Гормони і гармонія: на прийомі у ендокринолога

Арабське прислів'я говорить: «Звертайся до лікаря до того, як збільшує». І це слушне зауваження, адже ми ведемо настільки активне життя, що часто забуваємо про своє здоров'я, поки не стає пізно. У цій статті ми торкнемося важливої ​​теми - ендокринології, - і розібратися в ній нам допоможе Олена Сергіївна Портуровская, лікар-ендокринолог клініки «Тау Сункар».

VOX: Олена, чому ви вирішили стати саме ендокринологом?

- Я вчилася в Алмати, в Казахстанському медичному інституті (КМІ), пізніше він отримав статус Казахстансько-Російського медичного університету. Якийсь час я хотіла стати акушером-гінекологом, але бажання було відбито під час чергувань у нашому обласному пологовому будинку. Тоді я вирішила, що спеціальність моя буде терапевтичної, і вибрала кафедру ендокринології в Казахському медичному університеті безперервної освіти (колишній АГІУВ).

Клініка «Тау Сункар», Алмати

VOX: Розкажіть про клініку, в якій працюєте.

- Я працюю за фахом уже п'ять років, причому спочатку пішла в приватну клініку. Через два роки, щоб набратися досвіду, я перейшла в державну поліклініку і пропрацювала там півтора року. За вісімдесят прийнятих пацієнтів в місяць мені платили всього 12 500 тенге - чверть ставки лікаря. Після цього, змінивши ще кілька клінік, я опинилася в «Тау Сункар».

Олена Портуровская

VOX: З якими проблемами люди приходять до вас найчастіше?

- Найчастіші відвідувачі - люди з цукровим діабетом, як давно спостерігаються, так і ті, кому діагноз поставили недавно. На другому місці пацієнти із захворюваннями щитовидної залози. Рідше звертаються з приводу проблем зі статевими гормонами, а також з порушеннями менструального циклу у жінок, надлишком або дефіцитом тестостерону у чоловіків, безпліддям. Досить рідко доводиться спостерігати людей із захворюваннями надниркових залоз або з акромегалію (патологічне збільшення окремих частин тіла, пов'язане з підвищеним виробленням гормону росту передньою долею гіпофіза в результаті її пухлинного ураження - прим. Авт.).

Будь-симптом може виявитися наслідком гормональних порушень. Так що якщо лікарі щось лікують, і це важко піддається лікуванню, то варто перевіритися у ендокринолога.

VOX: Коли людині варто терміново звертатися до ендокринолога?

- По суті, ендокринологія - це весь «неформат». Гормони адже впливають на весь організм. Будь-симптом може виявитися наслідком гормональних порушень. Так що якщо лікарі щось лікують, і це важко піддається лікуванню, то варто перевіритися у ендокринолога.

Обов'язково потрібно йти до лікаря, якщо ви відчуваєте слабкість, постійну спрагу і відчуваєте часті позиви до сечовипускання - це типові симптоми цукрового діабету. Також про ендокринних порушеннях кажуть набряки, порушення менструального циклу, вугрі, аномальний ріст волосся.

VOX: Є якийсь усталений стереотип, що ендокринолог обов'язково пропише «страшну» гормонотерапію, і люди нерідко побоюються до вас звертатися.

- Дійсно, існує страх перед гормональною терапією. Якщо в інших областях гормони застосовуються як протизапальні або цитостатики (протипухлинні препарати - прим. Авт.), І в таких випадках виявляються їх побічні дії, то в ендокринології наше завдання - відновити нормальний баланс гормонів. Люди не знають, що таке гормони і які функції вони виконують. Тим часом, найчастіше гормони застосовуються як мембраностабілізірующіе кошти, при алергіях або системних запальних захворюваннях і в безлічі інших випадків. Можуть з'явитися побічні ефекти: повнота, ріст волосся по тілу, нестабільний тиск - хоча якщо все призначення зроблені правильно, то після скасування препарату все повертається в норму. Тут треба робити вибір між ризиками, які несе захворювання, і побічними явищами від прийому препарату. Бувають і випадки, коли затягування зі зверненням до лікаря і призначенням гормональної терапії закінчується дуже серйозно, аж до летального результату. Боятися треба не лікарів, а хвороб.

