Інсулін в крові: норма, підвищений рівень, зниження

1. Основна роль гормону - гіпоглікемічна
2. Відео: інсулін і його функції - медична анімація
3. Про що «розкажуть» надлишки і недоліки
4. Чому важливо знати рівень інсуліну?
5. Як беруть і здають аналіз?
6. Введення інсуліну: страшна тільки перша ін'єкція, потім - звичка
7. Відео: про введення ін'єкції інсуліну

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар лабораторної діагностики НДІ трансфузіології та медичних біотехнологій

Що ж це за речовина таке - інсулін, про який так часто пишуть і говорять у зв'язку з поширеним нині на цукровий діабет? Чому в якийсь момент він перестає вироблятися в необхідних кількостях або, навпаки, синтезується в надлишку?

Інсулін - біологічно активна речовина (БАВ), білковий гормон, який контролює рівень глюкози в крові. Синтезують цей гормон бета-клітини, що належать острівцевого апарату (острівці Лангерганса) підшлункової залози, що пояснює ризик розвитку цукрового діабету при порушенні її функціональних можливостей. Крім інсуліну, в підшлунковій залозі синтезуються і інші гормони, зокрема, гіперглікемічний фактор (глюкагон), що виробляється альфа-клітинами острівковогоапарату і також бере участь в підтримці постійної концентрації глюкози в організмі.

Показники норми інсуліну в крові (плазмі, сироватці) дорослої людини знаходяться в діапазоні від 3 до в 30 мкЕД / мл (або до 240 пмоль / л).

У дітей до 12 років показники не повинні перевищувати 10 мкЕД / мл (або 69 пмоль / л).

Хоча десь читач зустріне норму до 20 мкЕД / мл, десь до 25 мкЕД / мл - в різних лабораторіях норма може дещо відрізнятися, тому завжди, здавши кров на аналіз, потрібно орієнтуватися на точні дані (референтні значення) тієї лабораторії, яка виробляє дослідження, а не на значення, наведені в різних джерелах.

Підвищений інсулін може позначати як патологію, наприклад, розвиток пухлини підшлункової залози (инсулинома), так і фізіологічний стан (вагітність).

Зниження рівня інсуліну може свідчити про розвиток цукрового діабету або просто фізичної втоми.

Основна роль гормону - гіпоглікемічна

Дія інсуліну в людському організмі (і не тільки людському, в цьому плані все ссавці схожі) полягає в його участі в процесах обміну:

• Цей гормон дає можливість цукру, отриманого з харчуванням, безперешкодно проникати в клітини м'язових і жирових тканин, підвищуючи проникність їх мембран:
• Він є індуктором вироблення глюкогена з глюкози в печінкових і м'язових клітинах:
• Інсулін сприяє накопиченню білків, підвищуючи їх синтез і перешкоджаючи розпаду, і жирових продуктів (він допомагає жирової тканини захоплювати глюкозу і перетворювати її в жир (ось звідки беруться зайві жирові запаси і чому зайва любов до вуглеводів призводить до ожиріння);
• Підвищуючи активність ферментів, що підсилюють розпад глюкози (анаболічний ефект), даний гормон перешкоджає роботі інших ферментів, які прагнуть розщепити жири і глікоген (антикатаболическое дію інсуліну).

Інсулін - по всіх усюдах, він бере участь у всіх обмінних процесах, що відбуваються в людському організмі, але основне призначення цієї речовини - забезпечення вуглеводного обміну, оскільки воно є єдиним гипогликемическим гормоном, тоді як його «противників», гіперглікемічних гормонів, які прагнуть підвищити вміст цукру в крові, помітно більше (адреналін, гормон росту, глюкагон).

В першу чергу, механізм утворення інсуліну β-клітинами острівців Лангерганса запускає підвищена концентрація вуглеводів в крові, проте до цього гормон починає вироблятися, як тільки людина, пережувавши шматок чогось їстівного, проковтує його і доставляє в шлунок (і зовсім не обов'язково, щоб продукт харчування був вуглеводним). Таким чином, їжа (будь-яка) викликає підвищення рівня інсуліну в крові, а голод без надходження продуктів харчування, навпаки, знижує його зміст.

