Особливості сечової і статевої системи жінки

Жіночі сечостатеві органи

Сучасні статистичні дані показують, що серед хворих з найбільш частими хірургічними (тобто урологічними) захворюваннями нирок (опущення нирки, пієлонефрит, туберкульоз нирки, нирковокам'яна хвороба) жінок більше, ніж чоловіків. Ці дані вимагають підвищення уваги до раннього виявлення та попередження захворювань нирок у жінок. Крім того, ряд захворювань сечового міхура і сечовипускального каналу (цістальгія, нетримання сечі при напрузі, сечостатеві свищі, поліпи уретри, парауретральние кісти), про які докладно буде розказано у відповідних розділах, по суті є суто жіночими хворобами, так як у чоловіків практично не зустрічаються.

Оскільки у чоловіків зовнішній відділ сечівника знаходиться в складі статевого члена, а також у зв'язку з тим, що багато захворювань сечівника купувалися статевим шляхом, тобто за допомогою зараження при статевих зносинах, до урології стали відносити і захворювання чоловічих статевих органів - спочатку зовнішніх, а потім і внутрішніх.

З розвитком загальної хірургії поступово сформувалася і урологія. Відкриття рентгенівського проміння і винахід цистоскопа (оптичного приладу, що дозволяє оглядати сечовий міхур і проводити по ньому тонкі катетери в сечоводи і в ниркові балії) дали можливість розпізнавати і лікувати захворювання нирок як у чоловіків, так і у жінок. Хірурги стали займатися оперативним лікуванням хвороб нирок, сечових шляхів і чоловічих статевих органів (камені, гострі гнійно-запальні процеси, туберкульоз, пухлини). В кінці минулого і початку нинішнього століття урологія почала виділятися з загальної хірургії в самостійну медичну спеціальність, відкривалися перші урологічні відділення в лікарнях і з'явилися фахівці - урологи. Великий внесок у розвиток урології в Росії вніс хірург Сергій Петрович Федоров - основоположник вітчизняної ниркової хірургії, піонер застосування багатьох операцій на сечостатевих органах.

Великих успіхів досягла урологія в нашій країні за останні 15-20 років, вона стала повністю самостійною медичною дисципліною.

У всіх медичних інститутах відкриті кафедри або самостійні курси урології. Значно розширилися її рамки. Урологи тепер займаються лікуванням: гострої і іронічній ниркової недостатності шляхом застосування апарату «штучна нирка» і пересадки нирки; артеріальної гіпертонії ниркового походження: захворювань венозних і артеріальних судин сечостатевих органів (тобто судинна хірургія в урології): нейрогенних, тобто обумовлених ураженням нервової системи, захворювань цих органів. Урологи в даний час проводять складні пластичні і реконструктивні операції на нирці, рятуючи життя хворим, які раніше вважалися неізфізіологіческімі змінами і захворюваннями жіночих статевих органів займаються акушери і гінекологи. Однак жінкам інколи доводиться звертатися і до уролога навіть при такому фізіологічному явищі, як менструація, коли остання призводить до розладів сечовипускання і до підвищеного кровонаповнення слизової оболонки сечового міхура, що встановлюється за допомогою цистоскопії. Більш серйозні розлади сечовипускання і важчі зміни в сечовому міхурі (крововилив в слизовій оболонці) нерідко спостерігаються після аборту. Ці приклади свідчать про тісний взаємозв'язок між статевими і сечовими органами як у здорової жінки, так і у гінекологічній хворий. Вроджені аномалії жіночих статевих органів часто (в 33% випадків) супроводжуються вадами розвитку органів сечової системи. У зв'язку з частим поєднанням у жінок аномалій і захворювань сечових і статевих органів в останні роки виникла і розвивається нова молода медична спеціальність - урогінекологія.

Фахівці цього профілю займаються лікуванням (головним чином - оперативним) комбінованих уражень сечових і статевих органів у жінок (сечостатеві свищі, нетримання сечі при опущенні піхви і матки, поєднані вроджені вади розвитку сечових і статевих органів), захворювань сечівника, який у жінок розташовується в тісному сусідстві з піхвою, і деяких інших урологічних захворювань, якщо вони поєднуються з акушерськими ускладненнями або гінекологічними хворобами.

Ця стаття присвячена особливостям урологічних захворювань у жінки, обумовленим особливостями жіночого організму (анатомічними, фізіологи-тичними, гормональними). У ній не викладаються загальні для урології або специфічні для чоловічого організму питання. Відповідно до назви даної статті ми маємо намір дати читачкам ряд важливих практичних порад щодо раннього виявлення і попередження тих порушень і ускладнень з боку сечової системи, які більшою мірою характерні або повністю специфічні для жінки.

