Гиперандрогения у жінок: причини, симптоми, лікування

1. Андрогени: основи фізіології
2. Види, причини, механізм розвитку гіперандрогенії
3. Клінічні прояви
4. Акне і себорея
5. гірсутизм
6. алопеція
7. Вирилизация (вірільний синдром)
8. принципи діагностики
9. принципи лікування
10. До якого лікаря звернутися
11. висновок

Гиперандрогения у жінок - збірний термін, який включає в себе цілий ряд синдромів та захворювань, що супроводжуються абсолютним або відносним підвищенням концентрації чоловічих статевих гормонів в крові жінки. Сьогодні ця патологія поширена досить широко: згідно з даними статистики, нею страждають 5-7% дівчаток-підлітків і 10-20% жінок дітородного віку. А оскільки гіперандрогенія тягне за собою не тільки різні дефекти зовнішності, але і є однією з причин безпліддя, жінкам важливо мати уявлення про даному стані, щоб, помітивши у себе подібні симптоми, відразу ж звернутися за допомогою до фахівця.

Саме про причини гіперандрогенії у жінок, про клінічних її проявах, а також про те, яким чином виставляється діагноз, і про тактику лікування цієї патології ви дізнаєтеся з нашої статті. Але спочатку поговоримо про те, що ж таке андрогени і навіщо вони потрібні в жіночому організмі.

Андрогени: основи фізіології

Андрогени - це чоловічі статеві гормони. Провідним, найбільш відомим їх представником є ​​тестостерон. В організмі жінки вони утворюються в клітинах яєчників і кори надниркових залоз, а також в підшкірній жировій клітковині (ПЖК). Регулюють їх вироблення адренокортикотропний (АКТГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормони, синтезовані гіпофізом.

Функції андрогенів багатогранні. Ці гормони:

• є попередниками кортикостероїдів і естрогенів (жіночих статевих гормонів);
• формують статевий потяг жінки;
• в період статевого дозрівання обумовлюють зростання трубчастих кісток, а значить, і зростання дитини;
• беруть участь у формуванні вторинних статевих ознак, а саме, оволосіння за жіночим типом.

Всі ці функції андрогени виконують за умови нормальної, фізіологічної концентрації їх в жіночому організмі. Надлишок же цих гормонів стає причиною як косметичних дефектів, так і порушень обміну речовин, менструального циклу і фертильності жінки.

Види, причини, механізм розвитку гіперандрогенії

Залежно від походження виділяють 3 форми цієї патології:

• оваріальну (яїчниковую);
• надпочечниковую;
• змішану.

Якщо корінь проблеми знаходиться саме в цих органах (яєчниках або корі надниркових залоз), гиперандрогению називають первинної. У разі патології гіпофіза, що обумовлює порушення регуляції синтезу андрогенів, її розцінюють як вторинну. Крім того, цей стан може передаватися у спадок або ж розвиватися протягом життя жінки (тобто бути придбаним).

Залежно від рівня чоловічих статевих гормонів в крові виділяють гиперандрогению:

• абсолютну (концентрація їх перевищує нормальні значення);
• відносну (рівень андрогенів знаходиться в межах норми, однак вони посилено метаболізуються в більш активні форми або ж чутливість до них органів-мішеней значно підвищена).

У більшості випадків причиною гіперандрогенії є синдром полікістозних яєчників . Також вона має місце при:

Ще гіперандрогенія може розвинутися в результаті прийому жінкою анаболічних стероїдів, препаратів чоловічих статевих гормонів і циклоспорину.

Клінічні прояви

Таких жінок турбує посилене випадіння волосся на голові і їх поява в інших місцях (на обличчі або грудей).

Залежно від причинного фактора симптоматика гіперандрогенії варіюється від незначного, легкого гірсутизму (підвищеного оволосіння) до яскраво вираженого вирильного синдрому (появи у хворої жінки вторинних чоловічих статевих ознак).

Розглянемо докладніше основні прояви цієї патології.

Акне і себорея

акне - хвороба волосяних фолікулів і сальних залоз, що виникає, якщо вивідні їх протоки закупорюються. Однією з причин (правильніше навіть сказати - ланок патогенезу) акне є саме гіперандрогенія. Вона є фізіологічною для пубертатного періоду, саме тому висипання на обличчі виявляються більш ніж у половини підлітків.

Якщо акне зберігається у молодої жінки, їй має сенс обстежитися на гиперандрогению, причиною якої більш ніж в третині випадків виявиться синдром полікістозних яєчників.

Акне може протікати самостійно або супроводжуватися себореей (Підвищеною продукцією секрету сальних залоз вибірково - на окремих ділянках тіла). Вона також може виникати під впливом андрогенів.

гірсутизм

Цим терміном позначають надлишковий ріст волосся у осіб жіночої статі в областях тіла, залежних від андрогенів (інакше кажучи, волосся у жінки ростуть в місцях, типових для чоловіків - на обличчі, грудях, між лопатками і так далі). До того ж, волосся змінюють свою структуру - з м'яких і світлих Пушкова стають жорсткими, темними (їх називають термінальними).

