Архіви Гінекологія - Ассоль - Клініка пластичної хірургії

Синдром неспроможності тазового дна - це тривалий і послідовний процес, що починається з порушення анатомо-функціональних особливостей однієї тканини - тонусу м'язів і фасцій тазового дна, що переходить в патологічна зміна інший - дефекти зв'язок: після декомпенсації всіх тканинних структур маніфестує пролапс.

Даний синдром може існувати довгий час до маніфестації пролапсу, проявляючись, в першу чергу, зяянням статевої щілини, і як наслідок цього - дисбиозом піхви, сексуальною дисфункцією, хворобами шийки матки і порушенням положення органів малого таза. У перспективі у зв'язку зі збільшенням тривалості життя буде рости і число пролапсов.

Генітальний пролапс (ДП) в тій чи іншій формі виявляється у 30% жінок на профілактичному гінекологічному огляді. При цьому частота захворювань підвищується з віком від 6,6% у жінок 20-29 років до 55,6% у віці 50-59 років. У жінок, які народили ДП спостерігається значно частіше (44%), ніж у родили (5,8%). Американське суспільство акушерів-гінекологів, як і їх канадські колеги, визначає поширеність пролапсов як приховану епідемію.

Захворювання часто маніфестує ще в репродуктивному віці і носить прогресуючий характер. З розвитком і прогресуванням процесу розвиваються і функціональні порушення, які згодом викликають фізичні і моральні страждання жінок.

Колегія МОЗ РФ ще в 2003 році констатувала надзвичайно високу поширеність захворювань, пов'язаних з порушенням структури і функції промежини і тазового дна. Звертаються за допомогою до лікаря лише 28% жінок, що мають дані порушення, хоча 50% жінок після 50 років і 60% після 65 років потребують корекції тазового дна. Експерти багатьох країн Європи та Північної Америки відзначають омолодження пролапсов геніталій у всьому світі.

ПРИЧИНИ генітального пролапсу

Існуючі уявлення про можливі фактори ризику виникнення ДП вельми різноманітні. До них відносяться: вагітності і пологи, в тому числі ускладнилися акушерської травмою промежини, зміна зв'язкового апарату матки, хронічне підвищення внутрішньом'язового тиску, гіпоестрогенія, порушення іннервації і кровопостачання тазового дна, ДСТ.

Ще в 1914 році вчені з'ясували, що поки не порушена цілісність промежини і м'язів тазового дна, вони в змозі служити опорою для матки і сечового міхура. При порушенні цілісності м'язів тазового дна відбувається зниження їх м'язового тонусу, опускається передня стінка піхви і сечовий міхур, особливо при зростанні внутрішньочеревного тиску.

До основних факторів ослаблення м'язів тазового дна відносять неодноразові вагітності й пологів, а також менопаузу. Тонус промежини істотно зменшується після пологів і ніколи не відновлюється самостійно до колишнього рівня, навіть при відсутності травм промежини під час пологів.

Безперечним є той факт, що на тканини організму жінки впливає вироблення статевих гормонів. Їх недостатня концентрація погіршує перебіг ГП, оскільки в тканинах промежини відзначається високий вміст рецепторів до естрогену і прогестерону.

Тонус, міцність і еластичність тазового дна після менопаузи прогресивно зменшується, а число жінок, які страждають ДП, збільшується. Аналогічні стани виникають і в репродуктивному віці: не тільки в пізньому в 45-49 років, а й у 35-40 років, якщо у пацієнток є недолік естрогенів.

Зяяння статевої щілини обумовлено слабкістю м'язово-фасциальних структур тазового дна внаслідок зниження тонусу при зниженні рівня естрогенів в організмі або в результаті травми промежини під час пологів. Це найбільш ранній симптом, незмінно призводить до опущення і випадання тазових органів.

Синдром вагінальної релаксації (СЗР) - поширена гінекологічна хвороба, яка істотно погіршує якість життя жінок, зокрема зачіпаючи її сексуальні і психосоціальні аспекти. СВР в англомовній літературі позначений як синдром ємного піхви. Для нього характерне зниження тургору і еластичності стінок піхви, які проявляються дряблостью стінок і зяянням піхви, як правило, не вимагає хірургічної корекції.

Переконливо доведено (М.Берф, 2013), що СЗР реєструється у 67% жінок після пологів. Саме цим жінкам потрібно нехірургічна, мінімально інвазивна корекція як профілактика прогресування зазначеного синдрому. Після двох і наступних пологів вираженість СЗР збільшується, погіршуючи психоемоційний стан і якість життя хворих.

