Лікування ревматоїдного артриту: препарати нового покоління, генно-інженерні біопрепарати в ревматології, моноклональні антитіла, протизапальні базисні ліки, таблетки, імунодепресанти (цитостатики), солі золота, нестероїдні протизапальні засоби, гормональна терапія

1. Коротко про захворювання
2. Сучасне медикаментозне лікування ревматоїдного артриту (РА): що в нього входить
3. Протизапальні препарати: таблетки, уколи
4. базисні ліки
5. місцева терапія
6. НПЗЗ при ревматоїдному артриті (НПЗП)
7. Невиборчі блокатори циклооксигенази
8. Селективні інгібітори ЦОГ-2
9. Гормональна терапія: глюкокортикоїди (ГК) при ревматоїдному артриті
10. Що важливо знати про лікування гормонами
11. преднізолон
12. метилпреднізолон
13. Як впливають гормони на артрит і судини
14. Які препарати включає базисна терапія ревматоїдного артриту
15. Цитостатики (імунодепресанти)
16. Солі золота: Міокрізін, Ауранофін
17. сульфасалазин
18. Місцеві препарати для лікування ревматоїдного артриту
19. Зовнішні засоби НПЗЗ і анальгетики
20. Ін'єкції в суглоб
21. Біологічні методи лікування ревматоїдного артриту: генно-інженерні біопрепарати в ревматології
22. Ліки Хуміра при артриті
23. Актемра
24. Кінерет в біологічній терапії
25. Новини в лікуванні ревматоїдного артриту
26. Список препаратів нового покоління
27. Новітні методи лікування в Росії і за кордоном
28. Знайдено чи кращі ліки від РА?
29. Чи можна отримувати безкоштовні ліки
30. Корисне відео

Наука знаходиться в постійному пошуку і створенні ліків, які могли б вирішити проблему загрожують життю недуг, хронічних або невиліковних хвороб. Їх список, поряд із злоякісними пухлинами, ВІЛ-інфекцією, діабетом доповнює і ревматоїдний артрит, про засоби лікування якого піде мова в цій публікації.

Коротко про захворювання

Ревматоїдний артрит - це запальна патологія аутоімунного характеру, яка руйнує суглоби, а на пізніх стадіях внутрішні органи. В силу будь-яких чинників (генетика, непрямий вплив інфекцій та ін.) Імунітет стає надмірно активним, починаючи вражати здорові клітини, розпізнаючи їх на молекулярному рівні як чужорідні. В результаті розвивається запалення.

Сучасне медикаментозне лікування ревматоїдного артриту (РА): що в нього входить

Основу терапії складають НПЗЗ, кортикостероїди і базисні препарати. Розглянемо їх.

Протизапальні препарати: таблетки, уколи

Група НПЗЗ - це препарати вибору, їх призначають в першу чергу, оскільки в порівнянні з базисними і гормональними засобами вони мають менше побічних ефектів. Вони випускаються у формі капсул, таблеток, розчинів для ін'єкцій і мазей. Дія - пригнічення медіаторів запалення і купірування больового синдрому. Найвідоміші препарати:

• диклофенак,
• індометацин,
• мовилося,
• німесулід,
• Ібупрофен.

Кортикостероїди надають більш виражену протизапальну дію і полегшують біль в суглобах. Через негативного впливу на організм їх призначають з обережністю, а прописана дозування повинна дотримуватися неухильно. Особливо ефективні уколи в порожнину суглоба. Приклад коштів - Преднізолон, Дексаметазон.

базисні ліки

До них відносяться солі золота, сульфаніламіди і цитостатики (Азатіопрін, Метотрексат, Сульфасалазин). Ці ліки пригнічують активність імунітету, зупиняючи запальний процес. До групи базисної терапії також входять протималярійні препарати і D-пеніциламін, але вони практично не застосовуються в даний час.

місцева терапія

Гелі, креми та мазі при ревматоїдному артриті допомагають полегшити біль і зняти набряклість, доповнюють препарати для прийому всередину. Приклади засобів:

• диклофенак,
• індометацин,
• Вольтарен,
• Долгит,
• пироксикам,
• Кетопрофен.

