чоловіче безпліддя

1. Чоловічий фактор безпліддя Основним показником «чоловічого здоров'я» в розумінні чоловіків є відсутність...
2. Генетичні причини чоловічого безпліддя
3. Ендокринні порушення, що призводять до зниження фертильності у чоловіків
4. Інші причини чоловічого безпліддя
5. Чоловічий фактор і невиношування вагітності
6. Як подолати чоловічий фактор безпліддя
7. Кріоконсервація сперматозоїдів

Чоловічий фактор безпліддя

Основним показником «чоловічого здоров'я» в розумінні чоловіків є відсутність проблем з еректильною функцією - тобто здатність провести статевий акт, з виділенням сперми під час оргазму. З медичної точки зору, чоловіче безпліддя - це порушення чоловічої репродуктивної функції, коли чоловік не має можливості мати потомство. Одночасно, зниження або втрата фертильності - здатності до зачаття, не має характерних ознак (симптомів) на відміну від інших порушень здоров'я.

З цієї причини при відсутності бажаної вагітності чоловіки не поспішають звернутися до фахівця з питань безплідного шлюбу, припускаючи наявність проблем у подружжя. Однак на сьогоднішній день відомо, що не менше 40% всіх випадків безпліддя в подружніх парах обумовлені чоловічим фактором безпліддя. При цьому подружжя стикається з проблемою безпліддя при відсутності проблем з еректильною функцією у чоловіка. А наявність дітей в попередньому шлюбі не виключає проблем зі здатністю до зачаття в майбутньому.

Що ж таке чоловіче безпліддя? Чоловічий фактор безпліддя - це зниження кількості або відсутність сперматозоїдів в спермі, порушення їх рухливості, будови, запліднюючої здатності. Важливо відзначити, що порушення запліднюючої здатності сперматозоїдів, що приводить до безпліддя, може бути і при нормальних показниках їх кількості і рухливості. Так, патологія акросоми (структурна частина головки сперматозоїда), що містить ферменти, що забезпечують проникнення сперматозоїда в яйцеклітину, призводить до ненастання запліднення.

Перенесені інфекції, як причина чоловічого безпліддя

Одним з факторів, що призводять до зниження фертильності чоловіки, є інфекційно-запальний процес з пошкодженням семявиносящіх шляхів, органів, що беруть участь у виробленні еякуляту: яєчок, передміхурової залози, насінних бульбашок. Величезний збиток здоров'ю завдають інфекції передаються статевим шляхом.

Мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності ушкоджують семявиносящіе шляху безпосередньо або в результаті вторинного запалення - фізіологічного відповіді організму на збудники і токсини, надають токсично на сперматозоїди. При відсутності адекватного лікування процес хронізується, що виробляються організмом антитіла, прикріплений до поверхні сперматозоїдів, перешкоджають прогресивному їх руху до яйцеклітини; пошкоджують їх структуру, перешкоджаючи нормальному взаємодії з яйцеклітиною. Запалення придатка яєчка і самого яєчка тягнуть за собою пошкодження клітин, в яких дозрівають сперматозоїди, продукцію антиспермальних антитіл (реакція імунної системи проти власних клітин - сперматозоїдів).

Зниження фертильності в результаті запальних захворювань передміхурової залози і насінних бульбашок пов'язано також з порушенням утворення речовин, що беруть участь в підтримці життєдіяльності сперматозоїдів в жіночих статевих шляхах, забезпеченні їх рухливості і проходження через природні бар'єри.

Однак не завжди наявність хронічного запального захворювання означає зниження фертильності. Для встановлення цього факту потрібне проведення досліджень еякулята (сперми), що дозволяють виявити зниження кількості, порушення рухливості або будови сперматозоїдів.

Одночасно, наявність хронічного запального захворювання не завжди є причиною безпліддя і потрібне проведення діагностичного пошуку щодо інших його чинників. Тому своєчасне звернення до фахівця з безплідності дозволить уникнути погіршення якості статевих клітин в ситуаціях відсутності результату від повторно проведеної антимікробної і протизапальної терапії.

Генетичні причини чоловічого безпліддя

Порушення в генетичному матеріалі можуть проявлятися по-різному: від важких захворювань до безсимптомного носійства. Існують види порушень, що впливають на чоловічу фертильність, які можуть послужити фактором патології вагітності в парі подружжя або спадкового захворювання у малюка.

Однією з причин чоловічого безпліддя можуть бути мікроделеції Y-хромосоми (AZF). Суть таких порушень становить втрата маленьких фрагментів Y-хромосоми, що відповідають за освіту сперматозоїдів. Наявність мікроделеції Y-хромосоми у чоловіків поєднується з дуже низькою концентрацією сперматозоїдів (менше 5 млн / мл).

