Кровотеча при міомі матки

1. Причини і симптоми кровотечі при міомі матки
2. Симптоми кровотечі при міомі матки
3. Як зупинити кровотечу при міомі матки
4. Емболізація маткових артерій

Зміст статті

Кровотеча є грізним ускладненням міоми матки, яке вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Гінекологи в цьому випадку часто видаляють матку. Для того не довелося виконувати це оперативне втручання, звертайтеся до нас. Вас запишуть на прийом і організовують лікування в провідних гінекологічних: клініках лікування міоми.

Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого експертної ради .

Гінекологи провідних клінік, з якими ми співпрацюємо, для лікування міоми матки застосовують інноваційний метод - емболізацію маткових артерій. Він дозволяє жінкам вилікуватися від міоми, зберігши повноцінну матку. Наші фахівці супроводжують пацієнток на всіх етапах діагностики лікування. При необхідності ви можете отримати консультацію експерта по e-mail.

1

Причини і симптоми кровотечі при міомі матки

У нормі тривалість місячного циклу складає від 25 до 31 дня. Менструація триває 3-7 днів. Протягом цього часу жінка втрачає від 50 мл до 80мл крові. Ця крововтрата компенсується жіночим організмом.

У розвитку кровотеч при міомі матки грають роль різні фактори. Кровотечі при міомі матки виникають через швидке зростання міоматозного вузла, розташування міоми під слизовою оболонкою або в міометрії, збільшення обсягу матки, зниження тонусу, еластичності судин і скорочувальної здатності матки.

Рясні маткові кровотечі при міомі можуть також виникати з таких причин:

• наявності великої кількості судин ендотеліального типу в процесі утворення міоми;
• венозного застою при опущенні збільшеної матки;
• порушення кровообігу в товщі міометрія внаслідок розширення венозних сплетінь міометрія і ендометрія в поєднанні з посиленням артеріального кровопостачання;
• потовщення ендометрія;
• вторинних змін в системі гемостазу (фізіологічної реакції організму, спрямованої на підтримку рідкого стан крові, на запобігання і припинення кровотечі).

При міомі матки порушується мінеральний обмін кальцію і міді. Ці мікроелементи виступають в ролі антагоністів в регуляції скоротливої ​​активності міометрія. Скорочення м'язового шару матки - це перетворення хімічної енергії в фізичну, в якому бере участь креатинфосфокиназа. Активність креатинфосфокінази зменшують іони двухвалентной міді, а іони кальцію, навпаки, активізують.

2

Симптоми кровотечі при міомі матки

Розрізняють такі види маткових кровотеч:

1. Менорагія - рясні тривалі місячні, які тривають довше тижня і проходять регулярно, через однакові проміжки часу. Під час менструації втрачає більше 80 мл крові;
2. Метрорагія - нерегулярні кровотечі, які виникають в проміжках між місячними;
3. Поліменорея - менструація, яка повторюється частіше, ніж через 21 день;
4. Дисменорея - болючі місячні;
5. Менометроррагія - часті, нерегулярні рясні кровотечі.

При міомі матки виникають тривалі, хворобливі, рясні місячні. Вони частіше бувають у жінок репродуктивного віку. Кровотеча при міомі під час клімаксу у більшості жінок припиняються, оскільки в жіночому організмі знижується рівень гормонів, і міоматозного вузли скорочуються в розмірах.

Рясні маткові кровотечі при міомі частіше бувають у пацієнток з підслизової локалізацією міоматозних вузлів. Вони заважають слизової скоротитися. З цієї причини кровотечі стають більш тривалими і рясними. Вузли інших локалізацій (розташовані в товщі стінки матки або зовні) найчастіше «мовчать». Виражені симптоми кровотечі можуть мати місце навіть при наявності подслизистого вузла діаметром 1-3 см.

