ЕКО: не всім вистачить життя, щоб розплатитися

1. Гіперстимуляція може вести до раннього клімаксу і міоми
2. Найчастіші скарги жінок після ЕКЗ
3. Зв'язок ЕКО і онкології не доведена
4. Чому по ЕКО в Росії немає статистики
5. Куди діваються «запасні» ембріони
6. У «природному ЕКО» ризик загибелі ембріона менше, але не виключений
7. Доля «сніжинок» і «кріошек»
8. Права ембріонів різних країн

Які наслідки для жіночого здоров'я може мати ЕКО і чому в Росії немає статистики його наслідків, розповідає акушер-гінеколог.

Фото з сайту pendidikan60detik.blogspot.ru

Клініки, практикуючі ЕКО в «боротьбі з безпліддям», готові говорити про нього тільки хороше, форуми жінок, зіткнувшись з проблемою, не так однозначні. Наслідки екстракорпорального запліднення розглядає лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук Тетяна Строкова:

Гіперстимуляція може вести до раннього клімаксу і міоми

- У чому основні ризики методу ЕКО для жіночого здоров'я?

- Я не роблю ЕКО, але в своїй практиці часто стикаюся з жінками, які пройшли через ЕКО, і знайома з безліччю негативних наслідків.

Метод ЕКЗ передбачає потужну гормонотерапію з метою появи якомога більшої кількості яйцеклітин.

Це загрожує гиперстимуляцией яєчників. Розрахувати дозу, адекватну саме для цієї пацієнтки, часом буває важко, оскільки кожна жінка має свій індекс здоров'я, особливості гормонального фону і, що найголовніше - свій кінцевий запас фолікулів.

Знати достовірно, що це за запас, ми не можемо, тому лікар часом змушений рухатися наосліп, експериментуючи в кожному конкретному випадку. Аж до того, що одна і та ж доза гормону у кого-то дозволить дозріти п'яти яйцеклітин, а у кого-то - 20.

Часом і гормонів надходить багато, а в результаті жодної придатної для запліднення яйцеклітини отримати не вдається. Починається повторна стимуляція, і порушується вже вся репродуктивна система.

Частий результат гіперстимуляції - кісти яєчників, міоми. Зазвичай вони розсмоктуються самі, як тільки встановиться гормональний фон. Але для цього треба дати організму відпочити хоча б кілька місяців. Не всі пацієнти до цього готові: ЕКО - робота на результат за всяку ціну.

Як правило, міоматозного вузли починають формуватися, якщо в анамнезі більше трьох спроб ЕКЗ. Часом подібні новоутворення заважають настанню або збереженню вагітності, оскільки не дають плоду закріпитися.

У мене була пацієнтка: вона зробила 4 спроби ЕКО, перед п'ятою у неї утворився субмукозних вузол в порожнини матки (доброякісна пухлина - прим. Ред.). І тоді вона для себе вирішила, що не буде більше намагатися, тому що здоров'я вже не вистачало.

При ЕКО у жінки беруть кілька (при природному ЕКО - одну-дві) яйцеклітин, і «в пробірці» запліднюють сперматозоїдами. Коли ембріони досягають певного розміру (зазвичай на це йде від трьох до п'яти днів) - їх підсаджують в порожнину матки.

Жінка на прийомі у лікаря у відділенні екстракорпорального запліднення в державній установі охорони здоров'я «Крайовий клінічний центр спеціалізованих видів медичної допомоги (Материнства і дитинства).
Фото РІА Новини / Віталій Анька

- Що відбувається з репродуктивною системою, коли її активно починають «годувати» гормонами?

- Найстрашніше, що може статися - це ранній клімакс, і жінка вже не зможе бути матір'ю, якщо у неї ще немає дітей і з ЕКО теж не виходить. Це стає справжнім ударом.

Нерідкі випадки, коли після кількох спроб ЕКО, при наявності суперовуляція, виявляється, що жінка просто вичерпала весь запас фолікулів, її яєчники виснажені. І це не в 40 або 50 років, коли менопауза настає природним чином - а в 30 з невеликим, коли, здавалося б, ще все попереду.

