Ендокринна система і метаболізм - Інтернет аптека в Томську. Мережа аптек "Сибірська аптека"

Ендокринна система людини представлена ​​залозами внутрішньої секреції, що виробляють фізіологічно активні речовини - гормони. гормони синтезуються безпосередньо в кров і, зв'язуючись зі специфічними рецепторами на мембранах клітин органів-мішеней, здійснюють гормональну регуляцію обмінних процесів в тканинах.

До ендокринних залоз належать гіпоталамус, гіпофіз, шишковидная, щитовидна і паращитовидної залози, надниркових залоз, острівці Лангерганса підшлункової залози, вилочкова залоза, чоловічі та жіночі статеві залози.

Залежно від хімічної будови гормони діляться на поліпептидні, стероїдні, похідні амінокислоти тирозину.

До поліпептидним гормонів відносяться гормони гіпоталамуса, гіпофіза, паращитовидних залоз, острівців Лангерганса підшлункової залози.

Стероїдні гормони являють собою похідні циклопентан-пергідрофенантрена, синтез якого здійснюється з молекул холестерину. Стероїдні гормони синтезуються в корі надниркових залоз, чоловічих і жіночих статевих залозах.

До гормонів похідним амінокислоти тирозину відносяться гормони щитовидної залози (тироксин і трийодтиронін) і катехоламіни (адреналін і норадреналін), що синтезуються мозковою речовиною надниркових залоз.

Гормони реалізують своє метаболічну дію на тканини, зв'язуючись зі специфічними рецепторами на поверхні органів-мішеней. Так, статеві стероїди зв'язуються з відповідними рецепторами органів репродуктивної системи, антидіуретичний гормон задньої долі гіпофіза і альдостерон, який синтезується клубочкової зоною наднирників, впливають на канальцевий апарат нирок, регулюючи водний і електролітний обмін. Більшість гормонів крім впливу на клітини органів-мішеней впливають на обмінні процеси інших органів і систем. Наприклад, основний чоловічий статевий гормон тестостерон крім регуляції розвитку і функції статевої системи має потужним анаболічним ефектом, бере участь в регуляції імунної системи.

У гіпоталамусі виробляються гормони, що стимулюють або гальмують функцію передньої долі гіпофіза - ліберіни і статини (тіроліберін, кортиколиберин, соматолиберин і, відповідно, тіростатін і соматостатин і т. П.). Під впливом гормонів гіпоталамуса в передній долі гіпофіза (аденогіпофіз) синтезуються гормони тропів:

тіротропін - тиреотропний гормон (ТТГ);

кортикотропин - адренокортикотропний гормон (АКТГ);

гонадотропіни - лютеінезірующій гормон (ЛГ) і фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);

соматотропин - соматотропний гормон (СТГ), гормон росту.

Тіротропін, кортикотропін, гонадотропіни, впливаючи на клітини-мішені щитовидної залози, кори надниркових залоз, статевих залоз, стимулюють вироблення відповідних гормонів.

Ряд гормонів - гормони задньої долі гіпофіза (нейрогипофиз) антидіуретичний гормон і окситоцин, гормон паращитовидних залоз паратгормон - безпосередньо впливає на клітини органів-мішеней.

Соматотропін також впливає безпосередньо на тканини, стимулюючи ріст кісток і надаючи анаболічний ефект.

Складні біохімічні процеси, що забезпечують засвоєння їжі, біосинтез, виділення кінцевих продуктів метаболізму, прийнято називати обміном речовин. В здоровому організмі обмінні процеси збалансовані. Одним з основних умов існування і виживання живих організмів є видобуток і споживання їжі. У тваринному світі дефіцит їжі - звичайне явище. Порушення обміну речовин у тварин в дикій природі практично не зустрічаються. У людському суспільстві в останні два століття у широких верств населення економічно розвинених країн з'явилася можливість необмеженого споживання їжі як за кількістю, так і за якісним складом. Істотно змінився і стиль життя, знизилася природна фізична активність. Колосальне значення у виникненні порушень обміну речовин має підвищена психоемоційна навантаження, яка в побуті називається хронічним стресом, так характерним для людини сучасного індустріального суспільства.

Ці соціальні фактори поряд з конституціональними, індивідуальними особливостями людини, привели до широкого поширення захворювань, які називаються хворобами обміну.

До них відносяться: ожиріння, цукровий діабет (ЦД) II типу, метаболічний синдром (МС), подагра. Ці захворювання зазвичай пов'язані з підвищенням артеріального тиску, ураженням кровоносних судин, суглобів, хребта, що обумовлює інвалідизацію, погіршення якості життя, зменшення її тривалості. Очевидно, що хвороби обміну придбали серйозне соціальне значення в зв'язку з ранньої втратою працездатності, соціальними виплатами, величезними витратами на лікування.

Незважаючи на гадану легкість впливу на фактори ризику хвороб обміну - нормалізацію дієти, зміна стилю життя, на практиці лікування даних захворювань є складним завданням. Нерідко корекція обмінних порушень вимагає використання не тільки широкого арсеналу немедикаментозних засобів, але і застосування лікарських препаратів (ЛП).