НПЗЗ при ревматоїдному артриті (НПЗП)

Основна дія цих ліків - протизапальну, знеболювальну, жарознижувальну. Розглянемо види нестероїдних засобів від запалення при ревматоїдному артриті.

Невиборчі блокатори циклооксигенази

Препарати цієї групи пригнічують обидва типи медіаторів запалення - ЦОГ-1 і ЦОГ-2, - і називаються також неселективними. Основні представники:

• аспірин,
• ібупрофен,
• індометацин,
• пироксикам,
• кеторолак,
• диклофенак,
• Напроксен.

Першим відкритим ліками НПЗЗ був Аспірин (1897 г). Крім придушення ЦОГ він перешкоджає утворенню тромбів і ефективний для профілактики ускладнень з боку серця і судин.

Селективні інгібітори ЦОГ-2

Мають виражену протизапальну дію. Назви препаратів:

Хлопці! Ми запустили авторське співтовариство на тему здоров'я, фітнесу та довголіття.
Давай разом побудуємо екосистему, яка змусить нас розвиватися, незважаючи ні на що!
Вступай, якщо тобі не байдуже твоє здоров'я!

• Целебрекс,
• рофекоксиб,
• Аркоксія,
• Парекоксиб.

Увага! НПЗЗ протипоказані при виразковій хворобі, поганий згортання крові, вагітності та грудному вигодовуванні, патологіях нирок.

Нестероїдні засоби відпускаються з аптек без рецепта, але консультація та призначення доктора обов'язкові. Самолікування при ревматоїдному артриті одними тільки НПЗЗ неприпустимо, оскільки вони не лікують захворювання, яке не впливають на аутоімунний механізм, а тільки знімають біль, набряк і зменшують запалення.

Обов'язково подивіться відеоролики про небезпечні поєднаннях НПЗЗ з іншими ліками.

Гормональна терапія: глюкокортикоїди (ГК) при ревматоїдному артриті

У минулому столітті за відкриття ефективності цих засобів для терапії ревматоїдного артриту була видана Нобелівська премія. Але слідом за цим з'ясувалося, що застосування глюкокортикостероїдів має важливі обмеження.

Що важливо знати про лікування гормонами

Лікарська практика показала, що тривале застосування і великі дозування ГК призводять до розвитку серйозних побічних ефектів з боку внутрішніх органів, шкіри і слизових, оскільки роблять сильний токсичну дію.

Високі дози кортикостероїдів (більш 30 мг на добу) призначають строго за певних обставин:

• ревматоїдному запаленні високої активності;
• небезпечних для життя ускладнення васкуліт;
• тяжкі наслідки лікування базисними засобами.

До потенційно запобігає або контрольованим побічних ефектів ГК відносяться глаукома, діабет, виразкова хвороба, серцева недостатність, остеопороз, гіпертензія, акне, проблеми зі сном.

Необоротні та неконтрольовані наслідки гормонального лікування:

• атеросклероз,
• порушення психіки,
• остеонекроз,
• міопатія,
• катаракта,
• ураження шкіри,
• важке розвиток інфекцій,
• збільшення маси тіла.

Низькі і середні дозування доктор вибирає, виходячи з особливостей ревматоїдного процесу у конкретного пацієнта. В основному вони призначаються в комплексі з базисною терапією при деструктивних змінах в суглобі (кісткові ерозії). Якщо ж запалення не поширився далі синовіальної оболонки, то основу складають НПЗЗ і базисні засоби. Виражений синовіт допускає внутрісуглобні ін'єкції ГК.

преднізолон

Це основний препарат з групи глюкокортикоїдів, який призначається при ревматоїдному артриті. Він вважається еталонним, тобто дозування інших ГК порівнюється з ним. Наприклад, 10 мг преднізолону відповідає 1,5 мг дексаметазону або 8 мг Метилпреднізолону.

