Лікування раку простати 4 ступеня (стадії) в Німеччині

1. гормональна терапія
2. хіміотерапія
3. Променева терапія
4. ПСМА-терапія при метастазах
5. Лікування кісткових метастазів

Про необхідність і бажаність ранньої діагностики раку передміхурової залози написано чимало. Але якщо час згаяно, і рак простати перейшов в 3-ю або 4-ю стадію (неоперабельну), коли вже є метастази, не слід впадати у відчай і піддаватися паніці. Адже зараз навіть 4 стадія раку простати відносно успішно лікується, хоча ще не так давно цей діагноз звучав як смертний вирок.

гормональна терапія

І заслуга в цьому канадського доктора Чарльза Брентона Хаггінс, який встановив, що рак простати - гормонозавісім, і залежить він перш за все від чоловічих статевих гормонів. І при різкому зниженні рівня цих гормонів настає "гальмування" розвитку пухлини, а саме цього лікарі і домагаються в лікуванні далеко зайшли стадій (3 і 4 ступеня раку простати). За це Хаггінс і був удостоєний Нобелівської премії з медицини в 1966 році. Йому належить концепція різкого придушення рівня чоловічих статевих гормонів, особливо тестостерону, гормонотерапія для боротьби з раком простати.

Саме цими постулатами і керуються німецькі медики при лікуванні далеко зайшли випадків раку простати - 3 і 4 стадії. Виділяють кілька методик придушення рівня гормонів:

• Класичний метод - орхіектомія, хірургічне видалення яєчок. Це втручання миттєво знижує в організмі рівень статевих гормонів. В останні роки перевагу стало віддаватися медикаментозної методиці придушення гормонів.


• Раніше хворим призначали естрогени, жіночі статеві горомонов, які протидіяли чоловічих статевих гормонів, що так само призводило до потрібного ефекту. Але тепер з'явилися нові, революційні методи впливу на чоловічі статеві гормони. І зараз для лікування раку простати 4 ступеня в Німеччині використовують так звані LHRH-аналоги. Це надзвичайно складні за будовою речовини. Вони пригнічують вироблення чоловічих статевих гормонів на рівні рилізинг-факторів, які продукують в нашому організмі в гіпоталамусі - крихітної області в головному мозку.
  Цій же меті німецькі лікарі добиваються за допомогою призначення LHRH-антагоністів - препаратів ще більш нового покоління. Вони діють набагато м'якше, але не менш ефективно.


• Ну і нарешті, остання група препаратів, що застосовуються для придушення рівня чоловічих статевих гормонів - стероїдні і нестероїдні антиандрогени (андрогени - чоловічі статеві гормони). Вони впливають не на сам рівень гормонів в крові, а перш за все на рецептори, що сприймають статеві гормони, і це є їх безумовним плюсом.

хіміотерапія

Але все сказане вище відноситься до тих пухлин простати, які чутливі до антигормональних терапії. При лікуванні гормононечувствітельного раку простати 3, 4 ступеня лікарям залишається тільки хіміотерапія . Вона пригнічує ріст ракових клітин і гальмує розвиток захворювання, навіть в запущеній ступеня.

Чи не чутливий до гормонів рак передміхурової залози (гормонорезистентними) можна загальмувати, впливаючи на злоякісні клітини спеціальними хімічними препаратами. Потрапляючи в організм пацієнта через кров, шлунково-кишковий тракт або лімфу (при підшкірному введенні), препарати отруюють злоякісні клітини і ті не можуть більше нормально ділитися (розмножуватися) і пухлина регресує.

При раку простати 4 ступеня мова вже йде не про повне лікуванні як такому, а, на жаль, тільки про припинення росту пухлини і поширення метастазів. При агресивних видах раку простати, та ще й на 4 стадії остаточного одужання за допомогою хіміотерапії домогтися неможливо, оскільки хімічні препарати впливають і на здорові клітини організму, хоч і в меншому ступені. Проте, хіміотерапія здатна продовжити життя пацієнта.