Крім цього, процес утворення інсуліну стимулюють інші гормони, підвищені концентрації деяких мікроелементів в крові, наприклад, калію і кальцію, збільшена кількість жирних кислот. Пригнічує продукцію інсуліну в найбільшою мірою гормон росту соматотропін (СТГ). Інші гормони, теж в деякій мірі знижують вироблення інсуліну, наприклад, соматостатин, який синтезується дельта-клітинами острівковогоапарату підшлункової залози, проте дія його все ж не має сили соматотропіну.

Очевидно, що коливання рівня інсуліну в крові залежать від зміни вмісту глюкози в організмі, тому зрозуміло, чому досліджуючи лабораторними методами інсулін, заодно проводять визначення кількості глюкози (аналіз крові на цукор) .

Відео: інсулін і його функції - медична анімація

Інсулін і «цукрова» хвороба обох типів

Найчастіше секреція і функціональна активність описуваного гормону змінюється при цукровому діабеті 2 типу (інсулінозалежний цукровий діабет - ИНЗСД), який нерідко формується в осіб середнього і літнього віку, що мають надлишкову масу тіла. Пацієнти досить часто цікавляться, чому саме зайва вага є чинником ризику розвитку СД. А відбувається це наступним чином: накопичення жирових запасів в надмірних кількостях супроводжується збільшенням в крові ліпопротеїнів , Які, в свою чергу, сприяють скороченню кількості рецепторів до гормону і зміни спорідненості до нього. Результатом подібних порушень є зниження продукції інсуліну і, відповідно, зменшення його рівня в крові, що веде до збільшення концентрації глюкози, яка не може своєчасно утилізуватися через дефіцит інсуліну.

До речі, деякі люди, дізнавшись результати своїх аналізів (гіперглікемія, порушення ліпідного спектра ), Засмутившись на час з такого приводу, починають активно шукати шляхи профілактики грізного захворювання - вони терміново «сідають» на дієту, знижує масу тіла. І дуже правильно роблять! Подібний досвід може бути дуже корисний всім пацієнтам, що входять до групи ризику по СД: прийняті своєчасно вжито заходів дозволяють на невизначений термін відтягнути розвиток самої хвороби і її наслідків, а також залежність від препаратів, що знижують цукор в сироватці (плазмі) крові.

Дещо інша картина спостерігається при цукровому діабеті 1 типу, який називають інсулінозалежний (ІЗЦД). Глюкози в даному випадку навколо клітин більш ніж достатньо, вони просто купаються в цукровій середовищі, однак засвоїти важливий енергетичний матеріал не можуть через абсолютного дефіциту провідника - інсуліну немає. Клітини прийняти глюкозу не можуть, і в результаті подібних обставин в організмі починають відбуватися порушення інших процесів:

• Резервний жир, не згораючи повністю в циклі Кребса, направляється в печінку і бере участь в утворенні кетонових тіл;
• Значне підвищення цукру в крові веде до появи неймовірною спраги, велика кількість глюкози починає виділятися з сечею;
• Вуглеводний обмін направляється альтернативним шляхом (сорбітолового), утворюючи надлишок сорбітолу, який починає відкладатися в різних місцях, формуючи патологічні стани: катаракту (в очному кришталику), поліневрити (в нервових провідниках), атеросклеротичний процес (В судинній стінці).

Організм, намагаючись компенсувати ці порушення, стимулює розщеплення жирів, в результаті чого в крові зростає вміст тригліцеридів , Але падає рівень корисної фракції холестерину. Атерогенная диспротеїнемія знижує захисні сили організму, що проявляється зміною інших лабораторних показників (підвищується фруктозамін і глікозильований гемоглобін, порушується електролітний склад крові). В такому стані абсолютного дефіциту інсуліну пацієнти слабшають, постійно хочуть пити, у них виділяється велика кількість сечі.