Мінімальна терапевтична доза становить 0,5 мг, максимальна - 10-15 мг. Як і для всіх ГК, дозування поступово збільшується і так само повільно знижується. Таблетки зазвичай рекомендується приймати під час їжі, а в проміжках між прийомами їжі пити антацидні засоби для захисту шлунка.

метилпреднізолон

За активністю проти запалення в 5 разів сильніше Гідрокортизону, пригнічує лейкоцити і тканинні макрофаги (імунні клітини). При ревматоїдному артриті та синовите призначається у вигляді уколів в суглоб або в м'які тканини або в формі таблеток.

Як впливають гормони на артрит і судини

Глюкокортикоїди знижують проникність капілярів, підтримують тонус великих судин (артеріол). На склад крові ГК діють так:

• зменшує рівень лімфоцитів, гемоглобіну, моноцитів, базофілів, еритроцитів, еозинофілів;
• підвищує кількість лейкоцитів.

Увага! Важливою умовою при призначенні ГК є відсутність підвищеного тиску.

Серед побічних ефектів щодо серцево-судинної системи артеріальна гіпертензія, брадикардія (уповільнення частоти пульсу), серцева недостатність, аритмія, тромбози, розрив міокарда.

На артрит гормони впливають, зменшуючи запалення в суглобах за рахунок придушення імунних клітин і протизапального ефекту.

Які препарати включає базисна терапія ревматоїдного артриту

Сюди входить п'ять груп ліків: цитостатики, препарати золота, сульфасалазин, антималярійні кошти і Д-пеніциламін. Ми розглянемо тільки перші три, так як інші дві нині практично не актуальні.

Цитостатики (імунодепресанти)

Основні представники групи:

• метотрексат,
• азатіоприн,
• циклоспорин,
• Арава,
• Ремикейд.

Вважаються одними з кращих засобів для лікування артриту - ревматоїдного і псоріатичного. Виражена ефективність спостерігається в 80% випадків. Найбільш дієві при стрімко прогресуючому запаленні.

Важливо! Прийом Метотрексату і НПЗЗ не провадиться в один день, також при лікуванні цим засобом важливо приймати фолієву кислоту.

Солі золота: Міокрізін, Ауранофін

Два основних представника - ауротіомалат (торгові назви Міокрізін, Тауредон, крізанол) і Ауранофін. Застосовуються з першої половини минулого століття. Поява цитостатиків витіснило їх на другий план, але все ж з'єднання золота призначаються, якщо Метотрексат не дає ефекту і немає протипоказань.

На замітку! Перевага цих ліків в тому, що вони можуть застосовуватися при багатьох супутніх хронічних патологіях і онкології.

Найбільш ефективні на початкових стадіях і при швидкому прогресуванні ревматоїдного артриту і ранню появу підшкірних вузликів і ерозій на поверхні кісток. При серонегативном варіанті практично не використовуються.

сульфасалазин

Разом з Саладопірідазіном відноситься до групи сульфаніламідів. Трохи менш ефективні, ніж золоті солі і цитостатики, - для лікувальної дії необхідний тривалий прийом (як мінімум півроку). Плюс сульфаніламідів в тому, що вони значно краще переносяться. Побічні ефекти рідкісні і оборотні.

Місцеві препарати для лікування ревматоїдного артриту

Локально патологію лікують мазями і за допомогою внутрішньосуглобових ін'єкцій.

Зовнішні засоби НПЗЗ і анальгетики

Щодо полегшити стан при запаленні суглобів дозволяють креми, гелі та мазі:

• диклофенак,
• індометацин,
• кетопрофен,
• Фастум-гель.

Діють слабо і недовго, оскільки до суглоба доходить мала кількість активної речовини.

Ін'єкції в суглоб

Зазвичай виконуються з використанням глюкокортикостероїдів - флостерона, Дипроспану, Метипреду, кеналога і ін. Перевага - швидкість впливу. Показані в отрой фазі запалення при сильних болях, часто їх робити не можна. Один укол зазвичай дозволяє забути про больовому синдромі на 2-3 тижні.

Біологічні методи лікування ревматоїдного артриту: генно-інженерні біопрепарати в ревматології

Вони впливають цілеспрямовано на активних учасників аутоімунного запалення - на клітини і на сприймають рецептори. Це новітні в медицині розробки.