Трапляється і так, що організм після гіперстимуляції продовжує і в природному циклі виробляти не одну, а кілька яйцеклітин, витрачаючи свої запаси в три, п'ять разів швидше.

Я в своїй практиці бачила таких дівчат. Їй 32, а фолікулярний апарат як у жінки в 45. Якщо до спроб ЕКО безконтрольно приймалися оральні контрацептиви, ризик такого результату багаторазово зростає.

- Жінка може сама зрозуміти, що у неї такі серйозні порушення?

- Побачити «тринькання» яйцеклітин і поставити діагноз «гіпофункція яєчників» може тільки лікар на УЗД. Компенсувати втрати буває вже неможливо. Є препарати, які можуть уповільнити процес, як правило, це трави, гомеопатія. Але в разі, якщо ранній клімакс наступив, пацієнтці показана тільки замісна гормонотерапія, яка згладить неприємні симптоми, але фертильність, на жаль, не поверне.

- Крім гінекології, чи є після ЕКЗ інші області ризику в організмі жінки?

- Перш за все - щитовидна залоза. При безплідді - адже без цього діагнозу до ЕКО і не вдаються, вона і так, як правило, буває в групі ризику. Робота щитовидної залози тісно пов'язана з роботою репродуктивної системи, і якщо є порушення, то вони часто бувають і там, і там.

У разі отримання ударної дози гормонів в протоколі ЕКО збої в роботі щитовидної залози неминучі. Можуть з'явиться вузли, розвинутися важка форма дифузного зобу.

Інша зона ризику - печінку. Коли в організм надходять все нові і нові дози ліків, вона неминуче страждає.

У моїй практиці була жінка, якій після п'яти спроб ЕКО ставили діагноз «біліарний цироз печінки». На щастя, завдяки грамотному гепатолога він був згодом знятий, але від бажання стати матір'ю та пацієнтка була змушена відмовитися: «Я боюся за своє здоров'я».

Гіперстимуляція змушує працювати на підвищених обертах весь організм. А що буває з нами, коли ми дуже сильно напружуємося заради якогось дуже важливого ривка? Правильно, рано чи пізно настає виснаження і втому. Так і зі здоров'ям.

В основному застосовують два типу протоколу ЕКО: довгий і короткий. При довгому протоколі ЕКО жінка отримує стимулюючі овуляцію гормони в більшій кількості і більш тривалий термін, і саме цей вид ЕКО вважається більш «надійним», а й більш важким для організму.

Найчастіші скарги жінок після ЕКЗ

- На що скаржаться самі жінки, які пройшли ЕКО?

- Багато хто скаржиться на набір ваги, нудоту, скачки настрою. Все це результат гормональної терапії.

Хоча багато наслідки ЕКО непередбачувані. Людський організм - не комп'ютер, і передбачити, як він поведе себе, не завжди під силу навіть досвідченому лікарю.

Часом вилазять неймовірні речі. Наприклад, одна з моїх пацієнток після шести спроб ЕКО стала сліпнути. Діагностували дисгормональну ретинопатію і вона була змушена припинити експерименти зі здоров'ям. На те, щоб відновити зір, пішло два роки, а жіноче здоров'я ми приводили в порядок п'ять років.

- Здається, що це дрібниці, і тим не менше серед «екошніц» я зустрічала багато скарг на такі симптоми, як сухість шкіри, випадання волосся і інші «косметичні» проблеми, які дуже знижують якість саме жіночого життя. Чому так відбувається?

- Все, що ви згадуєте - це як раз симптоми клімаксу. Такі наслідки суперовуляція, витрачають запаси фолікулів в яєчниках і фактично рухають жінку до старості. У якихось випадках вдається повернути собі колишню привабливість, а в якихось наслідки незворотні, оскільки вже порушився обмін речовин.

- Чи шкодить ЕКО чоловікам?

