Мікроаденома гіпофіза: що це таке, чим небезпечна, симптоми у жінок і чоловіків, лікування

Мікроаденоми представляють собою об'ємні утворення передньої долі гіпофіза невеликих розмірів. Вони можуть в надмірній кількості продукувати гормони тропів, приводячи до дисбалансу в роботі різних органів і систем організму.

Прояви патології будуть залежати від типу речовини, яке синтезує пухлина. Якщо вона неактивна, то скарги відсутні. Тактика лікування залежить від типу аденоми. Застосовують хірургічні, променеві і медикаментозні методи.

1

Мікроаденоми гіпофіза і їх види

Гіпофіз контролює роботу ендокринних залоз за допомогою виділення в кров гормонів тропів. Їх виробництво залежить від сигналів, що надходять з кори великих півкуль, гіпоталамуса і з периферії. Ендокринний орган розташований в області головного мозку в кістковому виступі, який отримав назву «турецьке сідло».

Будова і гормони гіпофіза

До мікроаденоми гіпофіза відносять об'єк позикові освіти, найбільший діаметр яких не перевищує 10 мм. Часто зустрічаються гормонально-активні пухлини, які можуть секретувати один або кілька гормонів:

• Пролактиноми.
• Соматотропінома.
• Кортікотропінома.
• Тіреотропіноми.
• Гонадотропінома.
• Змішані аденоми.

Існують і гормонально-неактивні об'ємні освіти.

У більшості випадків мікроаденоми за своєю природою доброякісні. Симптоми захворювання залежать від виду речовини, яке вони продукують. Спостерігаються зміни в роботі багатьох органів і систем, часто страждає репродуктивна функція.

Діагностика патології полягає у визначенні гормонального фону, проведенні МРТ гіпофіза. Тактика лікування при різних пухлинах відрізняється. Використовують медикаментозні, хірургічні та променеві методи, можлива їх комбінація.

Зміни гормонального профілю при утвореннях гіпофіза:

Гормонально-неактивна Рівні гормонів гіпофіза в нормі Пролактинома Підвищено пролактин, знижені статеві гормони Соматотропінома Підвищено гормон росту, інсуліновий фактор росту -I (ІФР-I), іноді пролактин Кортікотропінома Підвищено або на верхній межі норми адренокорікотропний гормон (АКТГ), збільшена екскреція кортизолу в добовій сечі Тіреотропінома Підвищено тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин і трийодтиронін гонадотропінома Підвищено фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), рівні статевих гормонів

Роль адренокортикотропного гормону (АКТГ) в організмі людини

2

Гормонально-неактивні пухлини

Ці утворення зазвичай не викликають появи будь-яких симптомів і часто виявляються випадково при дослідженнях головного мозку в інших випадках. Для кращого вивчення структури гіпофіза призначають МРТ, яку краще проводити з контрастним підсиленням.

Крім ретельного огляду пацієнта і вивчення історії захворювання, необхідно оцінити рівні гормонів, на які може вплинути патологія органу. Визначають вміст пролактину, інсуліноподібний фактор росту, тиреотропного гормону, гонадотропінів - лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого, тестостерону у чоловіків і естрадіолу у жінок. Додатково оцінюють концентрацію тироксину в крові і добове виділення кортизолу з сечею. Часто неактивна пухлина синтезує альфа-субодиницю, яка є спільним компонентом для таких речовин, як ЛГ, ФСГ і ТТГ. У цьому випадку її виявлення в аналізі крові служить маркером об'ємного утворення.

Лікувати пацієнтів з мікроаденомамі такого типу не потрібно. Раз на півроку-рік, в залежності від клінічної ситуації, повторюють МРТ -обстеження і оцінюють гормональний профіль. Якщо аденома не збільшується в розмірах і не викликає ознак хвороби, прогноз сприятливий. Наявність гормонально-неактивного освіти не є протипоказанням для проведення процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у жінок з безпліддям.

Аденома гіпофіза: опис захворювання, причини, симптоми і лікування

3

пролактиноми

Мікроаденоми, що виробляють пролактин, називаються пролактиномами. При підвищенні концентрації гормону в крові спостерігаються зміни в роботі статевої системи. У жінок його надлишок призводить до порушення менструального циклу, безпліддя, а у чоловіків - до зниження лібідо і потенції. Часто є галакторея - виділення з грудних залоз у представників обох статей, які не пов'язані з вагітністю і лактацією.

Для діагностики використовують МРТ гіпофіза з контрастом. Крім збільшення рівня пролактину, виявляються знижені показники статевих гормонів - тестостерону і естрадіолу. Терапія утворень полягає в застосуванні препаратів - агоністів дофаміну, до яких відносяться Норпролак, Достинекс, Бромокриптин. Всі вони ефективно і безпечно знижують концентрацію пролактину і сприяють зменшенню розмірів пухлини. Лікування лікарськими засобами зазвичай призначається довічно. Через 2-5 років роблять перерву в їх прийомі, на тлі чого оцінюють стан пацієнта. У ряді випадків відбувається повне одужання і зворотний розвиток пухлини.

