Професор Т.В. Овсяннікова: «Сьогодні в арсеналі гінеколога-ендокринолога є широкий спектр гормональних препаратів, що дозволяють підібрати терапію для конкретного пацієнта»

Гормональні препарати широко використовуються в сучасній гінекології. Складно уявити собі фармакологічну групу з більш широким списком показань: гормони призначаються і молодим дівчатам для запобігання від вагітності, і жінкам репродуктивного віку при підготовці до вагітності, і пацієнткам старшої вікової групи для уповільнення пери і постменопаузальних інволюційних процесів і зменшення симптомів клімактерію.

Про можливості сучасної гормональної терапії з нашим кореспондентом розмовляє професор кафедри акушерства і гінекології факультету післявузівської професійної освіти лікарів Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сеченова, д. М. Н. Тамара Вікторівна Овсяннікова.

Які захворювання жіночої репродуктивної системи, обумовлені ендокринними розладами, є найбільш актуальну проблему сучасної гінекології?

Найчастіше в гінекологічної ендокринології нам доводиться стикатися з проблемами порушення менструального циклу на тлі хронічної ановуляції, при ожирінні та інших ендокринних захворюваннях. Ці порушення проявляються у вигляді первинної та вторинної аменореї, олігоменореї, синдрому полікістозних яєчників, гіперпластичних процесів ендометрія, а також стертих і класичних форм вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Чи простежується в останні роки динаміка захворюваності або зміна структури цих порушень?

Гінекологічні захворювання, обумовлені ендокринними порушеннями, як правило, бувають пов'язані з розладами в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники і надниркової системах. У процентному і клінічному відношенні частота гінекологічних ендокринних захворювань в останні роки практично не змінилася.

А як змінилися залоз і позаматкової гормональні препарати, які використовуються для лікування захворювань репродуктивної системи у жінок?

Молочних залоз і позаматкової препарати займають в даний час лідируюче положення і застосовуються як для вирішення проблем гормональної контрацепції, так і в лікувальних цілях. Нові препарати, які з'являються на російському ринку, відрізняються від своїх попередників в основному за рахунок розробки нових прогестагенних компонентів. Так, в естрогенного компонента, який представлений етініл-естрадіолом, змінюється в основному доза. Прогестагенних же компонент, навпаки, змінився в достатній мірі: від похідних норстероидов до похідних спиронолактона (дроспіренон).

Дроспіренон має високу біодоступність, володіє антиандрогенним і антимінералокортикоїдними ефектом, що дозволяє застосовувати естроген-гестагенні препарати з цим прогестогеном не тільки для контрацепції, а й для лікування пацієнток з передменструальним синдромом. Препарати для проведення замісної гормональної терапії, до складу яких входить дроспиренон, благотворно впливають на стан здоров'я жінок, які страждають клімактеричним розладами, і особливо на водно-сольовий обмін, що дуже важливо для жінок в постменопаузі. Прикладом комбінованого гормонального препарату на основі естрадіолу і дроспіренону є Анжелік.

В яких випадках жінкам в постменопаузі показані комбіновані гормональні препарати? Які проблеми можна вирішити за допомогою цих засобів?

Молочних залоз і позаматкової препарати у пацієнток в перименопаузі можуть застосовуватися для корекції дефіциту естрогенів, лікування клімактеричного синдрому і поліпшення якості життя жінки. Показаннями для застосування замісної гормональної терапії є клімактеричні розлади, лікування важких форм урогенітальних порушень, що не піддаються терапії препаратами місцевої дії, і профілактика остеопорозу в групах ризику.

Наскільки ефективна гормональна терапія у пацієнток інших вікових груп: дівчат-підлітків і жінок репродуктивного віку? Які проблеми молодих пацієнток можна вирішити за допомогою гормональних препаратів?

Молоді дівчата, як правило, потребують ефективної контрацепції з мінімумом побічних ефектів. Вони побоюються збільшення ваги і нерідко потребують препаратів з антиандрогенною дією. Спеціально для таких пацієнток був створений, наприклад, препарат з мінімальною кількістю естрогенів і дроспіреноном, що став препаратом вибору для підлітків, які ще не визначилися з найбільш підходящим методом контрацепції, Джес. Істотною відмінністю препарату Джес від інших гормональних контрацептивів є тривалість прийому - вона становить 24 дня, в той час як перерву на менструально-подібне кровотеча - всього 4 дні. Така схема прийому забезпечує надійне придушення овуляції і позбавляє пацієнтку від вираженого підйому рівня естрогенів в період відміни препарату.

Зовсім інші завдання ставлять перед гормональною терапією пацієнтки більш зрілого віку, які планують дитину. Так, складності із зачаттям в ряді випадків можна подолати, проводячи гормональну стимуляцію овуляції. Непрямі і прямі стимулятори овуляції (кломіфен, рекомбінантний ФСГ) досить успішно застосовуються при центральних формах первинної і вторинної аменореї, синдромі полікістозних яєчників і стертих формах гіперплазії кори надниркових залоз. Однак, якщо порушення репродуктивної функції пов'язано з відсутністю фолікулів в яєчниках (гіпергонадотропний або яєчникова форма аменореї), допомогти може тільки програма допоміжних репродуктивних технологій - екстракорпоральне запліднення з використанням донорських яйцеклітин.

Ще однією проблемою, нерідко зустрічається у жінок репродуктивного віку, є ендометріоз, багатофакторне захворювання, клінічно що виявляється безліччю симптомів. На жаль, вилікувати його тільки гормональними препаратами не представляється можливим, необхідно комбіноване хірургічне та медикаментозне лікування. В ході лапароскопічного втручання проводиться видалення вогнищ ендометріозу, ендометрієм і розсічення спайок.

Застосування гормональних препаратів при ендометріозі ефективно як в плані настання вагітності, так і для забезпечення більш тривалого безрецидивного періоду захворювання. Як правило, гормональні засоби призначаються пацієнткам, вже перенесли лапароскопію, але в деяких випадках використовується схема з чергуванням різних методів лікування - медикаментозного, оперативного і знову медикаментозного. Такий підхід рекомендований тільки при поширених великих формах ендометріозу, коли не представляється можливим відразу провести оперативне лікування. У таких випадках пацієнтці на кілька місяців призначається гормональна терапія, і тільки потім проводиться оперативне лікування.

Які препарати можуть застосовуватися для лікування ендометріозу?

В останні роки для медикаментозного лікування ендометріозу широко застосовуються агоністи гонадотропного рилізинг-гормону, в тому числі препарат вітчизняного виробництва Бусерелин. Він застосовується як для підготовки до операції пацієнток, які страждають поширеними формами ендометріозу, так і для післяопераційного лікування хворих з даним захворюванням. Бусерелин абсолютно ідентичний присутнім на ринку зарубіжним аналогам. При високій клінічної ефективності препарат значно дешевше своїх зарубіжних аналогів. Так як курс лікування ендометріозу триває від 3 до 6-8 місяців, вартість препарату виявляється значущим фактором, який може вплинути на прихильність пацієнток лікування.