Кортизол і вагітність. Ризик відхилення від норми. ускладнення стресу

1. Негативні ефекти стресу
2. Нормально протікає вагітність
3. Що викликає гормональний сплеск?
4. Користь кортизолу для плода дитини
5. Готовність мозку до материнства
6. А якщо кортизол підвищений? Небажані побічні ефекти

Тривалий сильний стрес негативно позначається на вагітності. В цьому винні гормони стресу. Кортизол - в першу чергу. При високому рівні стресових гормонів здатність до зачаття і виношування дитини знижується, може статися викидень (Сапольски 2004 рік; Непомящий і ін., 2006). Діти, швидше за все, народяться недоношеними, більш схильними до затримок розвитку і хвороб обміну речовин в подальшому (Сапольски 2004; Погги-Девіс і Сендман, 2006).

Однак це не означає, що при нормально протікає вагітності кортизол та інші гормони стресу не підвищуються. У статті розглядаються гормональні зміни, характерні для нормально протікає вагітності, а також пояснюється:

1. Як стресові гормони допомагають зростати і розвиватися плоду.
2. Як кортизол впливає на мозок майбутньої матері і її настрій.

Негативні ефекти стресу

Коли ви відчуваєте стрес або тільки думаєте про нього, мозок, а саме гіпоталамус, виділяє кортикотропін-рилізинг гормон (КРГ). Гіпофіз ловить цей сигнал і виділяє адренокортикотропний гормон (АКТГ), що дає команду наднирковим активувати синтез глюкокортикоїдів, таких як кортизол. Під впливом глюкокортикоїдів та адреналіну мозок і тіло перебудовується на критичний режим. Дихання і пульс прискорюються, що дозволяє доставляти більше кисню до м'язів. Рівень глюкози в крові зростає. Фізіологічні процеси, які не є настільки необхідними для уникнення небезпеки (травлення, зростання, відновлення), тимчасово відключаються. Ви перебуваєте в аварійному режимі. Розум активований, тіло готове до дій (Сапольски, 2004).

Коли критична ситуація закінчується, гормони повертаються до свого колишнього, базового рівня. Але що робити, якщо і базові рівні високі? Підвищення базального рівня кортизолу - погана новина. Це ознака того, що ваше тіло знаходиться в постійній бойовій готовності і працює на знос.

Для вагітної жінки і її плоду високі рівні кортизолу становлять особливу небезпеку. Якщо кортизол підвищений, аномалія пов'язана з ризиком раннього викидня. Це також може привести до прееклампсії (гіпертензії, викликаної вагітністю), затримки росту плода, передчасних пологів і післяпологовий затримки розвитку (Рейс і співавтори 1999; Погги-Девіс і Сендман 2006). Беручи до уваги подібні ризики, ми б могли очікувати, що низький рівень глюкокортикоїдів - запорука нормально протікає вагітності. Однак, це не так.

Нормально протікає вагітність

під другому триместрі вагітності рівень циркулюючого КРГ зростає експоненціально (Масторакос і Ільяс 2003). Зазвичай такий сплеск стимулюватиме перевиробництво глюкокортикоїдів у матері, але сигнали є неефективними, якщо у них немає одержувача. Тому, щоб зробити свою роботу, КРГ повинен зв'язатися зі спеціальними рецепторами в головному мозку (Дітріх і ін. 1999).

Вагітні жінки виробляють велику кількість КРГ-зв'язуючого білка, який заважають рецепторів розпізнати даний гормон. В результаті, велика частина КРГ виявляється біологічно неактивної (Маклін і Сміт, 2001). Ситуація змінюється в кінці вагітності. Протягом останніх трьох тижнів вагітності рівень КРГ піднімається, в той час, як вміст КРГ-зв'язуючого білка зменшується. Різко збільшується кількість біологічно активного КРГ, відбувається пік секреції кортизолу.

Рівень кортизолу починає підніматися з другого триместру (Керр та ін., 1981), але піку досягає тільки на пізніх термінах вагітності. В останні тижні до пологів рівень кортизолу в 2-3 рази вище звичайного (Дорр, 1989). Такі рівні знаходяться в тому ж діапазоні, що і у людини з меланхолійної депресією і синдромом Іценко-Кушинга (Каммерер і ін., 2006).

Що викликає гормональний сплеск?

Підвищені пренатальні рівні стресу були виявлені у ряду ссавців, в тому числі овець (Келлер-Вуд, 1998), гризунів (Еткінсон і Ваддел, 1995; Робінсон і співавтори, 1989), приматів (Пауер і Шулькін, 2006).

Зазвичай КРГ секретується мозком, але у вагітних людиноподібних мавп крутий підйом гормонів контролюється плацентою і фетальної ДНК. Гени плода змушують виділяти плаценту власні гормони, які надходять в материнський кровотік.

Таблиця № 1. Кортизол (сироватка, плазма)

Підпишіться на наш Ютуб-канал !
Одиниціневагітних доросла жінкаПерший триместрДругий триместрТретій триместрмкг / дл0 - 257 - 1910 - 4212 - 50нмоль / л0 - 690193 - 524276 - +1159331 - 1380

Джерело: Аббасі-Ганаваті М, Грір Л.Г., Каннінгем Ф.Г. Вагітність і лабораторні дослідження: довідкова таблиця для лікарів. Obstet Gynecol. 2009 Dec, 114 (6): 1326-31

Користь кортизолу для плода дитини

Дослідники виявили кілька ключових функцій стресових гормонів.