Практичний досвід показує, що багато жінок, особливо молодого віку, не вміють правильно оцінити ті чи інші патологічні ознаки з боку мочепопоеой сфери (болі внизу живота, кровотеча, розлади сечовипускання), не знають, які з них властиві урологічним, а які гінекологічних захворювань. Так, нерідко виділення крові в кінці сечовипускання (при гострому циститі або іншої хвороби сечового міхура) приймають за маткова кровотеча і навіть за менструацію. Або, навпаки, з приводу гнійних виділень з піхви і пов'язаних з цим ріжучих болів при сечовипусканні (гострий кольпіт) звертаються перш за все до уролога. Це лише найпростіші приклади помилкових уявлень про урологічних та гінекологічних захворюваннях, що існують серед жінок. Їх перелік можна було б продовжити.

Наведені в інших статтях відомості про можливий несприятливий вплив вагітності та пологів, гінекологічних захворювань і операцій на сечову систему жінки не повинні бути сприйняті читачками як щось фатальне, як неминуче зло, не повинні викликати страху перед вагітністю і пологами. Щастя материнства - це одне з найбільших благ, дарованих жінці природою, і необгрунтована відмова від нього завдає непоправної шкоди і фізичному, і психічному здоров'ю жінки. Тим часом ускладнення вагітності з боку сечової системи не такі вже й часті, щоб через них позбавляти себе можливості мати дитину. Так, навіть найбільш часте з цих ускладнень - гострий пієлонефрит вагітних - зустрічається лише у 2-3% вагітних жінок. Разом з тим кожна жінка, що вступає в шлюб і збирається стати матір'ю, повинна бути поінформована про можливі, хоча і рідкісних, ускладненнях цього перехідного періоду жіночого організму, з тим щоб використовувати всі можливості для запобігання, своєчасного розпізнавання і ліквідації за допомогою лікарів цих ускладнень.

Основне місце приділено причин урологічних захворювань у жінок, що випливають звідси можливостям їх профілактики і початковим ознаками цих хвороб, які вимагають негайного звернення до лікаря з метою їх раннього розпізнавання. І якщо поради, викладені в брошурі змусять хоча б частину її читачок звернутися за консультацією до уролога в поліклініку, випуск цієї брошури можна буде вважати не даремним.

Анатомо-функціональні особливості сечостатевих органів жінки.
Основні відомості про анатомію і фізіологію сечостатевих органів людини викладені в інших науково-популярних брошурах. Тому тут ми торкнемося лише тих особливостей будови і функцій органів сечової системи, які специфічні для жінки, пов'язані з фізіологічними і патологічними процесами в її статевій системі.

Можливість різного роду взаємодії (як в фізіологічних, так і патологічних умовах) сечових і статевих органів людини (як чоловіки, так і жінки) визначається вже спільним формуванням цих органів в процесі ембріогенезу, тобто внутрішньоутробного розвитку з «сечостатевого синуса» зародка.

Анатомія більшості органів сечової системи у жінки прадоіческі не відрізняється від такої у чоловіка. Відмінності полягають тільки в іншому будові вмістилищ для приниркової жирової клітковини, що полегшує розвиток опущення нирки у жінок, і в дещо іншому, більш пологому, горизонтальному розташуванні сечового міхура, в дещо більшою його фізіологічної ємкості, і в. особливості будови сечівника (уретри) у жінок.

Сечовий міхур у жінок має більш овальну форму (на відміну від більш кулястої у чоловіків) і розташований більш низько і горизонтально. Тиск матки нерідко змінює форму сечового міхура у жінки, створює поглиблення по верхньому його контуру і надає міхура седлообразную форму. Крім того, конфігурація сечового міхура у жінок може змінюватися при захворюваннях матки, клітковини, що оточує матку, яєчників. З віком, починаючи з клімактеричного періоду, еластичність тканин сечового міхура у жінок знижується, у зв'язку з чим сечовипускання може стати більш частим.

Ємність сечового міхура у жінок в середньому становить від 200 до 500 мілілітрів. Спорожнення його. тобто сечовипускання, у здорової жінки має відбуватися 5-6 разів на день, а вночі, під час сну, сечовипускання, як правило, у здорової людини не повинно бути.

Жіночий сечівник значно коротше і ширше чоловічого (його довжина - від 3 до 5 сантиметрів, ширина близько 1 сантиметра), а крім того, має майже пряме напрямок, описуючи невелику дугу під лобковими кістками. Тканини жіночого сечівника мають значну розтяжністю. Завдяки таким особливостям, з одного боку, у жінок в порівнянні з чоловіками значно легше відбувається сечовипускання; у них надзвичайно рідко бувають затримка сечі в міхурі і пов'язані з цим захворювання. Однак, з іншого боку, такою будовою сечівника прийнято пояснювати більш часте виникнення у жінок гострих і хронічних запальних захворювань сечового міхура і навіть верхніх сечових шляхів, оскільки коротка і пряма жіноча уретра може служити зручним шляхом для швидкого проникнення «висхідній» інфекції в сечові органи .

