Гормональне лікування раку простати

1. Гормональна терапія при раку простати
2. Варіанти гормонального лікування раку простати
3. Побічні ефекти гормонального лікування раку простати

На даний момент існує значна кількість варіантів лікування раку передміхурової залози. Одним з них є гормональне лікування раку простати, ефективність якої була доведена ще в середині ХХ століття.

Гормональна терапія при раку простати

Гормональне лікування раку простати може бути як самостійним видом лікування, так і доповнювати інші варіанти.

Ад'ювантна гормональна терапія - вживана після радикальних методів лікування, таких як радикальна простатектомія і променева терапія при раку простати .

Неод'ювантная гормональна терапія застосовується перед виконанням радикального допомоги, однак її ефективність перед хірургічним втручанням зводиться виключно до зменшення обсягу передміхурової залози і не робить ніякого ефекту на подальший онкологічний прогноз.

Гормональне лікування раку простати, як самостійний вид, застосовується в разі неможливості проведення радикальних методів, наприклад, при обтяженому соматичному тлі пацієнта, а так само при наявності віддалених метастазів раку простати в інші органи.

Варіанти гормонального лікування раку простати

Основний ідей гормонального лікування раку простати є відсутність андрогенної стимуляції пухлинних клітин передміхурової залози циркулює в крові тестостероном. В даний час існує два принципових варіанти гормональної терапії - хірургічний і медикаментозний.

Хірургічний варіант, який є в даний час «золотим стандартом» зводиться до видалення тканини яєчок допомогою билатеральной (двосторонньої) орхектомія або двосторонньої енуклеація паренхіми яєчка. Перевагою методу є досягнення мінімальних рівнів тестостерону в перші години після операції, а також дешевизна методу. Основними недоліками даного методу є психологічний дискомфорт, а так само незворотність операції.

Медикаментозна гормональна терапія представлена ​​кількома групами препаратів разоічного механізму дії. Найпершими препаратами були естрогени, ефективно знижують рівень тестостерону крові, однак зараз рідко застосовуються через вираженої кардиотоксичности. Протипоказанням до застосування естрогенів є наявність серцево-судинних захворювань в анамнезі.

На даний момент найбільш часто застосовуються агоністи ЛГРГ - препарати центральної дії, що пригнічують синтез тестостерону за допомогою впливу на гипотоламо-гіпофізарну систему. За ефективністю ці препарати можна порівняти хірургічною кастрацією. Існує кілька лікарських форм - препарати, які необхідно вводити 1 раз на місяць, 3 рази на місяць або 6 разів на місяць. Плюсами даного виду гормонального лікування раку простати є її оборотність, а недоліками - необхідність регулярно відвідувати лікаря для постановки ін'єкції, а так само вартість препаратів.

Аналогічним ефектом володіють антагоністи ЛГРГ, однак для застосування в Росії зареєстровано лише один препарат, і не було проведено досліджень з тривалим періодом спостереження, які доводять ефективність, яку можна порівняти з хірургічною кастрацією.

Другий механізм медикаментозного лікування раку простати - блокування рецепторів до тестостерону безпосередньо в тканини передміхурової залози. Препаратами з даними механізмом дії є антіандрогени, принципово діляться на дві групи - стероїдні і нестероїдні. В якості монотерапії застосовується тільки один препарат з групи нестероїдних антиандрогенів, Бікалутамід в дозуванні 150 мг, що показав в дослідженнях ефективність, порівнянну з хірургічною кастрацією. Основною перевагою антиандрогенів є їх таблетована форма випуску, оборотність ефекту, недоліком - гепатотоксичність.

Гормональне лікування раку простати може проводитися як в режимі монотерапії (терапія агоністами / антагоністами ЛГРГ; Бікалутамід в дозуванні 150 мг; естрогенами; хірургічна кастрація), так і в режимі максимальної андрогенної блокади (МАБ), коли до агонистам ЛГРГ або хірургічну кастрацію додаються антіандрогени. На даний момент не показано відмінностей між терапією в режимі МАБ або монотерапией аналогами ЛГРГ в плані ефективності, однак терапія в режимі МАБ більш дорога і супроводжується великою кількістю побічних ефектів.

Побічні ефекти гормонального лікування раку простати

Загальним побічним ефектом для будь-якого виду гормонального лікування раку простати є зниження лібідо і еректильна дисфункція, а так само гінекомастія, припливи, остеопороз і метаболічний синдром.

Схожі захворювання