Часто чоловікам з проблемами репродукції призначають дослідження каріотипу. Цей аналіз виявляє порушення числа або структури хромосом. Серед таких порушень синдром Клайнфельтера, який зустрічається, головним чином, серед чоловіків з відсутністю сперматозоїдів. При цьому синдромі в каріотипі порушено число статевих хромосом (XXY замість XY). При каріотипування можуть бути виявлені хромосомні перебудови. У чоловіка, що є носієм таких перебудов, може не бути істотних порушень показників сперми. Однак таке носійство, створюючи ризик для правильного хромосомного набору ембріона, може бути причиною переривання вагітності у подружжя.

Також необхідно відзначити мутації гена муковісцидозу як причину чоловічого безпліддя. Таке носійство може бути безсимптомним або проявлятися у вигляді порушення транспорту сперматозоїдів з яєчок (відсутність семявиносящіх канальців). В тому і в іншому випадку виявлення носійства таких мутацій може запобігти народженню дитини з важким спадковим захворюванням - муковісцидоз.

При чоловічому факторі порушень репродукції в подружній парі дуже важлива консультація лікаря генетика, який зможе визначити необхідний обсяг обстеження, визначити тактику подолання безпліддя з урахуванням виявленої генетичної патології.

Ендокринні порушення, що призводять до зниження фертильності у чоловіків

Розлади репродуктивної функції у чоловіків можуть бути обумовлені ендокринними порушеннями, при яких порушені продукція гормонів або сприйнятливість органів до них. Органами, що забезпечують гормональну регуляцію сперматогенезу, є гіпоталамус, гіпофіз і яєчка.

Вроджена чи набута в результаті травм або захворювань недостатність функції гіпоталамуса або гіпофіза проявляється дефіцитом фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормонів і негативно позначається на процесі утворення сперматозоїдів. Підвищення їх секреції пов'язано з порушенням функції яєчок. І те й інше призводить до погіршення показників спермограми - олигозооспермии, азооспермії.

Тестостерон - це гормон, який бере участь в регуляції сперматогенезу та виробляється яєчками. Зниження вироблення тестостерону яєчками може бути пов'язано з наступними станами і захворюваннями: варикоцеле, неопущеніе яєчок з черевної порожнини в мошонку (крипторхізм), запальне захворювання яєчок (орхіт) внаслідок перенесеного епідемічного паротиту (свинки) або туберкульозу, хламідійної інфекції, травми, оперативні втручання на органах мошонки, хірургічне лікування пахової грижі, генетично обумовлені і інші захворювання.

Метаболічний синдром, ключовим моментом якого є ожиріння, вносить великий негативний внесок в зниження фертильності чоловіка. Діагноз «ожиріння» виставляють при наявності у чоловіка окружності талії більше 94 см. Сьогодні добре відомо, що жирова тканина є активним, самостійним і найбільшим ендокринною органом, який секретує цілий ряд адіпокіни - біологічно активних білків, що надають свою дію як локально, так і системно. Найбільший негативний ефект жирової тканини у чоловіків пов'язують з її гормоном лептином. Лептин знижує чутливість андрогенних рецепторів до тестостерону і знижує його рівень за рахунок посилення переходу тестостерону в естрадіол в периферичних тканинах і блокування синтезу лютеїнізуючого гормону в гіпофізі.

Наявність цукрового діабету у чоловіків так само може призводити і до зниження фертильності. Ризик розвитку чоловічого безпліддя при діабеті залежить від тривалості захворювання, вираженості обмінних порушень, адекватності контролю вмісту рівня глюкози і ліпідів.

До зниження рівня тестостерону призводять і порушення функції щитовидної залози (гіпотиреоз і тиреотоксикоз).

Інші причини чоловічого безпліддя

Безпліддя внаслідок відсутності еякуляту (аспермии) при збереженому оргазмі може виникати після оперативних втручань на спинному мозку, товстому кишечнику, заочеревинному просторі; при наявності діабетичної нейропатії, обструкції сім'явиносних шляхів, вроджених станах і порушеннях, після прийому антипсихотичних, антигіпертензивних препаратів, антидепресантів.

У численних дослідженнях доведено негативний вплив на сперматогенез підвищення температури мошонки. З огляду на той факт, що дозрівання сперматозоїдів відбувається при температурі близько 35.0 ° C, то мінімальні коливання аж до 0.5 ° С призводять до ослаблення сперматогенезу. Навіть короткочасний вплив високих температур, будь то лазня, сауна, підігрів сидінь в машині, гарячий душ призводить до значного, але тимчасового зниження концентрації сперматозоїдів до 6-8 тижнів. При захворюваннях, що супроводжуються підйомом температури тіла, зниження кількості сперматозоїдів, а іноді і повне їх зникнення, може спостерігатися до 2,5-3 місяців. Робота в жарких умовах і вплив теплового випромінювання також знижує здатність до запліднення сперматозоїдів. Малорухливий спосіб життя (робота в сидячому положенні) також асоціюється з підвищенням температури мошонки.