Ліки Хуміра при артриті

Інша назва препарату - Адалімумаб, виробляються ліки в Німеччині. Входить в групу рекомбінантних імунодепресантів, пригнічує імунні запальні реакції. Ці ліки є моноклональні антитіла, які створені синтетично шляхом копіювання з IgG1 пептидного ланцюжка людини. Препарат ефективний при ревматоїдному, псоріатичний артрит, анкілозуючий спондилоартрит.

Актемра

Один з перших сучасних препаратів для терапії РА, створений за генно-інженерної технології. Є інгібітором рецепторів інтерлейкіну-6 - біологічного з'єднання, яке приймає пряму участь в аутоімунному запаленні.

Кінерет в біологічній терапії

Торгова назва ліків - анакінри. Показаний для терапії РА середньої стадії і при тяжкому перебігу, якщо базисне лікування не принесло результату.

Увага! Кінерет не використовується для лікування пацієнтів молодше 18 років, а його головним побічним ефектом виступає місцева алергія і приєднання серйозних інфекцій.

Вводиться засіб підшкірно. Це рекомбінантна форма антагоністів рецептора людського інтерлейкіну-1 (IL-1), селективний блокатор.

Новини в лікуванні ревматоїдного артриту

Медицина не стоїть на місці, і відкриття в сфері лікування важких захворювань обнадіюють.

Список препаратів нового покоління

Вивчивши новини останніх відкриттів і запатентованих лікарських засобів, ми склали перелік новітніх препаратів для терапії ревматоїдного ураження суглобів:

• Актемра,
• Хуміра,
• Кінерет,
• Хуміра,
• Ремикейд,
• Оренція,
• Енбрел.

Новітні методи лікування в Росії і за кордоном

Великі надії покладаються на нові розробки засобів від ревматоїдного артриту, що проводяться в Ізраїлі і США. У Гарвардській медичній школі тестують комплекс моноклональних антитіл Anti-CD3. А ізраїльські вчені займаються дослідженням ефективності гліколіпідних з'єднань.

У Росії було винайдено ліки BCD-121 (розробник - біотехнологічна компанія BIOCAD). Це моноклональних антитіл з подвійним специфічною дією. Воно блокує відразу два білка в аутоімунної реакції - фактор некрозу пухлини і інтерлейкін.

У США був створений препарат Сарілумаб (Кевзара). Це моноклональні антитіла, які пригнічують інтелейкін-6. Дослідження виявили велику ефективність ліків у порівнянні з адалімумаб.

Знайдено чи кращі ліки від РА?

Високу ефективність показують генно-інженерні ліки та інші сучасні розробки. Їх можна назвати найкращими варіантами на сьогоднішній день. Проблема поки тільки в одному - дорожнеча і недоступність в масових масштабах.

Тому, якщо підійти з практичного боку, то реальним варіантом терапії для більшості залишаються базисні медикаменти, НПЗЗ і глюкокортикоїди.

Звичайно, не варто забувати про правильне харчування, лікувальної гімнастики і фізіопроцедурах, які є важливим і необхідним доповненням медикаментозної терапії РА.

Читайте інші статті про ревматоїдному артриті: методи лікування , дієта , вправи , особливості у жінок і дітей , відмінності від ревматизму , ураження кульшового суглоба .

Чи можна отримувати безкоштовні ліки

Ревматоїдний артрит зараховується до категорії хвороб, при яких ліки, прописані лікарем, можна отримувати безкоштовно по регіональної пільзі. Також мають право на одержання ліків інваліди з соцпакетом.

Корисне відео

Розповідь доктора про біологічних засобах проти ревматоїдного артриту.

Медикаментозне лікування ревматоидной форми артриту включає застосування НПЗЗ, глюкокортикоїдів і базисних засобів. Серед новітніх ліків - генно-інженерні розробки (моноклональні антитіла), проте вони дорого коштують і поки недоступні більшості. Всі препарати повинен призначати лікар, оскільки самолікування РА неприпустимо.