Полікістоз яєчників: симптоми і причини, як вилікувати, наслідки

1. Що за патологія
2. причини
3. Симптоми полікістозу яєчників
4. Зовнішній вигляд
5. діагностика
6. Як лікувати
7. Якщо планується вагітність
8. профілактика ускладнень
9. народні методи
10. чому небезпечний

Вперше полікістозних яєчники описали Штейн і Левенталь, тому синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) носить їх імена - Штейна-Левенталя. Класичний варіант хвороби тягне за собою обмінні порушення і безпліддя, яке не завжди піддається лікуванню. Збільшення ж кількості жінок з встановленим діагнозом СПКЯ обумовлено гіпердіагностикою - часто він «прилипає» тільки на підставі УЗД, що не зовсім вірно.

Що за патологія

Якщо заглибитися в термін «полікістоз», стає зрозумілим суть захворювання: «поли» від латинського «багато», «кіста» - порожнинне освіту, заповнене рідинним вмістом. Тому в більшості випадків, встановлюючи СПКЯ, лікар має на увазі мелкокістозних трансформацію яєчників, в результаті якої порушилася їхня основна функція і з'явилися характерні зовнішні ознаки захворювання.

Причини полікістозу яєчників до цих пір не встановлені. Відомі лише деякі ланки розвитку захворювання. Тому радикальної терапії його поки немає, всі спроби позбавитися від недуги зводяться до зменшення вираженості симптомів, налагодженню менструальної функції і появи можливості завагітніти.

Виділяють первинний і вторинний синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Якщо зміни з'являються як результат якогось іншого захворювання або при прийомі ліків, полікістоз вторинний. Якщо «вина» спочатку лежить на яєчниках - первинний.

Для встановлення діагнозу СПКЯ необхідно поєднання хоча б двох з наведених нижче симптомів:

• нерегулярний менструальний цикл - понад 35 днів або з великими розбіг, наприклад, 21 день, а потім 35;
• відсутність зростання і дозрівання фолікулів - при цьому немає овуляції за результатами моніторингу УЗД яєчників і при побудові графіків базальної температури;
• ознаки підвищення чоловічих статевих гормонів - ріст волосся по середній лінії живота, над верхньою губою, по внутрішній стороні стегон, підвищення рівня гормонів наднирників і андрогенів в крові по аналізах;
• ознаки полікістозу по УЗД - при наявності дев'яти і більш фолікулів при дослідженні по периферії або по всій площі яєчників.

Подібними з СПКЯ поняттями є термін «полікістозних яєчники» і ідіопатичний (невідомої причини) гірсутизм.

• Ізольовані полікістозних яєчники. Встановлюються, якщо на тлі повного здоров'я за результатами УЗД виявляються множинні фолікули в яєчниках. При цьому жінка не має проблем з вагітністю, місячними, немає ознак вірилізації (андрогенизации). Патологія не потребує лікування.
• Ідіопатичний гірсутизм. Встановлюється, якщо фіксується зростання волосся в «чоловічих зонах», але при обстеженні рівня статевих гормонів немає проблем, яєчники в нормі і немає менструальних дисфункцій. Необхідні лише косметичні процедури і ніякого іншого лікування.

З огляду на те, що СПКЯ - не до кінця вивчена патологія, існує невелика плутанина у встановленні діагнозів. В особливості функціонування організму конкретної жінки під силу розібратися тільки фахівцеві.

причини

СПКЯ є відображенням системних порушень в жіночому організмі, а не зміною функції одного органу. Патологічні процеси зачіпають такі відділи:

• гіпофіз і гіпоталамус - структури головного мозку, синтезують лютропін і фоллікулотропін (ЛГ і ФСГ відповідно), необхідні для росту і дозрівання фолікулів;
• яєчники - безпосередньо на них позначається дисфункція всіх систем;
• наднирники - виникає гіперплазія (збільшення) шару, що відповідає за вироблення андрогенів;
• інсулін-залежні тканини - статеві органи, жирова тканина і інші.