Пацієнткам слід звернутися до наших спеціалістів у таких випадках:

• місячні стали рясніше, ніж раніше;
• під час місячних погіршується самопочуття, виникають болі внизу живота або в попереку, слабкість, підвищена стомлюваність;
• збільшилася тривалість місячних;
• живіт збільшився в розмірах, в ньому прощупується об'ємне утворення;
• постійно виникають запори;
• сечовипускання стали частими або під час них виникають труднощі;
• з піхви виділяється кров поза місячних.

Постійні втрати крові у пацієнток, які страждають на міому матки, можуть привести до анемії (недокрів'я). У крові знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну. Жінка постійно відчуває втому, шкіра стає блідою. Пацієнток турбують головні болі і запаморочення. Іноді жінки відзначають «перекручення» смаку (їм іноді хочеться погризти шматок крейди), ламкість нігтів, випадіння волосся.

Ці симптоми можуть свідчити не тільки про міому, вони зустрічаються при різних захворюваннях жіночої репродуктивної системи. Наші гінекологи встановлюють точний діагноз і причину кровотеча з допомогою сучасних методів дослідження. При наявності міоми матки виконують емболізацію маткових артерій. Після процедури кровотечі припиняються.

3

Як зупинити кровотечу при міомі матки

Більшості хворих з міомою матки гінекологи пропонують хірургічне лікування. Оперативні втручання виконують при наявності наступних показань:

• рясних менструальних кровотеч, які призводять до виникнення анемії;
• хронічного тазового болю, значно знижує якість життя;
• порушення нормального функціонування сусідніх з маткою внутрішніх органів (прямої кишки, сечового міхура, сечоводів);
• великого розміру міоматозного вузла (більш 12 тижнів вагітної матки);
• швидкого росту пухлини (збільшення розмірів матки більш ніж на 4 тижні вагітності протягом одного року);
• зростання пухлини в постменопаузі;
• подслизистого розташування вузла міоми;
• межсвязочно і низькою (шєєчной і перешеечной) локалізації міоматозних новоутворень;
• порушення репродуктивної функції;
• безпліддя при відсутності інших причин.

Екстрену операцію виконують при спонтанної експульсіі ( «народженні») міоматозного вузла, розташованого під слизовою оболонкою матки і дегенеративних змінах в новоутворенні. При міомі матки виконують такі оперативні втручання: гістеректомію (видалення матки), лапаротомную і лапароскопічну міомектомія ( «вилущування» міоматозного вузла).

Консервативна терапія кровотечі при міомі матки проводиться наступними лікарськими засобами:

• транексамом;
• дицинона;
• вікасолом;
• Етамзилат.

Ці препарати мають гемостатическим ефектом. Виборче дію на матку надає окситоцин. Під впливом препарату скорочуються м'язові волокна і зупиняється кровотеча. Аскорутин зміцнює стінки судин матки, запобігає ламкість і проникність капілярів. Ефективним кровоспинну засобом є амінокапронова кислота.

4

Емболізація маткових артерій

Для зупинки маткової кровотечі лікарі наших клінік використовують емболізацію маткових артерій (ЕМА). Це мініінвазивне ендоваскулярне втручання, яке проводять під місцевою анестезією. Під час процедури ендоваскулярний хірург робить прокол у верхній частині стегна, заводить через нього в маткову артерію спеціальний катетер і вводить емболізірующій препарат. Він складається з мікросфер, які перекривають потік крові по артеріях, які живлять міоматозний вузол. Міома позбавляється кисню, поживних речовин заміщується сполучною тканиною. Процедура призводить до зменшення або зникнення симптомів міоми матки (кровотечі), збереженню репродуктивної функції жінки.

Всім пацієнткам з маточним кровотечею на тлі міоматозних утворень під час вступу до клініки проводиться роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу з метою зупинки кровотечі. У разі неефективності кровоостанавливающей терапії протягом 5-10 діб з метою гемостазу виконується емболізація маткових артерій.

