Причини нестачі гормонів щитовидної залози (зниження Т3, Т4 і збільшення ТТГ)

1. Навчальний відео гормони щитовидної залози в нормі і при хворобі

недолік гормонів щитовидної залози (Гипотиреоидизм) зустрічається в популяції досить часто, превалентность його становить близько 2%. При первинному гіпотиреоїдизмі рівень ТТГ підвищений, а тиреоїдних гормонів знижений. Гипотиреоидизм може бути транзиторним і постійним. Найбільш поширеною причиною гіпотиреоїдизму в світі є нестача йоду.

У Північній Америці найчастіше гипотиреоидизм викликаний тіреодіта Хашимото і хронічним аутоімунний тиреоїдит. У пацієнтів з аутоімунний тиреоїдит зазвичай відзначається підвищення рівня антитіл до тиреоїдної пероксидази, і іноді, до тиреоглобуліну. Тиреоїдит Хашимото частіше зустрічається у жінок, захворюваність збільшується з віком. Підвищення титрів антитиреоїдних антитіл також може відзначатися у пацієнтів з підгострим тиреоїдитом; в цій групі пацієнтів гипотиреоидизм зазвичай носить транзиторний характер, слідуючи за короткою фазою тиреотоксикозу.

При вторинному гіпотиреоїдизмі дефіцит ТТГ виникає через порушення функції гіпофіза або гіпоталамуса, особливо після оперативних втручань в цій галузі. Симптоми гіпотиреоїдизму варіюють від легких і майже непомітних до загрожують життю. Пацієнти відзначають непереносимість низьких температур, стомлюваність, набір маси тіла, запори. Також до ознак гіпотиреозу відноситься зниження сухожильних рефлексів, брадикардія, гіпотермія, періорбітальний набряк. Визначення рівня ТТГ є оптимальним скринінговим методом для виявлення первинного гіпотиреоїдизму. Для лікування використовується левотироксин, зазвичай в дозі 1,6 мкг / кг в день.

Препарати замісної лікарської терапії приймаються до їжі, тому що вони так само, як і препарати кальцію і заліза, порушують засвоєння тиреоїдних гормонів. При прийомі деяких препаратів, особливо естрогену і антиконвульсантів, може знадобитися збільшення дози. Естроген підвищує концентрацію ТЗГ, а деякі антиконвульсанти підсилюють метаболізм тироксину. У літніх пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи потрібно призначення більш низьких доз (25-50 мкг), а також постійний контроль.

Метою лікування є нормалізація показників тиреоїдних гормонів і усунення симптомів гіпотиреоїдизму. Рівень ТТГ необхідно виміряти через шість тижнів після початку терапії. Рівень Т4 зазвичай починає зміняться через сім днів після початку лікування, його також можна використовувати для контролю ефективності лікування. У деяких пацієнтів з гипотиреоидизмом на додаток до Т4 також використовується ліотіронін або Т3.

Немає даних, які б свідчили про те, що комбінована терапія перевершує лікування одним левотироксином. Нелікований гипотиреоидизм збільшує летальність при невідкладних оперативних втручаннях, однак і планові операції краще відкласти до нормалізації рівня тиреоїдних гормонів. Якщо у пацієнта до оперативного втручання був досягнутий нормальний рівень тиреоїдних гормонів, прийом левотироксину можна відкласти на кілька днів після проведення операції (до відновлення нормального перорального харчування). З огляду на 7-денний період напіввиведення левотироксина, подібне припинення прийому препарату не призведе до розвитку гіпотиреоїдизму.

У госпіталізованих пацієнтів іноді може розвиватися еутиреоїдний патологічний синдром, який спочатку характеризується зниженням загального Т3, потім зниженням загального Т4, а іноді зниженням вільного Т4. У період відновлення рівень ТТГ може бути зниженим, нормальним або підвищеним. Імовірно, синдром розвивається через порушення перетворення Т4 в Т3, порушення зв'язування Т4 з білками плазми, або внаслідок системного гіпотиреоїдизму (у важких випадках). Лікування найчастіше не потрібно.

Ключові моменти:
• У світі найбільш частою причиною гіпотиреоїдизму є дефіцит йоду. У США ж переважає тиреоїдит Хашимото.
• При гіпотиреоїдизмі левотироксин назначется в дозуванні 1,6 мкг / кг / день. У літніх пацієнтів і при захворюваннях серцево-судинної системи початкова доза повинна становити 25-50 мкг / день. Через шість тижнів після початку терапії необхідно повторне визначення рівня ТТГ.

Гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидна зворотний зв'язок.
ТРГ - тиреотропін-рилізинг-гормон;ТТГ-тиреотропний гормон.

Навчальний відео гормони щитовидної залози в нормі і при хворобі

- Також рекомендуємо " Що робити якщо знайшли вузол щитовидної залози? "

Зміст теми "Хвороби щитовидної залози і пухлини м'яких тканин шиї":

1. Причини нестачі гормонів щитовидної залози (зниження Т3, Т4 і збільшення ТТГ) - гіпотиреоїдизму
2. Що робити якщо знайшли вузол щитовидної залози?
3. Регуляція обміну вітаміну D, паратгормону і кісткової тканини
4. Причини збільшення кальцію в крові - гіперкальціємії
5. Причини зменшення кальцію в крові - гипокальциемии
6. Показання для операції на щитовидній залозі. Коли видаляти?
7. Техніка та етапи операції видалення частки щитовидної залози
8. Техніка та етапи операції при гиперпаратиреозе на паращитовидних залозах
9. Клініка, діагностика, лікування парагангліоми голови і шиї
10. Клініка, діагностика, лікування ювенільної ангіофіброми носоглотки