VOX: Є й інша крайність - коли люди самі призначають собі гормональні препарати.

- Так, наприклад, багато жінок самі призначають собі оральні контрацептиви, які приймаються без нагляду лікаря. Взагалі гінекологи запевняють, що навіть тривалий прийом ОК не позначається на здоров'ї. Я не можу з цим погодитися. Будь-яке гормональні втручання в ендокринології не проходить безслідно. Може, ефект буде звернемо, а може - невиліковний. Функція ОК - придушувати гормони гіпофіза, який стимулює овуляцію. Але фолікули залишаються в організмі на недостиглої стадії, плюс придушуються функції гіпофіза, і невідомо, як це позначиться надалі при скасуванні. До мене приходять жінки, які після ОК не можуть завагітніти, і нам доводиться відновлювати нормальний менструальний цикл, щоб відновилася овуляція. У лікаря-гінеколога спостерігатися потрібно, але я б не рекомендувала ОК як засіб контрацепції на роки. Якщо жінка в шлюбі і планує ще дітей, то 1-3 роки приймати ОК можна. Варто робити перерви з переходом на бар'єрну контрацепцію, щоб дати організму відновитися. Якщо жінка не планує народжувати в найближчому майбутньому - можна подумати про спіралях. Якщо діти вже є, і народжувати жінка більше не збирається, то є сенс задуматися про перев'язці маткових труб. Але це етичне питання, і все залежить від самої жінки. Сподіваюся, в недалекому майбутньому на ринок вийдуть і чоловічі контрацептиви, і це перестане бути виключно жіночої турботою.

- Гормональні препарати популярні і у спортсменів, бодібілдерів або просто тих, хто прийшов в «качалку». Обов'язково знайдеться порадник, який порадить гормони і прийом білкових препаратів у великих кількостях. Але протеїни б'ють по обміну речовин, тому що дози білка там перевищують рекомендовані в рази. Після подібної «дієти» у людей починаються проблеми з нирками або розвивається подагра. До мене потім приходять чоловіки, які застосовували дешеві і більш токсичні незареєстровані аналоги тестостерону: у таких пацієнтів пригнічена їх власна вироблення тестостерону, навіть після скасування гормонотерапії. Яєчка стають зморщеними, починає рости жіночі груди. Звичайно, якщо прийти вчасно, то все це лікується. Якщо ж прийти пізно, то доведеться довічно сидіти на ЗГТ (замісна гормонотерапія - прим. Авт.).

Діабет - найсерйозніша неинфекционная епідемія в усьому світі. І у нас число діабетиків, на жаль, збільшується.

VOX: Повернемося до діабету. Про нього написано дуже багато, але далеко не всі знають, що з себе представляє це захворювання. Наприклад, вважається, що діабет - це наслідок неправильного харчування.

- В якійсь мірі це так, особливо якщо йде постійна вуглеводна навантаження від солодкого. Але взагалі повинно скластися дуже багато факторів, щоб у людини з'явився діабет. Це спадкова схильність, стреси, неправильне харчування, стан печінки. Типовий діабетик - це людина в зрілому віці, старше 40-45 років, яка не дуже стежить за харчуванням, любитель жирного, смаженого, алкоголю, і з надмірною вагою. Але всі ці умови не є обов'язковими, іноді хвороба вражає людей і без видимих ​​факторів ризику, ніхто не застрахований. Діабет - найсерйозніша неинфекционная епідемія в усьому світі. І у нас число діабетиків, на жаль, збільшується.

Існує два типи діабету, і, по суті, це різні захворювання. Перший тип - аутоімунне захворювання, коли пошкоджуються бета-клітини підшлункової залози і організм не виробляє інсулін. Виявляється такий діабет майже у ста відсотках випадків, тому що розвивається дуже різко і діагностується, коли людина практично в комі. Такі хворі завжди змушені використовувати інсулін.

- Діабет другого типу розвивається з роками через безліч факторів. Він часто залишається недіагностованим. За статистикою ВООЗ, такий діабет діагностується в середньому на четвертому році від початку розвитку. Весь цей час розвиваються побічні ефекти і ускладнення. У таких людей інсулін присутній - іноді навіть більше, ніж треба, - просто він не працює. Тут завдання лікаря - підібрати препарат, який поборе інсулінорезінстентность. Іноді діабетиків другого типу теж переводять на інсулінотерапію як найефективніший цукрознижувальний препарат, наприклад, коли є протипоказання до таблетування лікування - важка форма астми або онкозахворювання. При цьому нерідко пацієнти більше бояться ліків, ніж свого цукру: від тривалого прийому таблеток, мовляв, страждає печінка. Але цукор вбиває органи набагато швидше.