При цукровому діабеті недолік інсуліну, в кінцевому підсумку, відбивається практично на всіх органах і системах, тобто, його дефіцит сприяє розвитку багатьох інших симптомів, що збагачують клінічну картину «солодкої» хвороби.

Про що «розкажуть» надлишки і недоліки

Підвищений інсулін, тобто, збільшення його рівня в плазмі (сироватці) крові можна очікувати в разі деяких патологічних станів:

1. Інсуліноми - пухлини тканини острівців Лангерганса, безконтрольно і в великих кількостях продукує гипогликемический гормон. Дане новоутворення дає досить високий рівень інсуліну, а вміст глюкози натще при цьому знижено. Для діагностики аденоми підшлункової залози даного типу виробляють розрахунок співвідношення інсуліну і глюкози (I / G) за формулою: кількісне значення гормону в крові, мкЕД / мл: (вміст цукру, визначеного вранці на голодний шлунок, ммоль / л - 1,70).
2. Початковій стадії формування инсулиннезависимого цукрового діабету, пізніше рівень інсуліну почне падати, а цукор буде зростати.
3. Ожиріння. Тим часом, тут і в разі деяких інших хвороб потрібно розрізняти причину і наслідок: на перших етапах не ожиріння є причиною підвищеного інсуліну, а навпаки, високий рівень гормону підвищує апетит і сприяє швидкій трансформації глюкози, що надходить з їжею, в жир. Втім, все так взаємопов'язано, що не завжди можна чітко простежити першопричину.
4. Захворювань печінки.
5. Акромегалії. У здорових людей високий рівень інсуліну швидко знижує вміст глюкози в крові, що в значній мірі стимулює синтез соматотропіну, у хворих на акромегалію підвищення значень інсуліну і подальша гіпоглікемія не викликає особливої ​​реакції з боку гормону росту. Ця особливість використовується в якості стимулюючої проби при моніторингу гормонального балансу (внутрішньовенна ін'єкція інсуліну не викликає особливого підвищення СТГ ні через годину, ні через 2 години після введення інсуліну).
6. Синдрому Іценко-Кушинга. Порушення обміну вуглеводів при цій хворобі обумовлено посиленою секрецією глюкокортикоїдів, що пригнічують процес утилізації глюкози, яка, незважаючи на високий рівень інсуліну, залишається в крові у високих концентраціях.
7. Інсулін підвищений при м'язової дистрофії, яка стала результатом різних метаболічних порушень.
8. Вагітність, що протікає нормально, але з підвищеним апетитом.
9. Спадковій непереносимості фруктози і галактози.

Введення інсуліну (швидкодіючого) під шкіру викликає різкий стрибок гормону в крові пацієнта, що використовується для виведення пацієнта зі стану гипергликемической коми. Застосування гормону і препаратів, що знижують глюкозу, з метою лікування цукрового діабету також призводить до підвищення інсуліну в крові.

Слід зауважити, хоча багато людей і так знають, що немає лікування від підвищеного рівня інсуліну, тобто лікування конкретної хвороби, при якій відбувається подібний «розбрат» в гормональному статусі і порушення різних метаболічних процесів.

Зниження рівня інсуліну спостерігається при цукровому діабеті і 1, і 2 типу. Різниця лише в тому, що при ИНЗСД дефіцит гормону - відносний і викликаний іншими факторами, ніж абсолютний дефіцит при ІЗСД. Крім цього, до падіння кількісних значень гормону в крові призводять стресові ситуації, інтенсивне фізичне навантаження або вплив інших несприятливих чинників.

Чому важливо знати рівень інсуліну?

Абсолютні показники рівня інсуліну, отримані при лабораторному дослідженні, самі по собі не мають великої діагностичної цінності, тому що без кількісних значень концентрації глюкози нема про що говорять. Тобто, перш ніж судити про якісь порушення в організмі, пов'язаних з поведінкою інсуліну, слід вивчити його ставлення до глюкози.