В результаті надлишкової секреції андрогенів (яєчникової тканиною, надниркові залози) порушується нормальна продукція ФСГ і ЛГ. Це призводить до того, що фолікули в яєчниках, почавши свій ріст, зупиняються на якомусь етапі. З плином часу таких «кіст» стає більше, виникає полікістоз. Дисбаланс статевих гормонів і порушення секреції активних речовин гіпофізом і гіпоталамусом призводить до того, що жоден фолікул не може дозріти до ступеня домінантного - до 14-16 мм. Це тягне до ановуляції і безпліддя.

Одночасно при цьому утворюється атиповий інсулін (з'єднаний з фосфорними підставами), який клітини організму не сприймають і подають сигнали в головний мозок про його необхідність. В результаті кількість інсуліну перевищує всі можливі норми, він починає активно взаємодіяти з клітинами надниркових залоз, яєчників, зменшуючи чутливість тканин до звичайних доз гормонів, що призводить до ще більшого дисбалансу і зміни секреції ФСГ і ЛГ гіпофізом.

Описані механізми тягнуть наступне:

• в крові підвищується рівень інсуліну - але так як він має патологічне будова, клітини випробовують «дефіцит» глюкози, розвивається ожиріння і цукровий діабет другого типу;
• збільшується концентрація андрогенів - вони посилюють дисбаланс статевих гормонів, пригнічуючи зростання фолікулів, так виникає і посилюється полікістоз і ановуляція.

Симптоми полікістозу яєчників

Ознаки полікістозу яєчників не завжди яскраві, все залежить від ступеня вираженості порушень.

• Порушення менструального циклу. Через дисбаланс статевих гормонів виникають постійні затримки до двох-трьох місяців і навіть більше. Чим довше проміжки між місячними, тим більше запущеним є процес.
• Безпліддя. Головна причина проблем з вагітністю - відсутність овуляції. Через порушення циклічного викиду ЛГ і ФСГ фолікули не ростуть. Овуляція при поликистозе яєчників відбувається раз на кілька місяців і іноді рідше.
• Оволосіння за «чоловічим типом». Через надмірну кількість андрогенів в крові активується надлишковий ріст волосся в зонах, де в нормі у жінок тільки Пушкова - на обличчі, животі, ногах. Це називається гірсутизм.
• Надлишкова маса тіла. Інсулін необхідний клітинам для того, щоб засвоювати глюкозу, яка в подальшому використовується для енергетичних потреб. При поликистозе внаслідок мутацій генів утворюється патологічний інсулін, який клітини не сприймають. Виникає інсулінорезистентність і цукровий діабет другого типу. У таких жінок присутня постійна тяга до солодкого, так як «голодні» клітини посилають імпульси в головний мозок про те, що їм не вистачає глюкози, рівень якої в крові високий. Прості вуглеводи відкладаються в жирові депо, і жінка швидко набирає зайву вагу. Виходить замкнуте коло, розірвати яке можна прийомом синтетичного інсуліну або препаратів, що допомагає клітинам метаболизировать цукор.
• Ендокринні дисфункції. Полікістоз призводить до порушень функції інших ендокринних органів. Більше за інших страждає щитовидна залоза, виникає гіпотиреоз (зменшення вироблення гормонів), часто аутоімунної природи.

Зовнішній вигляд

Типова жінка з СПКЯ виглядає наступним чином:

• має надлишкову масу тіла;
• ожиріння за типом «яблуко», тобто на животі;
• на верхній губі є помітні темні волосся або навіть «вусики»;
• волосся росте по білій лінії живота і внутрішній стороні стегон;

У таких жінок, як правило, немає дітей. Спроби ЕКО можуть бути невдалими, а можлива вагітність протікає складно.

діагностика

Діагностика СПКЯ базується на результатах загального і гінекологічного оглядів. Виявляються ознаки гірсутизму, надлишкової маси тіла. При піхвовому огляді виявляються збільшені в розмірах яєчники. Також використовуються інші методи, які підтверджують припущення лікаря.