Також існує небезпечне думку, що алкоголь знижує цукор. Так, якщо взяти багато алкоголю, він вимикає печінку з вуглеводного обміну. І на якийсь час цукор дійсно може впасти. Але потім піднімається ще вище.

VOX: Як люди реагують на те, що їм прописують інсулін?

- Людина, яка була на таблетках, на інсулін переходить дуже неохоче. Часто люди адаптуються до своїх сахарам і ходять з показниками 20 ммоль / л і вище при нормі 5. Часто люди не знають норм і вважають, що 9-10 ммоль / л натще - це добре.

Якщо діабет не лікувати, він вражає судини, в тому числі і головного мозку, викликаючи енцефалопатію. У діабетиків, які з яких-небудь причин не отримують лікування, знижується критичність, і вони не можуть тверезо оцінювати своє становище.

VOX: Як в цілому йдуть справи з лікуванням діабету?

- Зараз все діабетики знаходяться на державному забезпеченні. Асоціація діабетиків разом зі спільнотою ендокринологів виконала дуже велику роботу в цій сфері. Інсулін зараз тільки генно-інженерний, високої якості. Забезпеченість - практично стовідсоткова. Є проблеми в забезпеченні, наприклад, голками і тест-смужками для вимірювання цукру. Доводиться докуповувати самим. А сам інсулін надходить практично безперебійно.

Гірше з таблетованими препаратами. Ті, що видають у нас безкоштовно, вважаються застарілими, і весь світ від них відходить. Є нове покоління препаратів - дорогих, які держава закуповує неохоче. Щоб видати такий препарат безкоштовно, лікаря потрібно додатково це обґрунтувати, хоча призначити хороший працює препарат при нормальному розкладі - перший крок після встановлення діагнозу. Саме тому люди йдуть в приватні клініки: вони хочуть хорошу терапію, а не ту, що дають безкоштовно.

VOX: Що робити людині, щоб почати лікування вчасно і звести ускладнення від діабету до мінімуму?

- Я рекомендую всім при поході в лабораторію з будь-якого приводу заодно здавати і аналізи на цукор. Клінічна картина у діабету - дуже різна. Наприклад, у жінок можуть з'явитися висип і свербіж у піхві - рідко хто це відразу зв'яже саме з підвищенням рівня цукру. А може і не бути взагалі ніяких зовнішніх ознак, хоча захворювання вже вражає внутрішні органи. Треба стежити за собою - за харчуванням, вагою. Особливо якщо є спадкова схильність до діабету. Крім того, при виявленні захворювання не можна займатися самолікуванням: у діабету, як і в одязі, є своя «мода». Те це масло чорного кмину, то гречка в кефірі, то якісь фрукти, ягоди годжі та інше. Якщо це не відверті отрути, типу настойки аконіту, то будь ласка, тільки треба розуміти: це не замінює нормального лікування! Максимум - може доповнити його. Є продукти, які дійсно незначно, але допомагають знизити цукор: топінамбур, рослини, що містять інулін, начебто цикорію і волоських горіхів. Головне тут - не проявляти фанатизм і пам'ятати, що це тільки допомога, але не лікування. А то, буває, показують мені китайські таблетки, які, може, навіть хороші, але там немає жодного зрозумілого слова, жодної цифри, тільки ієрогліфи. І питають: «Чи допоможе?» Ось що тут відповідати? Доводиться пояснювати очевидне: не можна замінювати повірені препарати з доведеним дією невідомими таблетками.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози

VOX: З діабетом більш-менш зрозуміло. Розкажіть про проблеми щитовидної залози.