При використанні агоністів дофаміну і зниженні рівня гормону репродуктивна функція відновлюється, жінка може завагітніти. Під час виношування дитини препарати рекомендується відміняти. Пролактиноми ростуть рідко і повільно, після пологів можливо їх повне зникнення. Прогноз при цій патології сприятливий.

Захворювання надниркових залоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

4

соматотропінома

прояви акромегалії

Ці пухлини виробляють в надмірній кількості гормон росту, або соматотропний гормон (СТГ). Він регулює процес розвитку у дітей, впливає на обмін речовин в організмі - сприяє утворенню білка і розпаду жиру, підвищує рівень глюкози в крові, підтримує баланс кальцію. Більшість його ефектів реалізується через посередника - ІФР-I.

У дітей підвищення концентрації СТГ приводить до гігантизму. У дорослих під дією гормону росту розростаються м'які тканини і хрящі, розвивається акромегалія. Змінюється зовнішність людини - риси обличчя стають більш грубими, збільшуються розміри ніг і рук. Хворих турбують пітливість, болі в суглобах, підвищення тиску. Розвиваються серцева недостатність, цукровий діабет. Спостерігається схильність до інфекційних захворювань, утворення каменів в нирках і жовчних шляхах, онкологічним процесам різних локалізацій. Зазвичай пацієнти звертаються до лікаря з приводу супутніх станів. Зміни зовнішності носять поступовий характер і довго залишаються непоміченими, що призводить до пізньої діагностики патології.

У крові визначають концентрації ІФР-I і гормону росту на тлі проведення тесту на толерантність до глюкози. У нормі підвищення цукру під час процедури призводить до зниження СТГ, а у хворих на акромегалію він зберігається на високому рівні. Аденома іноді продукує і інші гормони, частіше пролактин. Їх вміст у сироватці також підлягає дослідженню. На МРТ виявляється об'ємне утворення.

Основний метод лікування - интраназальное транссфеноідального видалення мікроаденоми. На додаток до операції використовують стереотаксичну променеву хірургію і медикаментозні засоби - Октреотід, Октреотід-Депо, пегвісомант. Після проведених втручань можливе відновлення зростання пухлини. Збільшення її розмірів небезпечно здавленням прилеглих структур головного мозку. У зв'язку з цим за пацієнтами з акромегалией необхідно регулярне спостереження, яке включає в себе планові огляди, проведення МРТ гіпофіза, оцінку гормонального статусу, колоноскопію (з урахуванням ризику раку товстої кишки).

5

Пухлини гіпофіза, що секретують глікопротеїни

Інтраназальне транссфеноідального видалення мікроаденоми

До глікопротеїну відносяться тиреотропний гормон і гонадотропіни. Вони подібні за хімічною будовою і мають в структурі загальний компонент - альфа-субодиницю. Гонадотропінома виробляють ФСГ і ЛГ, а тіреотропіноми - ТТГ. Часто спостерігається змішана секреція гормонів.

При надлишку тиреотропіну підвищується рівень тироксину щитовидної залози і розвиваються симптоми гіпертиреозу. Пацієнти відзначають зниження ваги, збільшення тиску і частоти пульсу, пітливість, тремтіння в руках, нестійкість настрою. Пухлину видаляють хірургічним шляхом. У післяопераційний період проводять променеву терапію. З медикаментозних засобів використовують Октреотід, Бромокриптин і Дексаметазон, які дозволяють знизити концентрацію ТТГ в крові.

У хворих з гонадотропінома більшою мірою підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону. Симптомами патології служать передчасне статеве дозрівання, гіперстимуляція яєчників і збільшення яєчок. Поставити діагноз складно у зв'язку з неспецифічністю його проявів і фізіологічним збільшенням кількості ФСГ у жінок в період менопаузи. Показано хірургічне лікування мікроаденоми, яке часто поєднують з променевою терапією. Прийом лікарських препаратів малоефективний.

6

кортікотропінома

Симптоми хвороби Іценко-Кушинга

Кортікотропінома при хворобі Іценко-Кушинга секретують адренокортикотропний гормон, який стимулює роботу надниркових залоз. У крові підвищується рівень кортизолу, альдостерону і андрогенів. Розвивається типова клінічна картина - відкладення жиру в ділянці обличчя, шиї, тулуба, поява багряних розтяжок (стрий) на шкірі. Порушується обмін речовин, розвиваються остеопороз, цукровий діабет, вторинний імунодефіцит, артеріальна гіпертензія, безпліддя.

Для діагностики патології визначають екскрецію кортизолу в добовій сечі з одночасним дослідженням АКТГ, проводять функціональні тести і МРТ гіпофіза. В якості терапії застосовують променеві методи, интраназальное транссфеноідального оперативне втручання, видалення одного або двох наднирників. З ліків використовують інгібітори стероїдогенезу - аминоглютетимид і кетоконазол.