Основу немедикаментозних методів лікування становлять дієтотерапія і лікувальна гімнастика. Є безліч рекомендацій по використанню різних видів дієт, однак слідування їм не завжди приводить до бажаного результату, а іноді і небайдуже для здоров'я.

На жаль, багато пацієнтів звертаються за допомогою до лікаря, коли метаболічні порушення зайшли досить далеко і без допомоги ЛП не обійтися. У ряді випадків хвороба розвивається в результаті імунного або пухлинного ураження залоз внутрішньої секреції, і тоді нормалізувати порушений обмін речовин можна тільки з використанням ЛП, а іноді і хірургічних методів лікування.

У клінічній практиці відзначаються ендокринні захворювання, обумовлені посиленим функціонуванням ендокринних залоз (гіперфункція) або зниженням (недостатністю) їх функціонування (гіпофункція).

Розрізняють чотири основних види фармакотерапії при хворобах ендокринної системи: замісна, стимулююча, що гальмує, що блокує.

У лікуванні частіше використовується замісна терапія гормонами або їх синтетичними аналогами при виникненні функціональної недостатності залоз внутрішньої секреції.

Прикладом може служити замісна інсулінотерапія при інсулінозалежного типі ЦД, використання гормонів щитовидної залози при гіпотиреозі різного генезу, аналогів глюкокортикоїдних і мінералокортикоїдних гормонів при недостатності кори надниркових залоз, гормонів чоловічих і жіночих статевих залоз при первинному гіпогонадизмі і овариальной недостатності, антидіуретичного гормону при нецукровому діабеті.

Стимулююча терапія застосовується при вторинної недостатності кори надниркових залоз, статевих залоз, викликаної порушенням тропний функцій гіпофіза. При вторинному гіпогонадизмі, недостатності овариальной функції часто використовуються гіпофізарні гонадотропіни та їх аналоги.

Рідше гальмуючий вид терапії застосовується при захворюваннях, обумовлених надмірною продукцією гормонів ендокринними залозами. У цьому випадку застосовують похідні тіосечовини (при лікуванні тиреотоксикозу), бромокриптин (при синдромі персистуючої галактореї-аменореї), а також глюкокортікоїдниє гормональні препарати (при адреногенитальном синдромі).

У разі більшості захворювань, обумовлених гіперфункцією ендокринних залоз, використовуються хірургічні або променеві методи лікування (хвороба і синдром Іценко - Кушинга, акромегалія, феохромоцитома, гиперинсулинизм (инсулинома)). Це пов'язано з тим, що ЛП, які функціональну активність деяких ендокринних залоз, що не синтезовані або мають виражений побічною дією, що утрудняє їх використання в клінічній практиці.

У деяких випадках для зниження метаболічних ефектів підвищеної концентрації гормонів використовується фармакологічна блокада рецепторів тканин і органів-мішеней. Прикладом може служити застосування антагоністів альдостерону спіронолактоном при гиперальдостеронизме, глюкагону - при гиперинсулинизме, альфа-адреноблокаторів - при феохромецітоме, бета-блокаторів - при тиреотоксикозі.

Більшість захворювань внутрішніх органів іноді супроводжується суттєвими змінами у функціонуванні ендокринних залоз, що має значення в патогенезі цих страждань. Не дивно, що ендокринні ЛП широко використовуються при лікуванні неендокрінних захворювань. При їх застосуванні для запобігання можливих ускладнень терапії необхідно враховувати особливості функціональних взаємовідносин центральних і периферичних ланок ендокринної системи. Так, невиправдано тривале використання великих доз глюкокортикоїдних гормональних ЛП може привести до стійкого придушення за принципом негативного зворотного зв'язку кортикотропного функції гіпофіза і розвитку вторинної надниркової недостатності.

При застосуванні ендокринних ЛП слід враховувати можливі побічні ефекти їх використання. Так, побічні ефекти при тривалому застосуванні глюкокортикоїдних гормонів - остеопороз, порушення вуглеводного обміну, ожиріння. Антагоністи альдостерону мають антиандрогенною дією і можуть зумовити гинекомастию і імпотенцію у чоловіків. Андрогени здатні викликати холестатична жовтяниця, затримку рідини, а також прогресування раку передміхурової залози у літніх чоловіків.

Порушення функціонування ендокринних залоз і патологія внутрішніх органів завжди тісно взаємопов'язані, тому лікарі різних клінічних спеціальностей та фармацевтичні працівники повинні мати чіткі уявлення про особливості функціонування ендокринної системи і принципах фармакотерапії при хворобах залоз внутрішньої секреції.

А.Л. Раков, проф. кафедри клінічної фармакології та пропедевтики внутрішніх хвороб 1-го МГМУ ім. І.М. Сеченова

О.В. Якоб, проф. кафедри терапії ГІУВ МО РФ