- У нас ендемічний район, що охоплює Центральну і Середню Азію, і в цьому районі дуже мало йоду. Вроджений гіпотиреоз викликає олігофренію. У Китаї, кажуть, були навіть цілі села олігофренів. У XX столітті почали йодувати сіль, і це в значній мірі поліпшило ситуацію. Але цей йод досить нестійкий. Він розпадається на світлі і при приготуванні. Таку сіль варто тримати в темному прохолодному місці, в непрозорому посудині, і додавати у вже готову і злегка охолоджену їжу. Препарати для профілактики йододефіциту не зашкодять, і я вважаю, що молодшим школярам варто їх видавати. Дитина простіше переносить стрес, стає більш спокійним, посидючим. Також додаткове джерело йоду потрібен жінкам при плануванні вагітності.

Від наших зареєстрованих препаратів нічого поганого не буде, а от всякі БАДи можуть і нашкодити: в них підвищені дози йоду, і я стикалася з пацієнтами з надлишком гормонів щитовидної залози після прийому таких препаратів. Будь-які ліки має бути строго дозованим. Коли люди п'ють БАДи, вони нехтують повноцінним лікуванням.

Дуже багато проблем і з аутоімунними тиреоїдиту. Це буває через часті сплесків імунітету - на тлі ангіни, наприклад. Так що головною профілактикою цього захворювання буде лікування тонзилітів. Звідки беруться аутоімунні хвороби, ніхто напевно не знає, але це не пов'язано з йододефіцитом, тут йод, навпаки, може погіршити ситуацію.

Пальпація щитовидної залози

- Проблем з надлишком гормонів щитовидної залози також досить багато, але і це лікується.

З людиною, у якого є проблеми зі щитовидною залозою, спочатку дуже важко працювати: у таких пацієнтів, як правило, спостерігаються сильні зміни в настрої, але, коли починаєш лікування, бачиш, що в наступний раз людина приходить зовсім іншим.

Середній вік виявлення гіпотиреозу - 25-30 років, а й у дітей він зустрічається часто. Початися він може в будь-якому віці.

Як і у випадку з діабетом, щитовидку теж люблять «лікувати» будь-чому. Одне з популярних дій - малювання йодної сіточки. Також її використовують як діагностику - мовляв, за який час намальована сіточка зникне. Але це характеризує виключно зволоженість шкіри.

VOX: Чи варто самостійно здавати аналізи на гормони?

- Гормони навмання я здавати не раджу - краще отримати направлення від лікаря: ймовірно, це вийде дешевше. З того, що можна здавати без направлення, назву глюкозу і тиреотропний гормон - ТТГ. Це скринінг на найчастіші ендокринні патології - цукровий діабет і гіпотиреоз. Всі інші аналізи - при наявності відповідних скарг, за призначенням лікаря.

Походи до ендокринолога обов'язкові перед і під час вагітності. При плануванні краще обстежити двох батьків, щоб виключити ті чи інші захворювання або вилікувати те, що вже є.

VOX: В яких ще випадках варто відвідати ендокринолога?

- Відвідування до ендокринолога обов'язкові перед і під час вагітності. При плануванні краще обстежити двох батьків, щоб виключити ті чи інші захворювання або вилікувати те, що вже є.

У чоловіків ті ж гіпотиреоз і цукровий діабет впливають на вироблення сперматозоїдів і їх рухливість. Також у деяких чоловіків є проблема зі статевими гормонами - дефіцит тестостерону. Він може привести до повного безпліддя і еректильної дисфункції.

Варто йти до ендокринолога, якщо спостерігається різка втрата або набір ваги, якщо доросла людина продовжує зростати. Проблеми із зором - наприклад, різке його зниження - також можуть входити в компетентцію ендокринолога. Порушення менструального циклу у жінок, поява стрий - розривів або розтяжок - поза вагітності, неминаючий анемія - все це, швидше за все, проблеми ендокринного характеру.

VOX: Які проблеми в сфері ендокринології є в нашій країні?

- Головна - дефіцит ендокринологів. У деяких поліклініках їх взагалі немає, і їх функцію виконують ВОП і терапевти. Там, де ендокринологи є, вони зазвичай сильно перевантажені. Вся проблема державного охорони здоров'я - фінансування. Коли у лікарів будуть великі зарплати, підвищиться і конкуренція на місце, і якість стане краще. Гормони інсуліну, тиреостатики - все це надається. За багатьма ендокринних захворювань є безкоштовні препарати, але це не покриває лікування ускладнень. Коли я виписую препарати пацієнтам, постійно моніторю ціни якісних препаратів. І лікування моє може обійтися людині в 50 000 тенге, хоча я призначаю виключно необхідне. Так що не всі купують виписані ліки. Нейропротектори і Ангіопротектори, наприклад, можуть обійтися в місяць тисяч в двадцять.