алопеція

Цим терміном позначають посилене випадіння волосся , Облисіння. Під алопецією, пов'язаної з надлишком андрогенів, мають на увазі зміна структури волосся на голові від термінальних (насичених пігментом, жорстких) до тонких, світлих, коротких Пушкова і подальше їх випадання. Обласна виявляється в лобовій, тім'яних і скроневих областях голови. Як правило, цей симптом свідчить про тривалу високою гіперандрогенії і спостерігається в більшості випадків при новоутвореннях, які продукують чоловічі статеві гормони.

Вирилизация (вірільний синдром)

Цим терміном позначають втрату організмом ознак жінки, формування чоловічих ознак. На щастя, це досить рідкісний стан - виявляється воно лише у 1 з 100 хворих, які страждають гірсутизм. Провідними етіологічними факторами є адренобластома і текоматоз яєчників. Рідше причиною даного стану стають андрогенпродуцірующей пухлини надниркових залоз.

Вирилизация характеризується такими симптомами:

• гірсутизм;
• акне;
• андрогенна алопеція;
• зниження тембру голосу (баріфонія; голос стає грубим, схожим на чоловічий);
• зменшення в розмірах статевих залоз;
• збільшення розмірів клітора;
• зростання м'язів;
• перерозподіл підшкірної жирової клітковини за чоловічим типом;
• порушення менструального циклу аж до аменореї ;
• підвищення статевого потягу.

принципи діагностики

Підвищення рівня андрогенів в крові у пацієнта підтверджує діагноз.

В діагностиці гіперандрогенії мають значення як скарги, анамнез і дані об'єктивного статусу пацієнта, так і лабораторні та інструментальні методи дослідження. Тобто після оцінювання симптомів і даних анамнезу необхідно не тільки виявити факт підвищення рівня тестостерону та інших чоловічих статевих гормонів в крові, але і виявити їх джерело - новоутворення, синдром полікістозних яєчників або іншу патологію.

Статеві гормони досліджують на 5-7 день менструального циклу. Визначають рівень в крові загального тестостерону, ГЗСС, ДГЕА, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, а також 17-гидроксипрогестерона.

Щоб виявити джерело проблеми, проводять УЗД органів малого таза (при підозрі на патологію яєчників - з використанням трансвагінального датчика) або, якщо є можливість, магнітно-резонансну томографію даної області.

З метою діагностики пухлини надниркових залоз хворому призначають комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію або сцинтиграфію з радіоактивним йодом. Варто зазначити, що пухлини малого розміру (менше 1 см в діаметрі) у багатьох випадках діагностувати не вдається.

Якщо результати перерахованих вище досліджень негативні, пацієнту може бути призначена катетеризація вен, що забирають кров від наднирників і яєчників, з метою визначення рівня андрогенів в крові, що відтікає безпосередньо від цих органів.

принципи лікування

Тактика лікування гіперандрогенії у жінок залежить від того, внаслідок якої патології це стан виникло.

У більшості випадків хворим призначають комбіновані оральні контрацептиви, які крім протизаплідний надають і антиандрогенное дію.

Адреногенітальний синдром вимагає призначення глюкокортикоїдів.

Якщо рівень андрогенів в крові жінки підвищений через гіпотиреозу або підвищеного рівня пролактину, на перший план виходить медикаментозна корекція цих станів, після чого концентрація чоловічих статевих гормонів знижується сама собою.

При ожирінні і гиперинсулизма жінці показана нормалізація маси тіла (шляхом дотримання дієтичних рекомендацій і регулярних фізичних навантажень) і прийом сахароснижающего препарату метформіну.

Новоутворення наднирників або яєчників, які продукують андрогени, видаляються хірургічним шляхом навіть незважаючи на доброякісну їх природу.

До якого лікаря звернутися

При симптомах гірсутизму необхідно звернутися до гінеколога-ендокринолога. Додаткову допомогу нададуть профільні фахівці - дерматолог, трихолог, дієтолог.

висновок

Гиперандрогения у жінок - це комплекс симптомів, що виникають внаслідок підвищеної концентрації в крові чоловічих статевих гормонів, що супроводжує протягом ряду ендокринних захворювань. Найбільш частими причинами її є синдром полікістозних яєчників і адреногенітальний синдром.

Виразність симптоматики широко варіюється і залежить від захворювання, що стоїть в основі гіперандрогенії: у деяких жінок хвороба протікає лише з акне або легким гирсутизмом, у інших же клінічна картина яскрава і має місце вирилизация організму хворий.

У діагностиці важливо не тільки виявити підвищений вміст в крові чоловічих статевих гормонів, але і виявити джерело, який продукує їх. Для цього застосовуються методи візуалізації, такі як УЗД, КТ та МРТ органів малого таза і / або наднирників.

Лікування консервативне або, при наявності гормонпродуцирующих пухлин, хірургічне.

Жінка, яка страждає на дану патологію, потребує тривалого диспансерному спостереженні. Регулярний контроль рівня гормонів в крові дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування і підвищити шанси пацієнтки завагітніти і благополучно перенести вагітність.

Лікар-ендокринолог клініки «Візус-1» Стручкова Ю. В. розповідає про гіперандрогенії у жінок:

Подивіться популярні статті