• Аналізи на гормони. Інформативно визначення ФСГ, ЛГ, кортизолу, ДГЕА, тестостерону. Для виключення інших захворювань, що супроводжуються гіперандрогенеміей, показано визначення рівня пролактину, гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4, антитіл до ТПО).
• УЗ дослідження. Необхідно дослідження органів малого таза, особливо яєчників. У нормі вони повинні мати не більше 10 фолікулів з тенденцією до зростання домінантного. Також важливо визначення розмірів яєчників. При поликистозе вони збільшені, а сама тканина нерідко нагадує «бджолині стільники».
• Лапароскопія. Використовується в якості не тільки діагностики, але і як лікувальна процедура. Допомагає виявити тільки збільшені і полікістозних змінені яєчники.

Перед тим як встановити СПКЯ, необхідно виключити причини, коли можуть з'являтися схожі симптоми. Для цього може виконуватися УЗД органів черевної порожнини, КТ або МРТ різних частин тіла. З таблиці видно, з якими іншими захворюваннями за симптоматикою схожий полікістоз яєчників.

Таблиця - З чим необхідно диференціювати полікістоз

Захворювання Що допоможе відрізнити Невстановленої причини гірсутизм - Аналізи і дослідження не показують відхилень;
- оволосіння за чоловічим типом Дисфункція кори надниркових залоз - Є особливі відхилення в аналізах на статеві гормони Гиперпролактинемия - Підвищено рівень пролактину в крові Гіпотиреоз - Відхилення в аналізах на гормони щитовидної залози Пухлини - Підвищено андрогени Дисфункція кори надниркових залоз - Ожиріння верхньої частини тіла;
- ознаки остеопорозу;
- розтяжки;
- високий рівень кортизолу в крові

Як лікувати

Вилікувати полікістоз не можна. Можна лише тимчасово відновити якісь функції, знизити ризики інших захворювань. Лікування полікістозу яєчників залежить від переслідуваної мети.

Якщо планується вагітність

Так як полікістоз яєчників часто виявляється при безплідді і стає причиною проблем, багато хто цікавиться тим, як вилікувати недугу, щоб завагітніти. Існує кілька варіантів, схеми і методи для кожної жінки індивідуально підбираються лікарем.

• Стимуляція овуляції. При безуспішних спробах пари зачати дитину протягом 6-12 місяців після обстеження і виключення інших причин безпліддя проводиться стимуляція овуляції спеціальними препаратами. Створюється штучний гормональний фон за допомогою естрогенів і гестагенів, додаються ліки, які дозволяють при поликистозе вирости домінантним фолликулу і потім яйцеклітини. Для цього використовуються такі препарати: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломіфен», «Прогінова», «Дивігель».
• Лапароскопія. Під час операції при поликистозе проводиться висічення частини яєчника, може встановлюватися дренаж, якщо виникають якісь ускладнення. При цьому «стрес» яєчників призводить до викиду гормонів і природної стимуляції овуляції, а на певній ділянці зникає щільна білкову оболонку, яка, на думку багатьох авторів, заважає зростанню фолікулів при поликистозе. Результату варто чекати через три-шість місяців після лапароскопії. Якщо за цей час вагітності не наступило, краще не втрачати час і перейти до наступного етапу. Часто після лапароскопії додатково проводиться медикаментозна стимуляція овуляції, щоб підсилити ефект.
• ДРТ і ЕКО. Але навіть і ці способи не завжди дозволяють жінці виносити дитину. Яєчники при поликистозе можуть виявитися резистентними до проведеної стимуляції і лікарям просто не вдасться провести забір яйцеклітини для подальшого ЕКО. Тому іноді доводиться запозичувати жіночі статеві клітини у сурогатних матерів.

Самостійно завагітніти при поликистозе теж можна, але іноді малюка доводиться чекати роками. Деякі лікарі вдаються до призначення оральних контрацептивів напередодні планування при поликистозе. Дійсно, їх скасування дозволяє трохи підвищити ймовірність зростання повноцінного фолікула.