Променева терапія

Радіотерапія успішно може застосовуватися як самостійний метод лікування раку простати на 1 і 2 стадії, як допоміжний метод - на 2, 3 і 4 стадії. Коли мова йде про 4 ступеня розвитку захворювання, то променева терапія може розглядатися і як паліативне лікування. Опромінення злоякісних вогнищ виражено знімає больові симптоми. Також, як і хіміотерапія, загальмовує метастазування і руйнує ракові клітини.

Вибір того чи іншого методу лікування раку простати 4 ступеня вибирає лікар-онколог, виходячи не тільки з особливостей захворювання, а й загального стану організму пацієнта. Тільки на основі детальної діагностики може бути складена найкраща програма лікування із застосуванням одного або кількох методів лікування (комбінована терапія).

ПСМА-терапія при метастазах

З недавнього часу в університетських клініках Німеччини проводяться курси лікування раку простати шляхом внутрішньовенного введення радіоактивної речовини, що накопичується переважно в метастазах - як в кісткових, так і м'яких тканинах, при рецидивах захворювання після оперативного видалення простати при раку простати. Варто зазначити, що цей метод застосовується тільки в тих випадках, коли вже вичерпані можливості ефективного лікування гормональними препаратами.

Вибір подібної терапії не випадковий, оскільки після тривалого застосування гормональних препаратів, в далекозашедших стадіях захворювання, ракові клітини стають майже несприйнятливими до дії багатьох медикаментів, і залишається тільки єдиний метод - хіміотерапія. Тепер у лікарів в цій ситуації є ще один метод - нове цілеспрямоване лікування " ПСМА-терапія ".

Внутрішньовенне введення радіоізотопного, що накопичується в метастазах, препарату (застосовують ізотопи йоду, актинія і лютецію) впливає ß-випромінюванням на ракові клітини зсередини.

Обов'язково перебування в радіологічному стаціонарі під наглядом до 72 годин. В процесі перебування будуть проведені преддіагностіческіе і множинні лікувальні заходи. Так, профілактичний захист всього організму від шкідливого впливу випромінювання включає в себе: захист слинних залоз їх охолодженням, захист щитовидної залози медикаментозними препаратами: краплі Irenat ®, табл. йодиду калію. Захист нирок проводиться інфузійної терапією і рясним питтям. Також здійснюються контроль за параметрами крові, оцінка променевої дозування, проводиться контрольно-додаткова сцинтиграфія слинних залоз.

ПСМА-терапія, як правило, добре переноситься пацієнтами, препарат виводиться з організму нирками, печінкою і жовчним міхуром. Можливий контроль показників крові в клініці кожні 2 тижні. Загальний нагляд до 10 тижнів. Повторний курс ПСМА-терапії можна повторити через 2 місяці.

Лікування кісткових метастазів

Лікування метастазів кісток і хребта при прооперованої, або при неоперабельний аденокарциноми простати проводиться за подібною методикою, в основі якої лежить принцип особливості швидкого накопичення препарату кістковими метастазами. Розвиток кісткових метастазів сприяє прогресуванню ламкості кісток через втрату їх міцності - висновку кальцію. Це призводить до виникнення болю, оніміння, порушення рухливості.

Препарат Ксофіго / Xofigo ® містить радіоактивний ізотоп радію / Ra223, особливістю якого є проникнення і накопичення в кістковій тканині, особливо в метастазах. При цьому продукується випромінювання діє тільки на короткій відстані і не пошкоджує навколишні тканини. За порівняльної статистикою, перевіреної більш ніж на 1000 пацієнтів, після ін'єкцій даного препарату, ускладнення у вигляді переломів кісток зустрічалися вкрай рідко, зменшилися болі в кістках, значно поліпшувалося і збільшувалася якість і тривалість життя. Під час лікування препаратом обмежень статевого життя дотримуватися не треба, але в зв'язку зі зміною складу еякуляту під впливом променевого впливу, використання презерватива обов'язково і після закінчення лікування ще протягом 6 місяців.

Перед початком лікування препаратом Ксофіго, необхідно провести контроль аналізу крові. Внутрішньовенна ін'єкція препарату триває всього одну хвилину. Для комплексного, піврічного лікування потрібно зробити всього 6 ін'єкцій, повторюваних кожні 4 тижні.