Слід зазначити, що м'язи піхви тренувати марно - вони відносяться до так званим гладким м'язам, що не тренуються. Тренувати можна м'язи тазового дна, які є поперечносмугастих.

ЩО Ж РОБИТИ?

Відносно недавно в практику естетичної гінекології увійшло поняття «лазерне вагінальне омолодження». Цей термін, неприйнятний з медичної точки зору, почали вживати. Він включає в себе різні методики лазерного впливу. Найбільш популярним в світі є СО2 фракційний лазер, за допомогою якого проводиться процедура, що сприяє посиленню вироблення колагену / еластину в стінках піхви, поліпшується кровопостачання і іннервація стінок піхви, виникає ефект регенерації та реконструкції, підвищується тургор передньої стінки піхви, зменшуються епізоди нетримання сечі.

Це єдиний спосіб лікування «синдрому ємного піхви», так як не тренуваннями, ні хірургічними методами дана проблема не усувається. У побуті процедура СО2 фракційного лазерного термолиза відома як лазерне вагінальне омолодження Mona Lisa Touch (на апараті SmartXide DOT 2, DEKA).

Перед тим як вдатися до цієї процедури, необхідно переконатися, чим викликане зяяння статевої щілини і «змістовний піхву»: зниженням тонусу його стінок або травмою м'язів тазового дна, так як лікування буде абсолютно різним. У першому випадку - лазерний термоліз (Mona Lisa Touch), у другому - хірургічне відновлення цілісності м'язів тазового дна з подальшою тренуванням відновлених м'язів.

Визначити причину «ємного піхви» і зяяння статевої щілини може тільки лікар акушер-гінеколог.

Ще однією можливістю зменшення ємності піхви і входу в піхву за умови цілісності м'язів тазового дна служить метод інтимного ФІЛЛІНГ (ін'єкційної контурної пластики препаратами, що містять гіалуронову кислоту). Ефект зберігається до 1,5-2 років.

Вагінальна атрофія. Проблеми нетримання сечі в менопаузі.

Демографічні прогнози до 2030 року обіцяють жінок в менопаузі 1,2 млрд.человек. Якість життя половини з них багато в чому буде визначати наявність симптомів нетримання сечі, атрофії слизової оболонки піхви, опущення стінок піхви. Дані симптоми можна спостерігати і у молодих пацієнток при нестачі естрогенів. Однак більшість жінок з проявами урогенітальної атрофії знаходяться в постменопаузальному періоді життя. Ознаки вагінальної атрофії спостерігаються у 40-55% пацієнток в постменопаузі.

Симптоми вагінальної атрофії різні: сухість піхви турбує 55% жінок, на печіння і свербіж скаржаться 18%, болючість при статевому акті зазначає 41% пацієнток, у 21% виникають часті цистити. У віці 50-59 років дані симптоми спостерігаються у 41%, а через 4 роки після останніх місячних - у 60%. На перший погляд, дані симптоми не є істотної загрози. Однак для тих жінок, які залишаються активними і діяльними, не дивлячись на вік, подібні симптоми значно знижують якість життя.

Переважна кількість жінок у віці від 55 до 65 років вважає, що ці симптоми характерні для клімаксу і з цим треба змиритися, але тільки кожна четверта дізнається про те, що дані симптоми оборотні, і лише 20% звертаються за медичною допомогою, і ще менше отримують дійсно ефективне лікування. Оскільки діагноз урогенітальної атрофії клінічний, він повинен бути поставлений при огляді гінекологом і правильної інтерпретації перерахованих вище симптомів.

Гінекологи клініки «АССОЛЬ» допоможуть позбутися від цих симптомів і підвищити якість життя! Методи лікування різні і найчастіше носять комплексний характер:

- медикаментозне лікування,

- місцеве застосування певних кремів,

- лазерний СО2 фракційний термоліз піхви Mona Lisa Touch і ін.

Різноманітність терапевтичних методів лікування урогенітальної атрофії вимагає від лікаря диференційованого та індивідуального підходу при виборі лікування кожної пацієнтки. Найбільш часта помилка при скаргах на паління в піхві і явище циститу в перименопаузі і постменопаузі - необґрунтоване призначення антибіотиків, які в даному випадку не тільки не полегшать стан, але і з високою часткою ймовірності посилить перебіг хвороби. Однак багато жінок зі стажем менопаузи більш 5 років отримують від 2 до 10 курсів антибактеріальної терапії в рік.

Лікування симптомів урогенітальної атрофії в нашій клініці проводиться строго за рекомендаціями Міжнародного Товариства з менопаузі (2016р.)

Запис на консультацію: +7 (8442) 358-358.