У будь-якому випадку вагітність на тлі СПКЯ протікає часто з ускладненнями - погрозами викидня, що не розвивається, передчасними пологами, затримкою розвитку плода. Тому такі жінки завжди повинні знаходитися під пильним наглядом лікарів.

профілактика ускладнень

Навіть якщо жінка взагалі не планує вагітність в майбутньому, їй завжди необхідно дотримуватися здорового способу життя і приймати гормональні препарати. Так можна в рази знизити ймовірність розвитку гінекологічних захворювань, до яких є схильність при поликистозе. Основи лікування наступні.

• Дієта і фізична активність. Жінки з полікістозом схильні до надмірного відкладенню жирів, тому їм особливо ретельно необхідно стежити за харчуванням, навантажувати себе фізичними вправами будь-якого виду хоча б в домашніх умовах. Це допоможе уникнути ожиріння і випливають звідси проблем.
• Гормональна терапія. Для корекції змін, які є при поликистозе яєчників, а також для профілактики розвитку неприємних наслідків призначаються гормональні препарати різної спрямованості.
• Косметологічні процедури. При вираженому гірусутізме жінки часто страждають від надмірного росту волосся в «чоловічих зонах». Призначення препаратів не призведе до їхнього випадання, а лише сповільнить зростання. Відгуки жінок зі стажем поликистоза це підтверджують. Для видалення волосся рекомендується проводити епіляції (наприклад, лазерну).
• Физиолечение. При поликистозе корисні фізіопроцедури - масаж, плавання, гідромасаж і душ Шарко , Ванни з цілющими травами.

Можлива медикаментозна терапія описана в таблиці.

Таблиця - Цілі призначення препаратів при поликистозе

Група ліків Мета призначення Приклади таблеток Естроген-гестагени і
антіандрогени - Регуляція менструального циклу;
- зниження рівня андрогенів і їх ефектів;
- нормалізація рівня естрогенів (вони підвищені при надмірній масі тіла);
- в схемах лікування безпліддя - «Ярина»;
- «Джес»;
- «Мідіана»;
- «Діміа» Метаболічні препарати - Покращують засвоєння глюкози клітинами;
- знижують вироблення інсуліну - «Метформін»

народні методи

Не слід розраховувати на лікування полікістозу яєчників, використовуючи тільки народні засоби. Але частина рецептів збільшить ефективність основної терапії.

• Суміш трав. це червона щітка і борова матка . Необхідно взяти 40 г подрібнених коренів щітки і стільки ж листя борової матки, залити 500 мл спирту або горілки. Дати настоятися протягом тижня в темному прохолодному місці, потім приймати по одній-дві столові ложки тричі на день.
• Кропива. 10 г сушеного листя залити склянкою окропу і дати постояти 20-30 хвилин, після чого випити за два рази.
• Муміє. Слід муміє розвести до пастоподібного стану теплою водою. Після цього нанести помірна кількість на марлю і сформувати тампон. Закладати на ніч протягом 7-14 днів.
• корінь кульбаби . Необхідно подрібнити корінь до порошкоподібного стану і розділити на порції по 2-3 г. Заварити і пити замість чаю.

чому небезпечний

Полікістоз яєчників небезпечний тим, що підвищує ризики таких станів, як:

• поліпи і гіперплазію ендометрія;
• рак тіла матки;
• мастопатія ;
• захворювання шийки матки;
• метаболічні порушення;
• безпліддя.

До лікування захворювання слід підійти серйозно, навіть якщо жінка не планує в майбутньому вагітність. Наслідки полікістозу яєчників не розвиваються за рік або два, яскрава клінічна картина формується непомітно, протягом п'яти-десяти років.

Полікістоз яєчників - системне захворювання з дисфункцією статевих та ендокринних органів. Незважаючи на не завжди яскраві симптоми, вимагає серйозного лікування. Лапароскопія при поликистозе яєчників вважається «золотим стандартом», якщо жінка готується до вагітності і намагається подолати безпліддя. У комплексній терапії патології використовуються народні засоби, гормональні та метаболічні препарати.