З такою метою (для підвищення діагностичної значущості аналізу) проводять тест стимуляції продукції інсуліну глюкозою (навантажувальний тест), який показує, що у людей, що мають приховано протікає цукровий діабет, гіпоглікемічний гормон, що продукується бета-клітинами підшлункової залози, запізнюється, його концентрація зростає повільніше , зате досягає більш високих значень, ніж у здорових людей.

Крім навантажувального тесту з глюкозою, в діагностичному пошуку використовується провокаційний тест або, як його називають, проба з голодуванням. Суть проби полягає у визначенні натщесерце в крові пацієнта кількісних значень глюкози, інсуліну та С-пептиду (білкова частина молекули проінсуліну), після чого хворого обмежують у їжі і пиття на добу і більше (до 27 годин), проводячи кожні 6 годин дослідження показників, викликають інтерес (глюкоза, інсулін, С-пептид).

Отже, якщо інсулін підвищений переважно при патологічних станах, за винятком нормально протікає вагітності, де збільшення його рівня відносять до фізіологічних явищ, то виявлення високої концентрації гормону, поряд зі зниженням цукру в крові, відіграє не останню роль в діагностиці:

• Пухлинних процесів, локалізованих в тканини острівковогоапарату підшлункової залози;
• Гіперплазії острівцевих тканини;
• Глюкокортикоїдної недостатності;
• Важкої патології печінки;
• Цукрового діабету на початковому етапі його розвитку.

Тим часом, наявність таких патологічних станів, як синдром Іценко-Кушинга, акромегалія, м'язова дистрофія, хвороби печінки вимагають проведення дослідження рівня інсуліну навіть не стільки з метою діагностики, скільки для стеження за функціонуванням і збереженням працездатності органів і систем.

Як беруть і здають аналіз?

Зміст інсуліну визначають в плазмі (кров забирають в пробірку з гепарином) або в сироватці (кров, узяту без антикоагулянту, центрифугують). До роботи з біологічним матеріалом приступають негайно (максимум через чверть години), оскільки дана середовище не терпить тривалого «простою» без обробки.

Перед дослідженням пацієнту пояснюють значення аналізу, його особливості. Реакція підшлункової залози на їжу, напої, ліки, фізичні навантаження така, що пацієнт повинен до дослідження поголодувати 12 годин, не займатися важкою фізичною роботою, виключити прийом гормональних препаратів. Якщо останнє неможливо, тобто, ліки ніяк не можна ігнорувати, то на бланку аналізу робиться запис, що тест проводиться на тлі гормонотерапії.

За півгодини до венепункції (кров беруть з вени), який ще не черзі на аналіз, пропонують лягти на кушетку і максимально розслабитися. Пацієнта слід попередити, що недотримання правил може відбитися на результатах і тоді повторний прихід в лабораторію, а, отже, і повторні обмеження будуть неминучі.

Введення інсуліну: страшна тільки перша ін'єкція, потім - звичка

Коль так багато уваги було приділено гіпоглікемічного гормону, що продукується підшлунковою залозою, то незайвим буде коротко зупинитися на інсуліні, як лікарський препарат, назначаемом при різних патологічних станах і, в першу чергу, при цукровому діабеті.

Введення інсуліну самими пацієнтами стало справою звичною, з ним справляються навіть діти шкільного віку, яких лікуючий лікар навчає всім премудростям (користуватися пристроєм для введення інсуліну, дотримуватися правил асептики, орієнтуватися у властивостях препарату і знати дію кожного виду). На ін'єкціях інсуліну «сидять» практично всі хворі, які мають СД 1 тип, і пацієнти з тяжким перебігом инсулиннезависимого цукрового діабету. Крім цього, деякі екстрені стану або ускладнення ЦД, при відсутності ефекту від інших медикаментозних засобів, купіруються інсуліном. Правда, у випадках діабету 2 типу після стабілізації стану хворого гипогликемический гормон в ін'єкційної формі замінюється іншими засобами, вживаними всередину, щоб не возитися зі шприцами, проводити розрахунок і залежати від уколу, який зробити собі самому без звички буває досить важко, навіть якщо є деякі навички проведення нескладних медичних маніпуляцій.