Лікарські засоби для терапії ендокринологічних захворювань

- Люди Взагалі НЕ звіклі платіті Великі суми лікаря, в сімейних бюджетах у нас зазвічай Взагалі немає статті витрат на медицину. А так як нельзя збити ціни на дослідження и реактиви, максимально дешевими намагають сделать послуги лікаря, даже у приватних клініках. 5 000 тенге - це ж ціна манікюру. Лікар має відсоток від доходів клініки. Тобто, щоб мати зарплату, наприклад, в тисячу доларів, потрібно прийняти в місяць 350-400 пацієнтів. Тому що повторні прийоми дешевше, тому що є пацієнти, які не платять, і їх чимало. Але в приватній медицині хоча б все по-чесному.

Держзарплату ж - дуже низькі, на таку зарплату людина в принципі не може вижити, особливо з сім'єю, а люди потім скаржаться, що лікарі у нас найбільш корумповані. Лікарям же просто діватися нікуди. Це, до речі, ще одна причина, через яку я не можу працювати в державній клініці: я не вмію випрошувати «рахмет». Може, перехід на страхову медицину поліпшить ситуацію. Людина повинна відповідати за своє здоров'я своїми грошима. Ніде лікарі не отримують так мало, як в СНД. Лікар вкладає в свою освіту дуже багато сил і часу. І морально це повинно якось компенсуватися. Це тяжка робота. Я проходила в цьому році курс по ендокринної безплідності в Алмати, і в принципі намагаюся брати участь в семінарах і конференціях. За свої гроші, тому що для мене це важливо. Так що послуги лікаря повинні коштувати дорого. Зараз на місце лікаря візьмуть будь-якої людини, у якого є диплом і сертифікат. З моменту випуску я ні разу не шукала роботу - мені завжди щось пропонують. А повинна бути конкуренція.

Ну і, звичайно, серйозна проблема, про яку ми вже говорили - стереотипи в головах людей. Наприклад, наші люди дуже вірять в ефективність крапельниць. Хоча це тільки один із способів введення препаратів, не більше. Вони не завжди ефективніше таблеток. Крапельниці ставлять днів 10, а таблетки можна приймати набагато довше і добитися стійкого ефекту. Однак, якщо ти не призначаєш людині крапельниці, тільки таблетки, то тебе автоматично вважають не дуже хорошим лікарем. Це психологічне: коли ти лежиш годину з голкою в руці, тобі здається, що тебе дійсно лікують.

VOX: Люди в принципі більше люблять займатися самолікуванням?

- Ще й як. Наприклад, коли людина, почувши десь щось, починає їсти, наприклад, тільки одну гречку з кефіром. Але гречка - це вуглеводи, і цукор вона не сильно, але підвищує. Плюс людина не отримує нічого іншого. Ще була в моді дієта Дюка, білкова, після неї до мене приходили пацієнти з подагрою. На щастя, вона вийшла з моди. Люди люблять радити один одному препарати, які допомогли їм від, як їм здається, схожих захворювань.

Гірше, коли люди відмовляються від прийому препаратів, назовсім або на час. У діабетиків ж при такому розкладі дуже швидко розвиваються ускладнення. Був у мене інсулінозалежний пацієнт, чоловік похилого віку, він вичитав про інсулінові суміші - де інсулін короткої та тривалої дії в одному шприці, і можна колотися один-два рази замість чотирьох. Я не погоджувалася призначати йому лікування за цією схемою, тому що пацієнт був досить важким, і саме йому така схема не підходила. У підсумку цю суміш він купив сам, потім пропав на кілька місяців, потім прийшов його син і повідомив, що батькові ампутували ногу. Він її пошкодив, і через високий цукру розвинулася блискавична гангрена. Звичайно, діабет - психічно складна проблема, нам не зрозуміти, як це - колоти себе чотири рази на день в живіт і шість разів колоти пальці, перевіряючи цукор. Це змінює життя людини.