Тканина яєчка чутлива до впливу іонізуючого випромінювання, прийому цитостатиків, наркотичних і багатьох інших лікарських препаратів, з впливом електромагнітних полів, важких металів, що також може привести до зниження або втрати фертильності.

Чоловічий фактор і невиношування вагітності

Багато хто вважає, що навіть якщо чоловічий фактор може бути причиною безпліддя в парі, то ніяк не невиношування вагітності. Чи може чоловічий фактор вплинути на втрату вагітності? На сьогоднішній день можна з певною упевненістю стверджувати, що так, це можливо. По-перше, причиною невиношування вагітності можуть бути хромосомні порушення у плода. Не слід забувати, що половину хромосом (генетичного матеріалу) зародок отримує від батька. Тим самим і хромосомні порушення можуть мати батьківське походження. Носійство хромосомних порушень як чоловіком так і жінкою можуть стати причиною хромосомних порушень у зародка і якщо ці порушення не сумісні з його нормальним розвитком, то вагітність може завмерти, спонтанно зійти нанівець.

Зовсім недавно була виявлена ​​ще одна причина порушень розвитку ембріона - це фрагментація ДНК сперматозоїда. ДНК сперматозоїда досить добре захищена, проте відомо, що під впливом цілої низки чинників, які включають психологічні чинники, стрес, в ДНК сперматозоїда при його дозріванні можуть виникати розриви. Такі пошкодження не призводять до порушення функції сперматозоїда і процес запліднення зберігається. Однак дані пошкодження чоловічого геному (ДНК) можуть позначитися негативно при розвитку ембріона і привести до втрати вагітності.

Як подолати чоловічий фактор безпліддя

У наші дні в більшості випадків чоловічий фактор безпліддя це не вирок. З тих пір як в репродукционной медицині з'явилася справді революційна технологія ЕКО ІКСІ (Ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину) стало можливим лікування безпліддя навіть у випадках важкого чоловічого безпліддя. Якщо в еякуляті присутні хоча б поодинокі сперматозоїди, їх можна використовувати для ІКСІ, отримувати ембріони і вагітність. У разі азооспермії (відсутності сперматозоїдів) проводиться діагностична біопсія яєчок , Так як сперматозоїди можуть бути відсутні в спермі, але можуть бути присутніми в яєчках, і також можуть бути використані для подолання безпліддя. ІКСІ рекомендується і при імунологічному безплідді. Необхідно пам'ятати, що ІКСІ не є абсолютною панацеєю. У деяких випадках потрібне хірургічне втручання, консервативне лікування. Важливо відзначити, що корекція гормональних порушень, гормональна стимуляція сперматогенезу, метаболічна терапія проводиться тільки після визначення гормонального статусу чоловіки, фахівцем, що має підготовку по ендокринних аспектам «чоловічого здоров'я».

Кріоконсервація сперматозоїдів

Кріоконсервація (Заморожування сперматозоїдів) до теперішнього часу є досить рутинною процедурою, активно використовується в процесі допоміжних репродуктивних технологій. Метою кріоконсервації є тривале зберігання чоловічих статевих клітин. Вони можуть зберігатися роками і навіть десятиліттями.

Освіта сперматозоїдів в організмі чоловіка (сперматогенез) - це процес надзвичайно чутливий до чинників зовнішнього середовища. Сперматогенез може назавжди припинитися після впливу іонізуючих випромінювань. Відомі випадки втрати фертильності сперми у чоловіків, які пройшли опромінення під час служби в армії, що мали вплив шкідливих чинників на підприємстві. Це може статися після лікування онкологічних захворювань. Крім того, порушення якості сперми може відбуватися просто з віком.

Хоча у нас в країні мало хто вдаються до послуги кріоконсервації сперми, в деяких країнах це досить поширене. Для чоловіків з груп ризику за кордоном проводяться роз'яснення ризику того, що вони можуть повністю втратити сперматозоїдів і ніколи не зможуть зачати своєї дитини. У цьому випадку чоловік може вирішити Кріоконсервувати і зберігати свої сперматозоїди, або свідомо відмовитися від цієї процедури. На жаль, в нашій країні молодих чоловіків практично ніколи не попереджають про таку можливу перспективу, і вони безпосередньо виявляються перед фактом безпліддя. Однак і у нас будь-який чоловік, який бажає зберегти свої статеві клітини, може скористатися послугами кріобанку.