- Якщо тільки психологічно, тому що стрес, переживання, очікування і нездійснені надії переживає не тільки жінка, але і її чоловік. А ось все фізичні «принади» ЕКО дістаються жінкам.

Зв'язок ЕКО і онкології не доведена

Фото з сайту bbc.com

- Є думка, що через 10 приблизно років після ЕКЗ зростає ризик онкологічних захворювань, переважно жіночих.

- Ця залежність не доведена. Я стикалася з думкою, що озвучують на деяких форумах, присвячених ЕКО, що, мовляв, народити щось ви народите, а ось виховати навряд чи встигнете - просто не доживете до повноліття дитини. На мій погляд, це швидше страшилки некомпетентних людей, ніж медичний факт.

Так, випадки такі є, але ми не можемо з упевненістю говорити про те, що саме ЕКО стало причиною онкозахворювання, тим більше якщо ці дві події сильно рознесені в часі.

Чому по ЕКО в Росії немає статистики

Тетяна Строкова, лікар-гінеколог. Фото: Павло Смертін

- Чи існує зведена статистика по негативних наслідків ЕКО? Вивчають її в нашій країні?

- Зібрати розгорнутий катамнез з даної проблеми неможливо, і ось чому. Зараз безліч клінік, які роблять ЕКО, як державних, так і приватних. Здебільшого це бізнес, не рахуючи ЕКО за квотою, яке можна зробити тільки один раз.

Число ЕКО-дітей в Росії становить близько 1,5%. Точних даних з питань ЕКО Росстат не має.

Як тільки факт вагітності підтверджується аналізом, вона визнається відбулася і зникає ризик передчасного переривання (приблизно в 12 тижнів), пацієнтка, як правило, залишає клініку і йде спостерігати вагітність або за місцем проживання, або до якогось лікаря за рекомендацією. Тому дізнаватися, що відбувається з жінками після звітного тесту, лікарі мають можливість далеко не скрізь, та й не прагнуть до цього.

Спостерігати ці вагітності випадає шанс мені і моїм колегам - простим акушерам-гінекологам «на місцях», тому ми більше обізнані про наслідки.

Бачимо ми і тих жінок, яким зачати за допомогою ЕКЗ не вдалося.

- Імовірність проблем якось корелює з віком потенційної вагітної? Адже найчастіше до ЕКО вдаються вже після 30 років.

- Безумовно, здоровіше з віком ми не стаємо. Але якщо є спочатку важкі захворювання, очевидно, що з віком і ЕКО, і подальша вагітність будуть переноситися важко, тому що організм накопичує проблеми. Одна справа народити в 40, а інше - в 30.

І я б додала: не можна домагатися вагітності «за всяку ціну». Адже може виявитися, що вам просто не буде чим «розплачуватися». Але часто жінок не зупиняють ні проблеми зі здоров'ям, які вони вже у себе спостерігають, ні туманність прогнозів. Часом вони безконтрольно змінюють клініки, роблять все нові і нові спроби.

В однієї моєї пацієнтки в анамнезі було 15 (!) Протоколів ЕКО. В результаті вона все ж народила дитину - з важкою формою ДЦП.

Інша жінка робила спроби, починаючи з 42 до 50 років, і її зміг зупинити лише вік. Як правило, такі пацієнтки не чують нікого, і має статися екстраординарне, щоб вони визнали реальної небезпека для їхнього життя, і самі прийняли рішення відмовитися від ЕКО.

Куди діваються «запасні» ембріони

Фото з сайту bbc.com

При проведенні короткого і довгого протоколів ЕКО яйцеклітини забирають «із запасом», щоб отримати «запасні» ембріони. Пізніше підсаджені запасних редуцируют (знищують), неподсаженних - заморожують.

Проконтролювати точну кількість яйцеклітин, що дозрівають після стимуляції, «замовити» їх як в магазині, неможливо. Можна попросити лікаря не забирати з організму, припустимо, все 20 клітин. Але ніхто не дасть гарантію, що з отриманих 10-ти все запліднити. Або, навпаки, запліднити відразу 10 яйцеклітин, але народити десятьох - неможливо. Таким чином, ЕКО - це експеримент на людях. Ціна експерименту - людське життя.