Найкращим лікарським засобом з мінімумом побічних ефектів і без серйозних протипоказань визнаний розчин інсуліну, основою якого виступає інсулінова субстанція людини.

За своєю будовою на людський інсулін найбільше схожий гипогликемический гормон підшлункової залози свині, ось він-то в більшості випадків і виручав людство довгі роки до отримання (за допомогою генної інженерії) напівсинтетичних або ДНК-рекомбінантних форм інсуліну. Для лікування цукрового діабету у дітей в даний час використовується тільки людський інсулін.

Ін'єкції інсуліну мають своїм завданням підтримку нормальної концентрації глюкози в крові, недопущення крайнощів: стрибків вгору (гіперглікемії) і падіння рівня нижче допустимих значень (гіпоглікемії).

Призначення відів інсулінів, розрахунок їх дозуюч відповідно до особливо організму, ВІКОМ, супутних патологією віробляє только лікар в індівідуальному порядку. ВІН же навчає пацієнта, як самостійно делать ін'єкції інсуліну, що не вдаючися до сторонньої допомоги, позначає зони Введення інсуліну, дает поради относительно харчування (прийом їжі повинен узгоджуватіся з надходження гіпоглікемічного гормону в кров), способу життя, режиму дня, фізичних НАВАНТАЖЕННЯ. Загалом, в кабінеті ендокринолога пацієнт отримує всі необхідні знання, від яких залежить якість його життя, самому хворому залишається тільки правильно ними користуватися і неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Відео: про введення ін'єкції інсуліну

види інсулінів

Пацієнтам, які отримують гипогликемический гормон в ін'єкційної формі, доведеться дізнатися, які види інсулінів бувають, в який час доби (і чому) вони призначаються:

1. Інсуліни ультракороткої, але нетривалої дії (Хумалог, Новорапід) - вони з'являються в крові від декількох секунд до 15 хвилин, пік їх дії досягається через годину-півтора, але через 4 години організм пацієнта знову виявляється без інсуліну і це доведеться враховувати, якщо в цей момент терміново захочеться поїсти.
2. Інсуліни короткої дії (Актрапід НМ, Інсуман Рапід, Хумулін Регуляр) - ефект настає від півгодини до 45 хвилин після ін'єкції і триває від 6 до 8 годин, пік гіпоглікемічної дії знаходиться в інтервалі між 2 - 4 годинами після введення.
3. Інсуліни середньої тривалості дії (Хумулін НПХ, Інсуман база, Протафан НМ) - очікувати швидкого ефекту від введення інсуліну даного виду не доводиться, він настає через 1 - 3 години, на піку знаходиться між 6 - 8 годинами і закінчується через 10 - 14 годин ( в інших випадках до 20 годин).
4. Інсуліни тривалої дії (до 20 - 30 годин, іноді до 36 годин). Представник групи: унікальний препарат, який не має піку дії - Інсулін ГЛАРГИН, який пацієнти більше знають під назвою «Лантус».
5. Інсуліни наддовго дії (до 42 годин). В якості представника можна назвати датський препарат Інсулін Деглюдек.

Інсуліни тривалої й сверхдлительного дії вводять 1 раз в день, вони не підходять для екстрених ситуацій (поки дійдуть до крові). Безумовно, в разі коми використовують інсуліни ультракороткої дії, які швидко відновлюють рівні інсуліну і глюкози, наближаючи їх до нормального значення.

Призначаючи пацієнтові різні види інсулінів, лікар розраховує дозу кожного, спосіб введення (під шкіру або в м'яз), позначає правила змішування (якщо в цьому є необхідність) і годинник введення відповідно до прийомом їжі. Ймовірно, читач вже зрозумів, що лікування цукрового діабету (інсуліном, особливо) не потерпить несерйозне ставлення до дієти. Прийоми їжі (основні) і «перекушування» дуже сильно взаємопов'язані з рівнем інсуліну на момент трапези, тому повинні суворо контролюватися самим пацієнтом - від цього залежить його здоров'я.

Відео: про дію інсуліну та його видах