Зовнішній отвір сечівника у жінки відкривається напередодні піхви, де мешкає різна мікробна флора. Ця обставина не виключає можливості потрапляння бактерій з піхви в сечовипускальний канал, у всякому разі в передню його частину, до зовнішнього сфінктера (жому), який складається з поперечно-смугастих м'язів тазового дна (сечостатева діафрагма) і довільно, тобто підкоряючись волі і свідомості людини, замикає сечівник.

У окружності сечівника, головним чином переднього його відділу, у жінок постійно є залози (парауретральние залози), закупорка яких обумовлює розвиток специфічно жіночого захворювання - парауретральной кісти. Ці залози зазвичай досягають максимального розвитку до періоду статевого дозрівання, під час вагітності вони збільшуються, а після пологів зменшуються і в клімактеричному періоді поступово атрофуються. Таким чином, тут можна угледіти залежність анатомо-функціонального стану сечової системи жінки від фізіологічних змін в її статевій системі.

Нирки, сечоводи і сечовий міхур жінки в основному не відрізняються за будовою від цих органів у чоловіків. Тому треба думати, що ні анатомічна їх структура обумовлює ті особливості урологічних захворювань у жінок, про яких вже коротко згадувалося у вступі та детально буде розказано в наступних розділах. Причини цих особливостей лежать головним чином поза сечових органів жінки, і їх можна розділити на дві групи: загальні і місцеві.

Специфічним загальним фактором жіночого організму, що визначає своєрідний фон і грунт для ряду урологічних захворювань, є характерний для жінки баланс статевих гормонів ( «гормональний профіль»).

Статеві залози жінки (яєчники) виконують дві функції: одна з них - зовнішня секреція (періодичне виділення яйця для запліднення) і інша - внутрішня секреція (виділення в кров жіночих статевих гормонів). Основну частку статевих гормонів дорослої жінки складають естрогени (гормони, що викликають еструс, або течку, тобто менструацію). З настанням вагітності продукція естрогенів різко знижується (цим і пояснюється відсутність менструацій), в яєчниках утворюється так зване жовте тіло, яке виробляє захисний гормон вагітності - прогестерон. Захисним цей гормон названий тому, що, будучи антагоністом естрогенів, він перешкоджає настанню менструації, тобто не допускає переривання вагітності.

Такий складний і специфічний для жіночого організму баланс статевих гормонів має важливе значення для сечових органів жінки. Ембріогенетіческое спорідненість статевої та сечової систем обумовлює вплив жіночих статевих гормонів на різні відділи жіночої сечової системи. Жіночі статеві гормони постійно впливають на анатомо-функціональний стан сечових шляхів, їх тонус, динаміку спорожнення сечового міхура, а іноді можуть викликати порушення відтоку сечі з нирок.

Що ж стосується лежать поза сечової системи місцевих факторів, що обумовлюють особливості урологічних захворювань у жінок, то тут маються на увазі зміни в статевих органах жінки, які перебувають у близькому анатомічному сусідстві з сечовими.

Артеріальні, венозні і лімфатичні судини статевих і сечових органів жінки становлять хіба що єдину систему. Так, маткові артерії починаються з того ж артеріального стовбура, що і артерії, що йдуть до сечового міхура, вени сечового міхура мають безліч анастомозів, тобто з'єднань, з венами матки. Венозна кров від сечового міхура і сечовипускального каналу відтікає в міхурово-вагінальне венозний сплетіння.

Між піхвою і сечовим міхуром є шар пухкої клітковини, який дуже мізерний у шийки останнього, а в області сечівника практично відсутня, тобто задня стінка каналу лежить безпосередньо на передній стінці піхви.

Таким чином, сечові і статеві органи жінки перебувають між собою в тісному анатомічної зв'язку. Внаслідок цього патологічні процеси в статевих органах (запальні, пухлинні і ін.) Можуть поширюватися на сечові органи.

Такі тісні анатомічні взаємозв'язку неминуче призводять і до функціонального їх взаємодії, як в нормальних, так і в патологічних умовах. Прикладом такої взаємодії у здорової жінки є зміни скорочувальної діяльності верхніх сечових шляхів (ниркових чашок, мисок і сечоводу) в період менструації. У цей період рясне кровонаповнення жіночих Попових органів, набухання і збільшення їх, зміна кровообігу в області малого тазу, зокрема в венозних сплетеннях яєчників, впливають на тазові відділи сечоводів, змінюючи їх моторику. Не виключено, що на сечові шляхи впливає і зміна гормонального балансу в період менструації - значне підвищення концентрації естрогенів в крові.

Таким чином, тісний анатомічна і функціональна зв'язок статевих і сечових органів жінки, обумовлена як гормональним балансом жіночого організму, так і близьким сусідством цих органів, визначає особливості урологічних захворювань у жінок.