Міфи про схуднення - чисто естетичні. Цього вимагає тільки мас-культура, і це може швидше нашкодити. Ми повинні чітко розрізняти, де проблема естетична чи психологічна, а де - медична.

VOX: А з питаннями схуднення до вас часто звертаються?

- Міфи про схуднення - чисто естетичні. Цього вимагає тільки мас-культура, і це може швидше нашкодити. Ми повинні чітко розрізняти, де проблема естетична чи психологічна, а де - медична. Ендокринологія займається тільки тими формами надлишкової маси тіла, які небезпечні для здоров'я і є наслідком ендокринних порушень. Є поняття індексу маси тіла, на який зазвичай орієнтуються. Це співвідношення зросту і маси тіла. Індекс до 25 вважається нормою. Жінці при зрості 165 см нормально важити 70 кг. Це не шкідливо для здоров'я. Серйозні ризики починаються від 100 кг. Індекси маси тіла від 25 до 30 - це вже певні ризики. Вище 30 - це ожиріння і небезпека для здоров'я. Якщо індекс маси тіла більше 40, то більшості пацієнтів допоможе тільки хірургічне втручання.

Найнебезпечніше ожиріння, коли жири відкладаються в області живота. Це означає, що порушені також внутрішні органи. Обхват живота більше 94 см у чоловіків говорить про дефіцит тестостерону. Для жінок немає чіткого зв'язку зі статевими гормонами. З ними в цьому плані працювати важче. Дефіцит естрогенів відновити складніше, ніж дефіцит тестостерону. У жінок від екзогенних естрогенів дуже багато всяких проблем: гормонозалежний рак молочної залози, міома матки ... При наявності гормонопродуцірующіх пухлин вироблення статевих гормонів пригнічують штучно, і це позначається на загальному стані організму. Можна поставити діагноз «ожиріння» по обхвату талії, навіть якщо індекс маси тіла укладається в нормальні рамки. Ожиріння як діагноз лікувати необхідно. Бодіпозітів як любов до тіла - це добре, але якщо мова про здоров'я, а не про естетику - час приступати до лікування.

І тут люди, на жаль, продовжують займатися самолікуванням.

Для схуднення чоловіки приймають тестостерон. І в принципі для чоловіків із зайвою вагою тестостерон показаний. Але це повинен бути надійний препарат, і починати треба з мінімальних доз - у вигляді гелів, наприклад. І строго під наглядом лікаря. А чоловіки вибирають ін'єкційні препарати тривалої дії, які при розвитку побічних ефектів так просто не скасувати. У разі надлишку тестостерон перетворюється в естрогени, а це загрожує різними наслідками.

У жінок в плані схуднення ще більше фанатизму. Вони морять себе дієтами, приймають якісь рослини, які викликають зневоднення організму. Це позначається на нирках і гормонах.

VOX: Розкажіть ще про випадки з вашої практики.

- Моїй пацієнткою одного разу була жінка з множинними переломами, після аварії. Потрапила вона до мене після того, як у неї неправильно зрісся перелом, і у жінки запідозрили остеопороз. Коли її обстежили, то виявили, що у неї компресійний перелом трьох хребців. А у жінки просто періодично боліла спина. Остеопороз - найчастіше гормонозависимое захворювання. Ведуть пацієнтів з таким діагнозом зазвичай ендокринологи та ревматологи. У цієї жінки ми виявили пухлину паращитовидних залоз - це чотири маленькі горошинки на поверхні щитовидної залози. Вони відповідають за рівень кальцію в крові і регулюють його шляхом вимивання з кісток. Через пухлину ж весь кальцій переноситься в кров, можуть виникнути судоми. Але цю жінку, наскільки мені відомо, успішно прооперували.