У разі ж, коли мова йде про забір та подальшому заплідненні лише однієї яйцеклітини (при природному ЕКО), ймовірність успіху вкрай мала. Якщо при стандартному протоколі ЕКО, коли запліднюються кілька яйцеклітин, шанси на вагітність становлять в середньому 30%, то при маніпуляції з однією знижуються до 20% і менше.

Тому підхід більшості клінік ЕКО - робота на результат за рахунок запліднення якомога більшого числа яйцеклітин. Так з'являється проблема «зайвих ембріонів». Два або три «підсаджують» в порожнину матки. Потім навіть прижилися і здорових редуцируют, щоб мамі було легше носити не двійню або трійню, а тільки одного малюка. Лікарі бояться багатоплідних вагітностей - їх важко спостерігати, пологи наступають швидше, діти часто народжуються маловагі і вимагають особливого догляду.

Редукція - по суті, вбивство ембріонів - відбувається за допомогою тонкої голки, яку вводять майбутній дитині в серце, і воно перестає битися.

Потім ембріон розсмоктується в матці, але трапляється, що редукція провокує викидень, і гинуть інші діти, яких пацієнтка хотіла залишити.

Ось чому Церква не визнає метод ЕКО допустимим: згідно соборному думку Церкви з цього питання, яку він висловив в Соціальної концепції, все запліднені ембріони повинні бути народжені, оскільки всі вони - вже люди з душею.

У «природному ЕКО» ризик загибелі ембріона менше, але не виключений

Фото з сайту medicalgrapevineasia.com

Саме ЕКО природного циклу було першим в світі реалізованому ЕКО, що сталося в Великобританії в 1978 році. Саме «природне ЕКО» вважають самим гуманним і щадним здоров'я жінки.

Суть методу в тому, щоб на тлі звичайного циклу, без стимуляції або з мінімальною гормональної підтримкою забрати у жінки тільки одну (в окремих випадках - дві, якщо вони самостійно дозріли) яйцеклітину, запліднити in vitro і потім, знову за підтримки гормонів, перенести ембріон в матку.

Є свої медичні ризики. Вагітність може не настати з першої спроби, оскільки якість яйцеклітини не завжди відповідає медичним вимогам, або зачаття в пробірці з тих чи інших причин не відбувається. Лікарям буває складніше відстежити овуляцію - вона приходить сама, а не під контролем лікарських препаратів, і її треба постійно моніторити на УЗД. Якщо овуляція відбудеться занадто рано, цикл буде «провальним», зачаття не вдасться. Існує і ризик дозрівання порожнього фолікула, в якому не буде яйцеклітини.

У протоколі «природного ЕКО» не виникає необхідності проводити редукцію і зберігати «зайві» ембріони. Але це не робить метод етично виправданим з християнської точки зору. Його ефективність в цілому нижче, ніж у ЕКО зі стимуляцією, і деколи потрібно кілька спроб, щоб домогтися успіху.

Значить, неможливо виключити загибель ембріона - як до, так і після підсаджування в матку.

У цьому випадку загибель ембріона не може вважатися «природною», оскільки у процедури, що призвела до смерті, мали певний замовник.

Доля «сніжинок» і «кріошек»

Фото з сайту aurorahealthcare.co.uk

Запліднені, але не подскаженние ембріони відправляють на кріохраненіе. Їх можуть використовувати в разі, якщо вагітність зірветься на ранньому терміні. Або підсадити пізніше, якщо цього захочуть батьки, які планують ще мати дітей. За зберігання заморожених ембріонів треба платити близько 500-1000 рублів на місяць.

Коли фінансові надходження від батьків припиняються, клініка виявляється в двозначному становищі:

знищити ненароджених дітей лікарі не мають права, а батьки часто «забувають» своїх «сніжинок» (термін прийнятий на Заході) або «кріошек», як ласкаво називають їх в Росії, без нагляду.