Для контролю ефективності процедури і динамічного спостереження пацієнтки виконується ультразвукове дослідження. У 83,7% пацієнток на третю добу після оклюзії внутритканевой кровотік в матці відсутня, у 16,3% хворих відзначаються поодинокі колірні пульсації. У 94% хворих на третю добу на УЗД фіксують відсутність кровотоку в міоматозних вузлах, на чотирнадцяту - у 100% пацієнток. На п'яту добу післяопераційного періоду зменшення обсягу матки відбувається у 10,2% пацієнток, на чотирнадцяту добу - у89,8%. Ці дані свідчать про те, що емболізація маткових артерій є ефективною процедурою для зупинки кровотечі при міомі матки.

Емболізацію маткових артерій при кровотечі у пацієнток, які страждають на міому матки, в клініках, з якими ми співпрацюємо, проводять ендоваскулярні хірурги, знайомі з технікою проведення процедури і особливостями кровопостачання міоматозних вузлів.

Для того щоб не виникало необхідності в екстреному оперативному втручанні, ми пропонуємо пацієнткам виконати емболізацію маткових артеріях планово, після всебічного обстеження. В цьому випадку процедура найбільш ефективна. Застосування нових високотехнологічних інструментів і збільшення досвіду оперує хірурга дозволяє нашим лікарям наблизитися до абсолютного 100% успіху.

Після емболізації поступово зменшується розмір матки і міоматозних вузлів. Матка зменшується на 35-48%, а міоматозного вузли - на 25-60% щодо початкового розміру. Найбільш значним змінам піддаються субмукозні міоми. Міоматозного освіти значно змінюються за своїм гістологічною складу. Після емболізації маткових артерій в вузлах настає процес ішемії, поступове склерозування і дегідратація, які призводять до їх зменшення. Гіперваскулярние міоматозного вузли з великою кількістю кровоносних судин відповідно до критеріїв магнітно-резонансної томографії зменшуються в розмірі більше, ніж вузли з меншим кровотоком. У пацієнток нормалізується менструальний цикл. Зменшуються і інші симптоми міоми матки, зумовлені великими розмірами міоматозних вузлів (порушення сечовипускання, запори, больовий синдром, збільшення розмірів живота).

У жінок поліпшується репродуктивна функція. Процедура емболізації маткових артерій є останнім шансом завагітніти і народити дитину пацієнток, у яких виконання міомектомії неможливо або пов'язане з високим ризиком переходу в гістеректомію. Вагітність протікає фізіологічно, пологи - без ускладнень. Після проведення емболізації у жінок з міомою матки показники перебігу вагітності та післяпологового розвитку новонароджених, значно вище, ніж у жінок, без ЕМА.

Після емболізації може розвинутися постемболізаціонний синдром. Він супроводжується болями в області малого тазу і нудотою. Однак його виражене прояв спостерігається тільки протягом перших годин після емболізації. На другу добу ці симптоми зменшуються і зникають.

Больовий синдром купірується болезаспокійливими препаратами і нестероїдними протизапальними засобами. Завдяки використанню імпульсної рентгеноскопії і можливості зменшення числа знімків під час процедури, пацієнтки отримують мінімальну дозу радіації, яка не може вплинути на функцію яєчників. Пацієнтки під час емболізації маткових артерій не потребують ендотрахеальної наркозі і постоперационном спостереженні в реанімаційному відділенні. Це значно знижує фінансові витрати на лікування. Емболізація маткових артерій не виключає виконання стандартних хірургічних втручань. У деяких випадках ЕМА доповнює ці методи, дозволяє знижувати интраоперационную і післяопераційну крововтрату, і необхідність проведення переливання крові.

Список літератури

• Савицький Г. А., Іванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальної гіпергормонеміі в патогенезі темпу приросту маси пухлинних вузлів при міомі матки // Акушерство і гінекологія. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
• Сидорова І.С. Міома матки (сучасні аспекти етіології, патогенезу, класифікації та профілактики). В кн .: Міома матки. Під ред. І.С. Сидорової. М: МІА 2003; 5-66.
• Меріакрі А.В. Епідеміологія і патогенез міоми матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.