67 гостей
Про аутоімунному тиреоїдиті.
Аутоімунний тиреоїдит (хат, АІТ, зоб Хашимото) - хронічне запальне захворювання щитовидної залози аутоімунного генезу. Тобто в цій ситуації імунна система вважає, що щитовидна залоза - це чуже, і починає виробляти до неї антитіла, які атакують клітини щитовидної залози. В кінцевому підсумку цей процес може привести (але може і не привести) до руйнування клітин щитовидної залози, а потім до зниження її функції (гіпотиреоз).
Можливі причини АІТ:
Генетична схильність.
Наявність вогнищ хронічної інфекції (в горлі, пазухах носа, каріозних зубах).
Тривалий безконтрольний прийом препаратів, що містять йод (в дозах понад 1000 мг = 10 таблеток йодомарина-100).
Радіаційне опромінення.
Деякі екологічні чинники, наприклад, вода з надлишком йоду, хлору або фтору.
Сильний стрес.
АІТ буває:
Зі збільшенням щитовидної залози.
Зі зменшенням щитовидної залози.
З нормальним розміром щитовидної залози.
Скарги при АІТ можуть бути тільки при порушенні функції щитовидної залози (гіпотиреоз або тиреотоксикоз).
У фазі тиреотоксикозу (відбувається через одномоментного викиду великої кількості гормонів в кров при пошкодженні клітин щитовидної залози), може відзначатися:
тремтіння пальців рук
почастішання пульсу
пітливість
підвищення \ коливання артеріального тиску
зниження ваги.
ВАЖЛИВО! Тиреотоксикоз при АІТ потрібно диференціювати від дифузного токсичного зобу, в цьому нам допоможуть АТрецТТГ.
Найчастіше стан тиреотоксикозу виникає на початку хвороби і лікування не вимагає. В подальшому функція щитовидної залози може нормалізуватися (еутиреозу) або знизитися (Гипотиреоз).
Гіпотиреоз виникає зазвичай через 5-15 років від початку захворювання і ступінь його посилюється при несприятливих умовах (ГРВІ, психічні \ фізичні перевантаження, загострення різних хронічних захворювань).
Якщо розвивається гіпотиреоз, то може турбувати:
слабкість
втома
запори
випадання волосся
емоційна лабільність
набряки
набір ваги і ін.
Постановка діагнозу заснована на:
Характерних змінах структури тканини щитовидної залози на УЗД .
Підвищенні титру антитіл до тканини щитовидної залози (АТПО, АТТГ), хоча б в 2-2,5 рази.
ВАЖЛИВО! Якщо АТПО підвищені, то більше їх здавати не потрібно. Підвищення антитіл - це тільки констатація факту, і їх рівень не впливає ні на постановку діагнозу, ні на лікування.Наявності гіпотиреозу (підвищення ТТГ, зниження Т3св і Т4св).
Якщо є всього 2 ознаки з 3 (наприклад, зміни структури тканини щитовидної залози на УЗД і підвищення титру антитіл), то діагноз АІТ - імовірний. Це означає, що пацієнт відноситься до групи ризику розвитку гіпотиреозу і потребує періодичного (в середньому 1 раз в рік) перевірку ТТГ.
На жаль, вилікувати причину АІТ, а саме - порушення роботи імунної системи, поки що неможливо. Тому лікується його наслідок - гіпотиреоз. Для заміщення функції щитовидної залози лікарі використовують препарат л-тироксин, який ідентичний гормону, що виробляється здорової щитовидною залозою. Це означає, що організм не розрізняє, який тироксин він отримав - від щитовидної залози або з таблетки. Завдяки цьому, прийом тироксину безпечний протягом усього життя, включаючи вагітність, грудне вигодовування і дитячий вік.
У ситуації, коли гіпотиреоз компенсований (в середньому для молодих людей ТТГ до 2,5 мкМЕ \ мл, а чим людина старша, тим показник ТТГ вище), людина з АІТ і гіпотиреоз від здорової людини нічим не відрізняється.
Єдина незручність - в щоденному прийомі протягом усього життя індивідуально підібраної дози тироксину.
Як правильно приймати тироксин:
Вранці натщесерце.
За 30 хвилин до сніданку.
Запивати звичайною водою.
Препарати кальцію і заліза (а краще і всі інші) - з інтервалом в 2-3 години.
Якщо потрібно здати тільки ТТГ - тироксин до аналізу пити можна.
Якщо потрібно здати ТТГ і Т4св, то тироксин приймати тільки після здачі аналізу.
ВАЖЛИВО! Якщо ТТГ в нормі, але вас турбують будь-які скарги, причиною яких здається гіпотиреоз - це не так! І потрібно шукати іншу причину скарг.
Кілька фактів:
Носійство АТПО (антитіла до тіреопероксідазе) - фактор ризику розвитку гіпотиреозу. В середньому ймовірність 2% в рік, незалежно від рівня антитіл (хоч 200, хоч 2000 - все одно ризик 2% в рік).
Імовірність розвитку явного гіпотиреозу у жінки з субклінічним гіпотиреозом (підвищення ТТГ, Т4св - в нормі) і підвищеним АТПО - 4,5% на рік.
У жінок з підвищеним АТПО і нормальним ТТГ, при настанні вагітності підвищується ризик розвитку гіпотиреозу. Важливо проконтролювати ТТГ на 5-7 тижні вагітності, і якщо він буде вище 2,5 мкМЕ \ мл - почати лікування тироксином.
Сам по собі АИТ ми не лікуємо. Лікуємо тільки порушення функції щитовидної залози, а саме - гіпотиреоз.
Вплив на вагітність або пологи компенсований гіпотиреоз не несе.
З побажанням здоров'я,
Наталія Домбровська
лікар-ендокринолог