У перші дні вагітності КРГ пригнічує імунну систему матері, захищаючи плід від імунітету матері (Макрігіаннакіс і ін, 2001). Пізніше КРГ допомагає регулювати потік крові між плацентою і плодом (Маклін і Сміт, 1999), дозрівати органам плода (Маджуб і Караліс, 1999), впливає на терміни народження (Маклін і Сміт, 2001).

Пізні сплески кортизолу грають роль в розвитку мозку і дозріванні легень (Кроулі, 2000; Меттьюс і ін., 2004). Коли діти народжуються передчасно, до пізніх сплесків кортизолу, вони частіше відчувають проблеми з диханням і страждають міжшлуночкової крововиливами в мозок. З цієї причини національні інститути охорони здоров'я рекомендують прийом кортикоидов жінкам з ризиком передчасних пологів.

КРГ і кортизол можуть зробити жінок менш чутливими до стрессорам - жінки на останніх стадіях вагітності не показали зростання кортизолу при зануренні рук в крижану воду. (Каммерер і ін., 2002).

Готовність мозку до материнства

Одна з найцікавіших функцій стресових гормонів стосується материнського поведінки. КРГ і гормони, їм стимульовані, можуть готувати мозок для материнства. Наприклад, пренатальний рівень кортизолу був пов'язаний з більш уважним материнством у бабуїнів. В одному дослідженні матері, які провели більше часу з дитинчам, мали більш високі рівні кортизолу при вагітності (Барді і ін., 2004).

Дослідження на людях показують аналогічні результати. В одному дослідженні виміряли рівні кортизолу протягом 24-48 годин після пологів - часу, протягом якого жінки перебувають ще під впливом пренатальних гормонів. Дослідники попросили жінок прослухати записані крики немовляти і вимірювали рівень кортизолу до і після прослуховування. Матері, які показали більш високі рівні глюкокортикоїдів, більше співчували дитині, коли він кричав. Крім того, більш симпатизують матері показали більш високу частоту серцевих скорочень до і після прослуховування крику дитини (Сталлінгс і ін., 2001). Інші дослідження показали, що у матерів, що мали більш високі рівні кортизолу:

• виявлено більш позитивне материнське поведінка по відношенню до дитини (Флемінг, 1987).

• підвищена симпатія до запаху свою дитину (Флемінг, 1997).

• підвищена здатність відрізняти запах власну дитину від чужих (Флемінг, 1997).

Як гормони стресу впливають на материнське поведінку, до кінця поки не ясно. Можливо, вони мають прямий вплив на мозок матері, змушуючи бути її більш пильної і емоційно-чуйною (Сталлінгс і ін., 2001). Крім того, ці гормони можуть бути маркерами інших гормональних змін (Мастріпіері, 1999). Плацентарний КРГ, а також кортизол, стимулює синтез естрогенів (Пауер і Шулькін, 2006). Естрогени роблять жінку чутливою до окситоцину і ендорфінів, покращує самопочуття і зміцнюють зв'язок між матір'ю і дитиною (Кеверн, 1996).

А якщо кортизол підвищений? Небажані побічні ефекти

Начебто, у стрес-гормонів багато корисних властивостей, проте є і мінуси. Зазвичай висока базальна секреція кортикоидов визначається при синдромі Іценко-Кушинга, що характеризується меланхолійної депресією, тривогою, дратівливістю, перепадами настрою, безсонням (Сонін і Фава, 2001). Пацієнти з меланхолійної депресією втрачають здатність відчувати задоволення, позитивне мислення. Вони відчувають фізичне збудження, безсоння, і зниження апетиту.

З огляду на ці взаємозв'язки, здається правдоподібним, що стрес-гормони і, зокрема, рівень кортизолу, впливають на настрій вагітних жінок (Каммерер, 2006), і психологічні ефекти можуть поширюватися і на післяпологовий період. Деякі дослідження повідомляють, що базальні рівні кортикоидов і КРГ знижуються протягом декількох днів після пологів (Маклін і Сміт, 1999). Проте, базальні рівні глюкокортикоїдів залишаються високими у деяких жінок після пологів і можуть не повернутися до базальних рівнях, які були до вагітності навіть після 8 тижнів після пологів (Каммерер і ін., 2002). Це говорить про те, що деякі післяпологові розлади настрою можуть бути викликані кортізолом. Цікаво, що коли після пологів щурам вводили глюкокортикоид, у них з'являлися ознаки пригніченого поведінки.

Необхідні додаткові дослідження для більш переконливих аргументів. Вагітність і пологи пов'язані зі зміною інших важливих гормонів, а не тільки стресових. Щоб визначити рівень кортизолу в якості причини післяпологових депресій і дисфорії при вагітності, потрібно вивчити аналогічну дію інших гормонів вагітності. Крім того, існує можливість дисфории при зниженому рівні кортизолу, коли жінки відчувають спад кортизолу і схильні до атиповим депресій (Каммерер і ін., 2006). Незважаючи на свою назву, атипова депресія зустрічається частіше меланхолійної депресії. Пацієнти з атипової депресією здатні відчувати задоволення, не страждають безсонням і втратою апетиту.

Нарешті, не ясно, чи відчувають вагітні або породіллі стрес таким же чином, як звичайні люди. Адже, як було написано вище, підвищені гормони стресу можуть послаблювати систему стресового реагування, роблячи майбутню матір менш реактивної в стресових ситуаціях (Каммерер і ін., 2002). Шалені матері після впливу стресу мають більш низький рівень кортизолу, ніж матері, які перевели дітей на штучне вигодовування (Хайнріхс і співавтори, 2002).