Згідно з неофіційною статистикою, тільки 50% пар повертаються за своїми майбутніми дітьми.

Що відбувається за зачиненими дверима барокамер, мало кому відомо. Теоретично існує можливість безоплатного донорства таких ембріонів для пар, які не мають можливості для зачаття, але на практиці і з точки зору законодавства це питання не врегульоване.

Клініка не може реалізовувати таке донорство без згоди батьків, крім того, потрібно зробити масу генетичних аналізів, щоб чужа дитина прижився в тілі прийомної мами. Інший варіант, пропонований клініками - передати ембріони «для наукових дослідів».

Більшість жінок, особливо тих, хто все ж став матерями, вже не можуть зважитися на знищення, але, розмірковуючи про повторну спробу, сумніваються, що заморожені ембріони будуть «свіже», ніж отримані від нової стимуляції і більш пізнього запліднення.

«Дитині майже 3 роки. 2 рази заходила в клініку, щоб утилізувати, але навіть вимовити ці слова не змогла. Не можу і все. Оплачую за зберігання 6 000 на рік і не шкодую.

Ніхто не знає, що буде завтра. Це мої діти і моєї душі спокійно так, значить нехай буде так », - пише одна з учасниць таких дискусій на форумі про ЕКО. Цікаво, що вона, не замислюючись, називає його «дитиною», а своїх заморожених ембріонів - «дітьми».

Рада, який звучить там найчастіше: постійно відкладати рішення про знищення власних дітей, авось ситуація вирішиться сама собою.

Права ембріонів різних країн

У різних країнах закон по-різному регламентує захист прав ще ненародженої дитини.

У США Говорити про право ембріона на життя можна лишь после того, як ВІН закріпівся в матці и проявляє ознака жіттєздатності. Тому в місцевій судовій практике існують випадки, коли один з батьків наполягав после розлучення на знищення Вже сформованому и знаходяться на кріохраненіі ембріонів, щоб избежать їх Подальшого народження и як наслідок - необходимость віплачуваті аліменти. У Німеччині Діє принцип: життя людини почінається з моменту запліднення. Тому закон захіщає права Ще не народжений дітей з моменту їх зачаття. Тут категорично заборонено Проводити предімплантанціонную підготовку ( «селекцію») ЕКО-ембріонів, редукцію без Згоди батьків и Досліди на ембріонах. Заборонено и сурогатного материнство. В Італії заборонена донация ембріонів на наукові дослідження, навіть якщо батьки самі проявляють таку ініціативу, не вітається тривала криоконсервация. У зв'язку з реформою Кодексу законів про охорону здоров'я у Франції в січні 2000 р було проголошено, що життя людської істоти повинна охоронятися з моменту перших ознак її прояву - тобто первинного поділу клітин після запліднення. Великобританія поступово рухається до того, щоб дати ембріонам все більше прав і гарантувати ще не народженим дітям саме право на життя. В Ірландії законодавство в цьому відношенні суворіше, воно говорить про те що «будь-яка запліднена яйцеклітина повинна бути використана для нормальної імплантації і не повинна бути навмисно знищена». В Австралії діє принцип, згідно з яким ембріон володіє правом подати позов про відшкодування шкоди, заподіяної йому по необережності в період його внутрішньоутробного розвитку. І, нарешті, Росія. У Росії не врегульовані не тільки права ембріонів, а й права дітей, народжених раніше терміну. Діти, що з'являються на світ раніше 22 тижнів вагітності з вагою менше 500 грам, офіційно в документах називаються «пізніми викиднями». На них неможливо отримати документи, поки не буде встановлена ​​їх життєздатність, їх неможливо поховати в разі загибелі - тіла утилізують як біовідходи. Нещодавно була проведена спроба внести корективи до частини 2 статті 17 глави 2 Конституції в формулюванні: «Основні права і свободи людини є невідчужуваними і належать кожному з моменту першого серцебиття» (в даний час «від народження»). Поправка схвалена була.

джерело: Мілосердіе.ру