щитовидної залози на загальне здоров'я.

Додаткові методи діагностики

У деяких випадках пацієнту потрібні і додаткові спеціалізовані методи діагностики. При великих вузлах призначають пункційну біопсію. Ця технологія дозволяє досліджувати клітинний матеріал з новоутворень без операції.

Так само, частини чоловіків рекомендують радіоізотопне сканування. Воно допомагає знайти вогнища тиреоїдної тканини поза типового анатомічного місця розташування. Такий пошук дозволяє виявити метастази злоякісної пухлини та вроджені аномалії розвитку (додаткові частки).

Основне завдання радіоізотопної технології - оцінити функцію щитовидної залози і активність вузлів.

При зобі може бути виявлено:

• тиреотоксикоз;
• гіпотиреоз;
• еутіероз;
• наявність «гарячих» вузлів (функціонально активні);
• наявність «теплих» вузлів (функціонально активні, стан компенсації);
• наявність «холодних» вузлів (новоутворення не виділяє гормони).

лікування зобу

Кожне захворювання вимагає власної тактики лікування. Іноді при зобі терапію проводять медикаментами. В інших випадках потрібні радикальні втручання - операція або лікування радіоактивним йодом.

При дифузному ендемічний зоб і еутиреозу терапію починають з препаратів йоду. Перші півроку пацієнт отримує тільки цей медикамент. Далі проводиться контрольне дослідження за УЗД. Якщо підтверджується позитивна динаміка, то продовжують лікування містять йод препаратами. Якщо УЗД демонструє негативний результат, то до лікування підключають гормони. Чоловікові прописують синтетичний аналог тироксину. Доза залежить від маси тіла пацієнта. Зазвичай потрібно не дуже багато препарату. Коригують дозу за рівнем ТТГ. Мета лікування - досягти нижніх меж норми по ТТГ. Такий стан близьке до тиреотоксикозу блокує стимулюючий вплив гіпофіза на щитовидку і часто дозволяє отримати зменшення обсягу залізистої тканини. Якщо і цей метод виявляється неефективним, то проводять хірургічне лікування.

При змішаному і вузловому зобі в ендемічних регіонах терапію починають з препаратів йоду. Таке лікування вимагає великої обережності. Його не призначають чоловікам після 40 років через небезпеку виникнення тиреотоксикозу. Основна тактика для змішаного і вузлового зоба: спостереження і хірургічне втручання.

Лікування хвороби Грейвса у чоловіків може включати:

• тиреостатики;
• оперативне втручання;
• радіоактивний йод.

Тактика у пацієнтів чоловічої статі повинна бути більш радикальною. У них набагато нижче шанс успіху медикаментозної терапії. Зазвичай після скасування тиреостатиками спостерігається рецидив захворювання. Тому зоб при хворобі Грейвса у чоловіків краще прибрати (операцією або радіоактивним йодом).

Вузловий токсичний зоб і аденому також бажано лікувати радикально. Спочатку у пацієнта досягають балансу гормонального фону (тиреостатиками). Далі проводиться операція або радіойодтерапією.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит зазвичай проявляється гіпотиреоз. В цьому випадку чоловікові підбирають дозу синтетичного тироксину. Операцію проводять при великому обсязі тиреоїдної тканини.

Підгострий тиреоїдит усувають за допомогою протизапальної терапії. Призначають стероїдні та нестероїдні засоби. Тимчасово може знадобитися замісна гормональна терапія тироксином або тиреостатиками. У рідкісних випадках чоловікам призначають хірургічне втручання.

Всі онкологічні пухлини щитовидної залози усувають радикально. Як тільки встановлено діагноз, пацієнтів направляють на операцію. При високодиференційованих раках лікування може також включати радіоактивний йод.

Показання для операції при зобі:

• розмір вузлів більше 4 см;
• наявність злоякісних клітин;
• наявність токсичних вузлів і аденом;
• здавлення зобом навколишніх тканин;
• косметичний дефект.

Чоловіки рідко йдуть на операцію з естетичних міркувань. Найчастіше причиною хірургічного втручання стає підозра на онкологію.

Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.