Ще до мене приходила пара - чоловік і його молода дружина. Діагноз жінки мені був зрозумілий з порога: вона страждала синдромом Кушинга. У пацієнтки був дуже специфічний зовнішній вигляд: великий живіт, тонкі кінцівки, кругле обличчя з багрянцем. Плюс підвищений ріст волосся - вусики, бакенбарди, - а також широкі червоні смуги на тілі. Синдром міг провокуватися пухлиноюгіпофіза або наднирників, завданням лікаря було знайти цю пухлину і прооперувати. У жінки на тлі цього захворювання розвинувся стероїдний цукровий діабет. У неї була гіпертонія, повний набір ускладнень, ходила вона так роками. Тести на локалізацію пухлини при виявленні хвороби не проводилися. Пацієнтці зробили МРТ гіпофіза і виявили там аденому. Відправили в Астану на операцію, але та не допомогла, гормони залишилися високими. Коли я почала з'ясовувати, в чому справа, проблема виявилася в надниркових залозах. Аденома гіпофіза само не була гормонопродуцірующіе. Я довго обгрунтовувала діагноз, щоб відправити її відразу до пластичних хірургів. Через якийсь час вони прийшли знову, але операція не була зроблена. Також я призначила їй інсулін, а й його вони колоти не стали, тому що було страшно. При цьому чоловік заявив: «Зробіть що-небудь, щоб вона схудла і народила». Я була страшенно зла, в основному на чоловіка, тому що у жінки просто не залишилося жодної критичності до подій. У людини смертельне захворювання, а чоловіка хвилює тільки питання зовнішнього вигляду, дітонародження і сексуальних утіх! А діагностичний пошук був дуже довгим. У підсумку вони просто зникли. Я писала їм на WhatsApp, але вони перестали мені відповідати. Сподіваюся, жінка потрапить до лікаря, який подивиться мої рекомендації і відправить її на операцію.

- Взагалі питання дітонародження часто виходить від бажання чоловіка. Самій жінці це далеко не завжди треба. І при діагностиці безпліддя в таких випадках з'ясовується, що ніяких порушень там немає, крім внутрішнього небажання жінки вагітніти. Іноді мені доводиться працювати ще й психологом. Розпитуєш жінку про її життя, а її в якийсь момент прориває, вона починає ридати і вивалює все, що наболіло ... Була пацієнтка, яка ходила до мене виключно як до психолога, хоча ендокринних захворювань у неї виявлено не було. Так що вона оплачувала мої прийоми і приходила на розмову. Казала, що їй це дуже допомогло.

Була серед моїх пацієнток і Трансгендерна жінка. У неї була проведена корекція статі, зроблені всі призначення. Не сказати, що я її вела, але де-то что-то змінювала і відстежувала стан. Досвіду у веденні транс-людей у ​​мене немає, і це теж проблема. Я б хотіла пройти навчання, але точно не в Алмати і не в Казахстані - у нас просто немає такої школи. Навіть лікар, яка входить в комісію з питань трансгендерів, не визначилася до кінця зі своїм ставленням до них. Сидить в ній щось старе і «совкове». Але ж ми взагалі не повинні міркувати, що нормально, а що ні, - ми повинні надавати допомогу.

VOX: Наскільки важко взагалі буває працювати з людьми?

- Є люди дуже неприємні для мене в спілкуванні або, наприклад, неприємно виглядають, пахнуть. Але від цього абстрагуєшся. Важко працювати з похмурими людьми. Можна працювати зі злісними або скандальними, але похмурі - це окрема розмова. Вони заздалегідь не вірять в успіх і в усьому сумніваються. Їх доводиться часто і багато переконувати. А взагалі, до всіх видів пацієнтів звикаєш, адже ендокринні порушення часто супроводжуються зміною настрою. Але це все коригується. Потрібно тільки запастися розумінням і терпінням.

Одного разу приходила жінка мало не в піжамі, у якій вперше виявили цукровий діабет. Я призначила їй лікування, і коли пацієнтка прийшла повторно, її було не впізнати: квітуча, красиво одягнена, з зачіскою і макіяжем. Наступного разу вона запитала, чи можуть від цукрознижувальних препаратів порушуватися місячні. Я припустила початок клімаксу - їй було вже за сорок - і відправила пацієнтку на УЗД і аналізи. І там з'ясувалося, що жінка вагітна. Так що вона нормально виносила і народила дитину.

На цій позитивній ноті хотілося б закінчити і нагадати: стежте за своїм здоров'ям, проходите профілактичні огляди і просвіщати! Хороший лікар ніколи не стане шкодити пацієнту.

Фотогалерея

Гормони і гармонія: на прийомі у ендокринолога

Дивіться також

Автор: ІНТЕР Тіллі, фото з вільного доступу в інтернеті

Если ви нашли помилки в тексті, віділіть ее Ведмедики и натісніть Ctrl + Enter